М Л С Т Ь П Е Р В А Я
ОБЩАЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
С О Д Е Р Ж А Н И Е И З А Д А Ч И Э П И Д Е М И О Л О Г И И
Предмет эпидемиологии. |
Предметом |
эпидемиологии явля |
||
ются инфекционные, |
или, |
шире, заразные болезни человека. |
||
Существенным отличием их от |
других |
болезней является то, |
||
что они вызываются |
живыми |
возбудителями — бактериями, |
простейшими, грибками, вирусами, гельминтами и членистоно гими, ведущими паразитический образ жизни и патогенными для человека. Возбудители заразных болезней человека явля ются предметом изучения многих разделов биологической и медицинской науки (микробиологии, вирусологии, гельминто логии и др.), но пекоторые вопросы их жизни, например, как и почему эти биологические виды стали возбудителями болез ней человека, какие особенности общественной жизни и дея тельности людей делают возможным их существование в на стоящее время, изучает эпидемиология. Эти вопросы преиму щественно экологического порядка, поэтому и э п и д о м и о л о- г и ю м о ж н о б ы л о б ы о п р е д е л и т ь к а к э к о л о г и ю
в о з б у д и т е л е й |
з а р а з н ы х б о л е з н е й в |
ч е л о в е |
||
ч е с к о м |
о б щ е с т в е . |
|
|
|
Но такое онределепис не исчерпывает |
содержания эпиде |
|||
миологии. |
Заразная |
болезнь возникает в |
результате |
взаимо |
действия возбудителя и организма человека в определенных условиях среды. Это взаимодействие и является сущностью инфекционного процесса, который изучается многими разде лами медицинской наукп (общая патология, иммунология, ин фекционная клиника и др.). Некоторые вопросы учения об инфекции имеют прямое отношение к эпидемиологии, напри мер: каким путем возбудитель проникает в организм, каким путем он выделяется из организма, какова интенсивность и
продолжительность |
приобретенного после |
перенесенной ин |
|
фекции иммунитета? |
Поэтому можно было |
бы определить |
|
э п и д е м и о л о г и ю |
к а к у ч е н и е о м е х а н и з м е в о з |
||
н и к н о в е н и я |
з а р а з н ы х з а б о л е в а н и й ч е л о в е к а . |
Но и это определение ие исчерпывает содержания эпиде миологии, так как отдельные инфекционные заболевания суще-
5
ствуют не изолированно, а |
связаны |
между собой. |
Приведем |
три примера — заболевание |
корью в |
детском саду, |
групповое |
пищевое отравление и несколько заболеваний бруцеллезом в населенном пункте. Заболевание корью возникло после обще ния ребенка с больным; отравление — после употребления в пищу непроверенного мяса, загрязненного салмонеллами; зара
ж е н и я возникали при |
уходе за |
бруцеллезным скотом |
или |
употреблении в пищу |
молочпых |
продуктов, получаемых |
от |
больных животных. Во всех приведенных примерах можно бы ло найти звенья, связывающие между собой отдельные заболе
вания. Поэтому |
э п и д е м и о л о г и ю |
м о ж н о |
б ы л о |
б ы |
|
о п р е д е л и т ь |
к а к у ч е н и е |
о |
с п о с о б а х |
р а с п р о |
|
с т р а н е н и я |
з а р а з н ы х б о л е з н е й с р е д и л ю д е й . |
||||
Однако и такое определение не исчерпывает |
содержания |
||||
эпидемиологии. Знание способов |
распространения |
гриппа |
еще |
не объясняет того, почему эта болезнь время от времени вызывает крупные эпидемии и пандемии, последняя из кото рых в 1957 г. поразила около 1 млрд. населспия земного шара. Таким же образом знание способов распространения полиомие лита недостаточно для объяснения причин повсеместного роста заболеваемости им на протяжении послевоенного десятилетия. Па эти вопросы также должна дать ответ эпидемиология, ко торую можно было бы определить к а к у ч е н и е о п р и ч п- II а х р а з в и т и я и у г а с а н и я э п и д е м и й .
