2 курс / Гистология / Кровь_Гистология_форменных_элементов_крови

Волгоградскийгосударственныймедицинский университет

Кафедрагистологии, эмбриологии, цитологии

Лекция для студентов 1-го курса всех факультетов

Задачи:

1.. Изучить структуру и функции форменных элементов крови::эритроцитов,,лейкоцитов,,тромбоцитов..

2.. Охарактеризовать подклассы лейкоцитов:: гранулоциты и агранулоциты,, разобрать их классификацию и гисто-- физиологическуюхарактеристику..

3.Охарактеризовать морфологические особенности и функциональное значение эритроцитов.

4.Описать морфо-функциональные особенности тромбоцитов и показать их значение в процессе свертывания крови.

5.Охарактеризовать гемограмму и лейкоцитарную формулу как важные диагностические параметры.

2

1

3

(лейкоцит).

Объемное распределение крови

капилляры

5 %

вены 65 %

У взрослого человека объем крови составляет 4.5-6 литров, из которых 55% - плазма, около 45% - эритроциты (гематокрит) и 1% или менее - лейкоциты и кровяные пластинки. В норме гематокрит составляет 40-50% у мужчин и 35-45% у женщин.

4

2

Функции крови

Функции крови многочисленны и сложны и задействуют не только форменные элементы, но также очень много веществ, растворенных в плазме, что отражает метаболическую активность тканей, связанных с циркуляцией крови.

Некоторые основные функции включают:

• распределение кислорода по всем тканям и выведение

углекислого газа и азотистых продуктов распада, соответственно, в легких и почках; транспортировка питательных веществ из кишечника и печени, а также доставка других метаболитов (гормонов, сигнальных молекул) тканям и органаммишеням;

•регулировка температуры тела, pH, электролитов, уровня глюкозы, холестерина и проч.

•поддержание объема циркулирующей жидкости;

•защита от инфекции и предотвращение потери крови при повреждении;

•гемокоагуляция. 5

Форменныеэлементыкрови

Форменные элементы крови

3

Эритроциты

•Эритроциты (Э) в анализе крови - красные кровяные клетки, которые участвуют в транспорте кислорода в ткани и поддерживают в организме процессы биологического окисления.

•В норме содержаниеэритроцитов в крови:

–мужчины – (3,9-5,5) х 1012/л

–женщины – (3,7-4,9) х 1012/л

•Увеличение (эритроцитоз) количества эритроцитов бывает при:

–новообразованиях;

–поликистозе почек;

–водянке почечных лоханок;

–влиянии кортикостероидов;

–болезни и синдроме Кушинга;

–лечении стероидами.

•Небольшое относительное увеличениеколичества эритроцитов может быть связано со сгущением крови вследствие ожога, диареи, приема диуретиков.

•Уменьшение содержания эритроцитов в крови наблюдается при:

–кровопотере;

–анемии;

–беременности;

–снижении интенсивности образования эритроцитов в костном мозге;

Гемоглобин

•Гемоглобин (Hb) в анализе крови – это основной компонент эритроцитов, который транспортирует кислород к органам и тканям. Его определение имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение, так как патологические состояния, приводящие к уменьшению содержания гемоглобина, ведут к кислородномуголоданию тканей.

•В норме содержание гемоглобина в крови:

–мужчины – 130 – 160 г/л

–женщины - 120 – 140 г/л (граммов на литр)

•Повышение гемоглобина отмечается при:

–первичной ивторичной эритремии;

–обезвоживании (ложныйэффект за счётгемоконцентрации).

•Снижение гемоглобина выявляется при:

–анемии;

–гипергидратации (ложный эффект за счёт гемодилюции - "разбавления" крови, увеличения объёма плазмы относительно объёма совокупности форменных элементов).

8

4

Лейкоциты

•Лейкоциты (L) – клетки крови, образующиеся в костном мозгеи лимфатических узлах.

•Различают 5 видов лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы) и агранулоциты (моноциты и лимфоциты). Основной функцией лейкоцитов является защита организма от чуждых для него антигенов (в том числе, микроорганизмов, опухолевых клеток; эффектпроявляется и в направлении клеток трансплантата).

•В норме содержание лейкоцитов в крови: (3,9 - 9) х 109/л

•Увеличение (лейкоцитоз) бывает при:

–острыхвоспалительныхпроцессах;

–гнойныхпроцессах, сепсисе;

–многихинфекционныхзаболеванияхвирусной, бактериальной, грибковой и другой этиологии;

–злокачественных новообразованиях;

–травмах тканей;

–инфаркте миокарда;

–при беременности (последний триместр);

–после родов – в период кормления ребенкагрудным молоком;

–после больших физических нагрузок (физиологический лейкоцитоз).

