2 курс / Гистология / КЛИНИЧЕСКИЕ_АСПЕКТЫ_ФОРМИРОВАНИЯ_КЛИНИКО_ЭКСПЕРТНОГО_ДИАГНОЗА

Потенциально модифицируемые

независимые факторы риска

обострений БА:

Неконтролируемые симптомы Чрезмерное использование КДБА

(>1ингалятора 200 доз/месяц)

Неадекватная терапия ИГКС: не назначались ИГКС; плохая

приверженность; неправильная

Наличие одного или более из этих

техника ингаляции

факторов повышает риск обострений**,*

Низкий ОФВ1, особенно если <60%

даже если симптомы хорошо

должного

контролируются

Существенные психологические или социально-экономические проблемы Контакт с триггерами: курение,

аллергены Коморбидные состояния:

ожирение, риносинуситы,

подтвержденная пищевая аллергия Эозинофилия мокроты или крови Беременность

Факторы риска для развития фиксированной обструкции дыхательных путей

Отсутствие или недостаточная ИГКС терапия Экспозиция с: табачным дымом, вредными химическими, профессиональными агентами

Низкий исходный ОФВ1, хроническая гиперсекреция слизи, эозинофилия мокроты или крови

21

Факторы риска для развития нежелательных побочных эффектов лекарств

Системные: частое применение системных ГКС; длительное применение высоких доз или применение сильнодействующих ИГКС; также применение Р450-

ингибиторов Локальные: высокие дозы или сильнодействующие ИГКС, плохая техника ингаляции

*При любом обострении необходимо рассмотрение поддерживающей терапии с целью оценки ее адекватности;

**По определению, неделя с обострением – это неделя неконтролируемой БА. В диагнозе должны быть указаны:

этиология (если таковая установлена);

степень тяжести;

уровень контроля;

сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение бронхиальной астмы;

атакже при наличии – обострения с указанием степени тяжести обострения.

Таблица 12

Примеры формулировок диагноза:

Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое контролируемое течение.

1.Круглогодичный аллергический ринит, легкое течение. Сенсибилизация к аллергенам клешей домашней пыли Неаллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое недостаточно контролируемое

2.течение. Рецидивирующий полипозный синусит. Непереносимость НСПВП

(«Аспириновая триада»)

Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое недостаточно контролируемое

3.течение. Среднетяжелое обострение. Сезонный аллергический ринит, тяжелое течение. Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам (деревья)

Неаллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое неконтролируемое течение,

4.тяжелое обострение. Астматический статус, компенсированная стадия. Ожирение II

ст.

22

Формулировка диагноза хронической обструктивной болезни легких

(ХОБЛ). Указывают тяжесть течения, фазу процесса (обострение, ремиссия),

наличие осложнений, при тяжелом течении указывают клиническую форму

(эмфизематозная, бронхитическая, смешанная). Классификация тяжести ХОБЛ основана на выраженности нарушений бронхиальной проходимости,

оцениваемых с помощью спирометрии.

Таблица 13

Международная статистическая классификация ХОБЛ (МКБ-10):

Таблица 14

Клинико-лабораторные признаки двух основных фенотипов ХОБЛ

В том случае, когда можно четко выделить нозологическую принадлежность заболевания, термин ХОБЛ опускается и указывается нозология, степень тяжести, фаза заболевания.Такие случаи присущи ХОБЛ легкой и средней степени тяжести.

При средней и тяжелой степенях тяжести часто невозможно четко определить нозологическую принадлежность заболевания (преобладание необратимой обструкции). В этом случае следует начинать диагноз с термина ХОБЛ, с дальнейшим указанием заболеваний, приведших к ее развитию.

Таблица 15

Спирометрическая классификация тяжести ХОБЛ, основанная на

постбронходилатационном ОФВ1

При оценке степени риска рекомендуется выбирать наивысшую степень в соответствии с ограничением скорости воздушного потока по классификации GOLD или с частотой обострений в анамнезе. В новой редакции GOLD 2013 года добавлено положение о том, что при наличии у пациента в предыдущем году даже одного обострения, приведшего к госпитализации (то есть тяжелого обострения), больного необходимо относить к группе высокого риска.

Осложнения: острая или хроническая дыхательная недостаточность,

лёгочная гипертензия, лёгочное сердце, вторичная полицитемия, сердечная недостаточность.

25

Таблица 17

Примеры формулировки диагноза:

ХОБЛ, преимущественно бронхитическая форма, стадия I, легкого течения,

1.хронический гнойный бронхит, ремиссия. ДН 1. Хроническое легочное сердце, НК

1 степени.

ХОБЛ, преимущественно эмфизематозный тип, стадия III, тяжелое течение,

2.хронический гнойный бронхит, обострение. ДН III. Хроническое легочное сердце,

НК 3 степени.

Внебольничная пневмония. Заболевание, характеризующееся воспалением респираторных отделов легочной ткани с внутриальвеолярной воспалительной экссудацией, вызываемое различными тропными к лёгочной ткани микроорганизмами.

Таблица 18

Международная статистическая классификация

внебольничной пневмонии (МКБ-10):

При формулировке диагноза пневмонии указывается:

клинико – морфологическая форма: очаговая, долевая;

локализация с учетом рентгенологической верификации (напр,

нижнедолевая, с локализацией очага в 7, 8 сегментах правого легкого);

тяжесть течения;

наличие дыхательной недостаточности.

При наличии осложнений в диагнозе указываются осложнения.

Нет необходимости ставить определение «острая» перед диагнозом

«пневмония», т.к. пневмония и является острым заболеванием, а термин

«хроническая пневмония» вышел из употребления.

Таблица 20

Пример формулировки диагноза

Внебольничная долевая (пневмококковая) пневмония нижней доли правого легкого.

1.Тяжелое течение. Правосторонний экссудативный плеврит. Инфекционно-

токсическая почка. Дыхательная недостаточность II степени.

Внебольничная долевая пневмония в средней доле правого легкого, среднетяжелого

2.

течения, ДН2 степени.

27

* ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню, систолического АД.