Но этим еще не исчерпываются задачи эпидемиологии. Бу дучи не только научной дисциплиной, но и отраслью практи ческой деятельности, эпидемиология на оспове изучения опи санного выше круга вопросов вырабатывает научно обоснован ные меры предупреждения заразных болезней и борьбы с ними.
Э п и д е м и о л о г и я , т а к и м о б р а з о м , я в л я е т с я н а у к о й о з а к о н о м е р н о с т я х в о 8 Ни к но в е и и я и
р а с п р о с т р а н е н и я з а р а з н ы х б о л е з н е й в ч е л о - в е ч е с к о м чо б щ е с т в е и о м е р а х п р о ф и л а к т и к и и
б о р ь б ы с н и м и .
Приведенное определение эпидемиологии как медицинской пауки и отрасли практической деятельности указывает и на связи эпидемиологии с другими научными дисциплинами и разделами здравоохранения. Среди научных дисциплин следует назвать прежде всего микробиологию (включая вирусологию и иммунологию), паразитологию, эпизоотологию, общую пато логию, клинику и терапию инфекционных болезней, ряд спе циальных клинических дисциплин (хирургия, венерология, дерматология и др.), а также гигиенические науки. Эпидемио логия является большим разделом организации здравоохране ния, будучи тесно связана с прикладной гигиеной (санитарноэпидемиологическое дело), и занимает важное место в практи ческой деятельности не только соответствующих специалистов
(эпидемиологов, инфекционистов, санитарных врачей), но и представителей наиболее массовых врачебных профессий — те рапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов, хирургов, а также более узких врачебных специалистов.
Методы эпидемиологии. Эпидемиология как научная |
дис |
|||||
циплина имеет свои методы исследования, а также |
широко |
|||||
использует методы других наук. |
|
|
|
|||
Основными методами исследования в эпидемиологии явля |
||||||
ются э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е |
и э п и |
|||||
д е м и о л о г и ч е с к и й |
о п ы т . |
Эпидемиологическое |
обследо |
|||
вание может относиться к единичному заболеванию, |
|
группе |
||||
заболеваний, |
вспышке |
или |
эпидемии и, наконец, |
охватить |
||
определенную |
территорию |
на |
протяжении более или |
менее |
длительного промежутка времени. В основе эпидемиологическо го обследования лежит получение данных, необходимых для понимания причин появления заболеваний и для выработки мер, предупреждающих дальнейшее их распространенно. Обычно, помимо получепия сведений при личной беседе врача с больным и окружающими его лицами, а также при посеще нии места жительства и работы больпого, приходится прово дить дополнительные исследования: микробиологические, серо
логические, клинико-диагностические |
(для точной постановки |
||||
диагноза у |
больного |
и выявления |
зараженности окружающих |
||
его лиц), санитарно-гигиенические |
(для |
установления возмож |
|||
ной роли воды, пищевых продуктов |
и |
других объектов внеш |
|||
ней среды |
в передаче |
заболеваний), |
статистические (при обсле |
||
довании |
массовых |
заболеваний), |
|
эиизоотологические и |
|
паразитологические |
(если заражение |
произошло от домашних |
и ДИКИХ животных) и т. п. Объем и характер эпидемиологи ческого обследования, а также привлекаемых дополнительных
методов исследований бывают |
разнообразными |
в зависимости |
от диагноза заболеваний, их |
числа, условий, в |
которых они |
появились. На основании результатов эпидемиологического об следования вырабатываются практические меры, предупреж дающие дальнейшее распространение возпикших заболеваний или вообще предупреждающие пх появление.