•К снижению (лейкопения) приводит:

–аплазия, гипоплазия костногомозга;

–воздействие ионизирующегоизлучения, лучевая болезнь;

–брюшной тиф;

–вирусные заболевания;

–анафилактический шок;

–коллагенозы;

–под влиянием некоторых лекарственныхпрепаратов.

Нейтрофилы

•Нейтрофилы представлены двумя группами: палочкоядерные (п/я) и сегментоядерные (с/я). Они обладают, в основном, бактерицидной и дезинтоксикационной функциями, нося условное название микрофагов (что отражает ведущий механизм их иммунной функции - фагоцитоз).

•В норме содержание в крови: 40-75%

•Увеличение (нейтрофилез) вызывают:

–воспалительныепроцессы;

–инфаркт миокарда, легкого;

–злокачественные новообразования;

–многие инфекционныепроцессы.

•К уменьшению (нейтропения) приводят:

–вирусныеинфекции (гепатит, корь, краснуха, грипп, ветряная оспа, полиомиелит);

–инфекции, вызванныепростейшими (токсоплазма, малярия);

–постинфекционные состояния;

–апластическиеанемии;

–грибковыеинфекции;

–хронические бактериальные инфекции (стрептоили стафилококковые, туберкулез, бруцеллез)

–проведение лучевой терапии.

10

5

Эозинофилы

•Эозинофилы (Э) – также обладают фагоцитарными свойствами, но это свойство используют прежде всего для участия в аллергическом процессе. Они фагоцитируют комплекс антиген-антитело, образованные преимущественно Ig E.

•В норме содержание эозинофилов: 1 - 5%

•Увеличение (эозинофилия) наблюдается при:

–аллергических состояниях (бронхиальная астма, аллергическиепоражения кожи, сенная лихорадка);

–глистной инвазии (аскаридоз, эхинококкоз, лямблиоз, трихинеллез, стронгилоидоз);

–инфекционных заболеваниях (в стадии выздоровления);

–послевведения антибиотиков;

–коллагенозах;

•Уменьшение (эозинопения) встречается при:

–некоторых острыхинфекционных заболеваниях (брюшной тиф, дизентерия);

–остром аппендиците;

–сепсисе;

–травмах;

–ожогах;

–хирургических вмешательствах;

–в первые сутки развития инфаркта миокарда.

11

Базофилы

•Базофилы (Б) – участвуют в воспалительных и аллергических процессах в организме.

•В норме: 0 – 1%

•Увеличение базофилов бывает при:

–аллергических состояниях;

–заболеваниях системы крови;

–острых воспалительных процессах в печени;

–эндокринных нарушениях;

–хронических воспалениях в желудочно-кишечном тракте;

–язвенном воспалении кишечника;

–лимфогранулематозе.

•Уменьшение базофилов встречается при:

–длительной лучевой терапии;

–острых инфекциях;

–остром воспалении легких;

–гиперфункции щитовидной железы;

–стрессовых состояниях.

12

6

Моноциты

•Моноциты (М) – относятся к агранулоцитам. Относятся к системе фагоцитирующих мононуклеаров. Они удаляют из организма отмирающие клетки, остатки разрушенных клеток, денатурированный белок, бактерии и комплексы антиген-антитело.

•В норме содержание моноцитов в крови: 3-8%

•Увеличение (моноцитоз) встречается при:

–инфекционных заболеваниях (туберкулез, сифилис, протозойные инфекции);

–некоторых заболеваниях системы крови;

–злокачественных новообразованиях;

–коллагенозах;

–хирургических вмешательствах;

–в периодвыздоровления после острых состояний.

•Уменьшение (моноцитопения) встречается:

–после леченияглюкокортикоидами;

–тяжелых септических процессах;

–брюшном тифе.

13

Лимфоциты

•Лимфоциты (Л/Ф) бывают трёх видов: Т-, В- и NK-лимфоциты. Они участвуют в распознавании антигенов. Т-лимфоциты участвуют в процессах клеточного иммунитета, а В-лимфоциты – в процессах гуморального иммунитета. NKлимфоциты (естественные или натуральные киллеры, англ. natural killer cell, NK cell) — большие гранулярные лимфоциты, обладающие естественной цитотоксичностью против раковых клеток и клеток, зараженных вирусами.

•В норме содержание лимфоцитов составляет: 20 – 35 %.

