1.2. Факторы, оказывающие влияние на изменения свойств известных возбудителей инфекционных заболеваний и появление новых.

Мир возбудителей инфекционных заболеваний сложен, динамичен и постоянно эволюционирует. Микроорганизмы быстро размножаются, часто подвергаются мутациям и относительно легко адаптируются к новым условиям. Так, например, вирусы, использующие РНК в качестве генетического материала, способны быстро адаптироваться к разнообразным условиям, благодаря высокой скорости ошибок вирусных ферментов (полимераз), которые реплицируют их геномы. Именно РНК-вирусы явились причиной нескольких крупных вновь возникших и возвратившихся инфекционных заболеваний [40].

Эпоха стремительных глобальных и местных экологических изменений, в которую мы живем, внесла очень существенные коррективы в мир микроорганизмов, ускоряя процесс их природных генетических изменений и нарушая естественный баланс между человеком и микроорганизмами, особенно в эру антибиотиков. В круг патогенных микроорганизмов стали вовлекаться новые представители мира микробов, в первую очередь условно патогенные, а также микроорганизмы, устойчивые к лекарствам и вакцинам.

Во второй половине 20 века надежды на искоренение многих инфекционных заболеваний были поставлены под угрозу. Недавно возникшие и знакомые патогены изменили свой эпидемический статус под влиянием ряда факторов, к которым можно отнести следующие:

• Резкое увеличение различий в развитии, вследствие чего многие страны оказались неспособными предоставлять своему населению адекватные услуги, такие как чистая вода, достаточное питание, удаление сточных вод и здравоохранение.

• Разрушение государственной и общественной системы здравоохранения во многих странах в результате гражданской напряженности и войн.

• Бедность, урбанизация и массовые переселения людей привели к сосредоточению человеческих популяций в условиях, благоприятных для возникновения крупных вспышек заболеваний (например, военные лагеря и городские трущобы).

• Освоение новых пространств поставило людей под угрозу новых инфекционных агентов.

• Проникновение болезней, распространенных в популяциях животных, в человеческие популяции.

• Изменения в окружающей среде могут изменить эндемичность и способы трансмиссии патогенов.

• Неэффективные программы контроля за векторами привели к распространению векторов, включая устойчивые векторные популяции.

• Развитие антимикробной устойчивости сейчас угрожает превращению ранее излечимых заболеваний в неизлечимые.

• С ростом международного туризма и торговли значительно возрос потенциал для более быстрого распространения заболевания.

Ситуация усугубляется неадекватными социальными, политическими и экономическими реакциями на эпидемии при принятии неправильных мер для контроля за распространением заболеваний [17].

Это уже обобщающая картина, впервые же унифицированная концепция и стратегия для появления возникающих инфекций и факторов, лежащих в основе их появления, была построена доктором Morse S. S. на основе анализа ряда новых инфекций (Табл.4)[38].

Таблица 4. Примеры возникающих инфекций и вероятные факторы их появления.

Инфекция или агент	Факторы, способствующие возникновению заболевания
Вирусы
Аргентинская, Боливийская геморрагическая лихорадка	Изменения в сельском хозяйстве, способствующие распространению грызунов.
Бычья губчатая энцефалопатия	Изменения в процессах кормления (крупный рогатый скот).
Денге, геморрагическая лихорадка Денге	Транспортировка, путешествия и миграция, урбанизация.
Эбола, Марбург	Не известны (в Европе и США импорт обезьян).
Хантавирусы	Изменения экологии и окружающей среды. Контакт с грызунами-хозяевами.
Гепатиты B, C	Переливания крови, пересадка органов. Половой путь передачи. Вертикальная передача от инфицированной матери ребенку.
ВИЧ	Миграция в города и путешествия. Половой путь, вертикальная передача от инфицированной матери ребенку. Внутривенное применение лекарств. Переливания крови, пересадка органов.
HTLV	Медицинские манипуляции.
Грипп (пандемичный)	Возможно, использование свиного и утиного помета в сельском хозяйстве. Обмен видами вирусов гриппа между птицами и млекопитающими.
Лихорадка Ласса	Урбанизация, способствующая увеличению контактов с хозяевами-грызунами (обычно в домах).
Лихорадка долины Рифт	Строительство плотин, сельское хозяйство, ирригация, возможно изменение вирулентности и патогенности вируса.
Желтая лихорадка	Условия, способствующие передаче комарами (в новых регионах).
Бактериальные
Бразильская пурпурная лихорадка (Haemophilus influenzae, biotype aegyptius)	Возможно, новый штамм
Холера	При недавней эпидемии в Южной Америке, вероятно, занесено овцами из Азии, распространению которой способствовало пониженное хлорирование воды. Новый штамм (тип 0139). Недавно занесенный из Азии, распространившийся вследствие туризма.
Helicobacter pylori	Вероятно, долго распространявшийся, недавно выявленный.
Гемолитичекий уремический синдром	Технология массовой переработки пищи, допускающая контаминацию мяса (Escherichia coli O157:H7).
Legionella (Болезнь легионеров)	Охлаждение систем отопления (организм растет на биопленке, образующейся на воде при хранении в резервуарах застой в водопроводе).
Бореллиоз Лайма (Borrelia burgdorferi)	Лесонасаждения вокруг домов и другие условия, способствующие передаче клещами и оленями (хозяин – вторичный резервуар).
Streptococcus, группа A (инвазивный; некротизирующий)	Не определены.
Синдром токсического шока (Staphylococcus aureus)	Ультрасорбирующие тампоны.
Паразитарные
Cryptosporidium, другие переносимые с водой патогены	Контаминированная вода, плохая очистка воды.
Малярия (в «новых» регионах)	Туризм и миграция.
Шистоматоз	Строительство плотин.