Эпидемиологический опыт применяется обычно для того, чтобы решить вопрос, насколько эффективны те или иные ме ры борьбы с инфекционными заболеваниями. Любые вакцины, сыворотки или антибиотики, применяемые с профилактической целью, после того как они прошли необходимые лабораторные испытания, получают окончательную оценку в эпидемиологи ческом опыте. Это в равной мере относится и к любым другим мерам борьбы с инфекционными заболеваниями — изоляции, дезинфекции, разобщению и т. п., эффективность которых так же может быть оценена в эпидемиологическом опыте. При постановке эпидемиологического опыта тщательно отбирают достаточно большие группы людей, находящиеся в возможно
7
бодбб |
одинаковых |
условиях, |
часть которых |
подвергают |
дей |
||
ствию |
изучаемого |
препарата |
или |
мероприятия |
(опытная |
груп |
|
па), а другую часть (обычно |
численно равную) |
оставляют без |
|||||
воздействия изучаемого фактора |
(контрольная |
группа) . |
Эф |
фективность последнего и определяется путем сравнения забо леваемости в опытной и контрольной группах после статисти
ческой |
обработки результатов |
наблюдения |
над обеими |
группами |
людей. |
|
|
Помимо эпидемиологического |
обследования и |
эпидемиоло- |
ческого опыта, эпидемиология пользуется и другими методами исследования. Важное значепие среди них имеет статистиче ский анализ заболеваемости инфекционными болезнями. Д л я большинства из них бывает характерным неравномерное рас пределение по временам года (сезонность), неодинаковая за болеваемость разных возрастных групп (некоторые инфекци онные болезни п о р а ж а ю ! преимущественно детей), неравно мерное распространение но территории и т. п. При сравнении статистических данных за несколько лет обнаруживаются тен денции роста, снижения заболеваемости ИЛИ периодические ее колебания. Все эти данные совершенно необходимы для пра вильного планирования мер профилактики и борьбы с инфек ционными заболеваниями, так как работа без эпидемиологиче ской статистики — это работа вслепую.
Сравнительно-исторический метод в эпидемиологии приме няется при изучении эволюции инфекционных болезней, осо бенностей эпидемий в разные исторические эпохи, их связи с социально-экономической структурой общества и т. д. Сравни тельно-исторический метод важен также для того, чтобы оце нить перспективы ликвидации той или другой инфекции .
Эпидемиология широко пользуется также методами иссле дования смежных дисциплин —- микробиологии, общей патоло гии, паразитологии и др., причем с помощью этих методов не редко решаются чисто эпидемиологические вопросы, например установление сроков изоляции инфекционных больных, опре деленно путей передана заразного начала, выявление перенос чиков инфекционных болезнен и др.
В свою очеродь эпидемиологические методы исследовании находят применение и в других научных дисциплинах. Так, за Последние годы с помощью этих методов стали изучаться пе-
ипфокциопные |
болезни — рак, |
гипертония, |
болезни сердца |
и др. Иногда |
даже употребляют |
выражеппе |
««эпидемиологии |
пеННфекционЯЫХ заболеваний», когда говорят о распростране нии рака пли атеросклероза среди разных возрастпых, профес сиональных групп населения ИЛИ когда пытаются выяснить
циннию |
условий жизни на |
заболеваемость этпмп |
болезнями. |
Г.| ;\\ |
тем, использование |
эпидемиологических |
методов для |
п л и н и и пеппфекцпонных |
заболевании, будучи вполне оправ- |
||
-1.111111.1 м |
иг означает расширения предмета эпидемиологии как |
науки, н поэтому упомянутый выше термин является услов ным и не может быть признан строго научным.
Краткий очерк истории эпидемиологии. Эпидемиологию можно считать весьма древней и вместе с тем сравнительно молодой наукой. Древней она является потому, что ощо в до исторические времена, когда человечество столкнулось с за разными болезнями, люди стали вырабатывать примитивные методы борьбы с ними. Новой наукой она является потому, что подлиино научное ее развитие началось вместе с микро биологией, после великих открытий Пастера и других ученых этого периода.
Хотя в древние времена господствовали демонические пред ставления о природе заразных болезней, однако многие про тивоэпидемические меры были эмпирически выработаны очень давно. Так, вариоляция (искусственная прививка оспы) при менялась в Китае около 1 тысячелетия до нашей эры. При мерно в этом же периоде в Индии рекомендовалось избегать контакта с крысами во избежание заражения чумой, а в ряде стран Азии прокаженных изгоняли из общества.