•Увеличение (лимфоцитоз) встречается:

–после тяжелого физического труда;

–вовремя менструации;

–острыхинфекционных заболеваниях(ветряная оспа, краснуха, коклюш);

–вирусныхинфекциях (грипп, аденовирусная и цитомегаловирусная инфекции).

•Уменьшение (лимфопения) встречается при:

–вторичных иммунных дефицитах;

–лимфогранулематозе;

–тяжелых вирусныхзаболеваниях;

–приеме кортикостероидов;

–злокачественныхновообразованиях;

–почечной недостаточности;

7

Цветовойпоказатель

•Цветовой показатель (ЦП) – это степень насыщенности эритроцитов пигментом гемоглобином.

•В норме: 0,9-1,1.

•Если он меньше 0,80 – гипохромная анемия.

•Если 0,80-1,05 – эритроциты считаются нормохромными.

•Если больше 1,10 – гиперхромнаяанемия.

•При патологических состояниях отмечается параллельное ипримерно одинаковое уменьшение как количества эритроцитов, так игемоглобина.

•Уменьшение ЦП (0,50-0,70) бывает при:

–железодефицитной анемии;

–анемии, вызванной свинцовой интоксикацией.

•Увеличение ЦП (1,10 и более) бывает при:

–недостаточности витамина В12 в организме;

–недостаточности фолиевой кислоты;

–раке;

–полипозежелудка.

•Для правильной оценки цветового показателя нужно учитывать не только

Скоростьоседанияэритроцитов

•Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический индикатор патологического состояния организма.

•В норме:

–новорожденные – 0-2мм/ч

–дети до 6 месяцев - 12-17мм/ч

–мужчиныдо 60 лет – до 8мм/ч

–женщиныдо 60лет – до 12мм/ч

–мужчины старше 60 лет – до 15мм/ч

–женщиныстарше 60 лет – до 20мм/ч

•Увеличение СОЭ встречается при:

–инфекционно-воспалительном заболевании;

–коллагенозах;

–поражении почек, печени, эндокринныхнарушениях;

–беременности, в послеродовом периоде, менструации;

–переломахкостей;

–оперативныхвмешательствах;

–анемиях.

•Ономожет увеличиваться и при таких физиологических состояниях, как прием пищи (до 25мм/ч), беременности (до 45 мм/ч).

•СнижениеСОЭ бывает при:

–гипербилирубинемии;

–повышении уровня желчныхкислот;

8

WBC (white blood cells — белые кровяные тельца) — абсолютное содержание лейкоцитов (норма 4,5—11 109 кл/л) — форменных элементов крови — отвечающих за распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма.

RBC (red blood cells — красные кровяные тельца) — абсолютное содержание эритроцитов (норма 4,3—5,7 1012 кл/л) — форменных элементов крови — содержащих гемоглобин, транспортирующих кислород и углекислыйгаз.

HGB (Hb, hemoglobin) — концентрация гемоглобина (норма 132—173 г/л) — дыхательного пигмента крови — участвующего в транспорте кислорода и углекислоты, выполняющего, также, буферные функции (поддержание рН).

HCT (hematocrit) — гематокрит (норма 0,39—0,49), часть (% = л/л) от общего объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови. Кровь на 40—45 % состоит из форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и на 60—65 % из плазмы. Гематокрит это соотношение объёма форменных элементов к плазме крови. Считается, что гематокрит отражает соотношение объёма эритроцитов к объёму плазмы крови, т.к. в основном эритроциты составляют объёмформенных элементов крови.

PLT (platelets — кровяные пластинки) — абсолютное содержание тромбоцитов (норма 150—400 109 кл/л) — форменных элементов крови — участвующих в гемостазе. 18

9

Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC):

MCV — средний объём эритроцита в кубических микрометрах (мкм3) или фемтолитрах (фл) (норма 80—95 фл). В старых анализах указывали: микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз.

MCH — среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах (норма 27—31 пг). MCH — более объективный показатель, чем цветовой показатель, который не отражает синтез гемоглобина и его содержание в эритроците, а во многом зависит от объема клетки.

MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците (норма 330—370 г/л), отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином. Снижение MCHC наблюдается при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина. Тем не менее, это наиболее стабильный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению MCHC, поэтому этот параметр используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к

Тромбоцитарные индексы (MPV, PDW, PCT):

MPV (mean platelet volume) — средний объем тромбоцитов

(норма 7—10 фл).

PDW — относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму, показатель гетерогенности тромбоцитов.

PCT (platelet crit) — тромбокрит (норма 0,108—0,282), доля

(%) объёма цельной крови, занимаемую тромбоцитами.

20

10