Расцвет античной культуры в Древней Греции и Риме при вел к формированию понятия о живом контагии как о причи не эпидемий. Эта мысль, встречающаяся в произведениях Гиппократа ( V — I V века до нашей эры), особенно получила развитие у Лукреция (I век до нашей эры) . Основой для этих обобщений явились наблюдения над многочисленными эпиде миями, имевшими место в древних рабовладельческих государ ствах (Гиппократом была написана специальная книга об эпи демиях) .
На эту мысль наталкивали и наблюдавшиеся многочислен
ные эпидемии тяжелых болезней в эпоху феодализма, |
особен |
но в X I V — X V веках, когда опустошительные эпидемии |
чумы,, |
оспы и тифов припялн обширные размеры. В этом периоде по нятно о живом контагии как о причине заразных болезней бы
ло четко сформулировано |
в |
трудах |
выдающихся |
эпидемиоло |
||||
г о в — итальянца Фракасторо |
|
(1483—1553) |
и |
англичанина |
||||
Сидопгама (lr>24—1G89). |
Широкое |
прпмспопис |
получили в |
|||||
этом периоде |
карантинные |
и |
другие |
противоэпидемические |
||||
мероприятия, |
эффективность |
|
которых |
была |
подтверждена* |
|||
практикой. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Промышленная революция |
и развитие |
капитализма дали |
толчок в развитии многих наук, в том числе и эпидемиологии, потому что начало этой новой общественно-экономической фор мации сопровождалось эпидемиями кишечных ипфекций, па разитарных тифов и туберкулеза в городских трущобах и по
явлением в европейских странах |
новых |
болезней |
(холера, |
|
желтая лихорадка). К концу XVIII |
века |
относится |
открытие |
|
Э. Джеппсром (1749—1823) прививок |
безвредной коровьей ос |
|||
пой против натуральной оспы. |
• |
|
|
|
N
Г, |
т. ;кс |
время начинается формирование |
эпидемиологиче |
с к и й |
науки |
в России, где после петровских |
реформ быстро |
1 > ; | . 1 ! 1 и в а л а с ь |
экономика, широкие связи с другими странами, |
имели место также воины, что приводило к заносу и распро странению чумы, сыпного тифа, ОСПЫ и других болсзпой. Один,
на первых русских эпидемиологов |
Данила Самойловнч (1724— |
|||||||
1810), |
будучи |
убежденным |
||||||
в |
живой |
природе |
возбудите |
|||||
лен заразпых |
|
болезней, |
пы |
|||||
тался обнаружить |
их |
с |
по |
|||||
мощью микроскопа. Он при |
||||||||
нимал |
участие |
в |
борьбе с |
|||||
эпидемией чумы в Москве в |
||||||||
1771 — 1772 гг., |
организовал |
|||||||
карантинную |
|
службу |
на |
|||||
Черноморском |
|
прборежье, |
||||||
участвовал |
в |
воопных |
похо |
|||||
дах и стал всемирно известен |
||||||||
своими |
трудами |
но |
эпиде |
|||||
миологии. |
|
|
|
|
|
|
||
|
Развитие |
|
эпидемиологии |
|||||
получило новую основу и гро |
||||||||
мадный толчок в связи с от |
||||||||
крытиями |
|
|
Л. |
Пастера |
||||
(1822 — 1895), |
|
Р. |
|
Коха |
||||
( 1 8 4 3 - 1 9 1 0 ) , |
|
И. И. Мечни |
||||||
кова (1845—1916) и их по |
||||||||
следователей, |
|
установивших |
||||||
Д. К. Заболотный (18G6-1929). |
микробную |
|
этиологию |
лн- |
||||
фекцпонных |
болезней. |
|
Зна |
ние возбудителей инфекционных болезней но только создало нолможность проведения точных исследований их эпидемиоло
гии, но и вооружило медицину новыми |
средствами борьбы с |
||||||
болезнями — вакцинами и |
сыворотками. |
|
|
|
|||
Среди |
русских ученых, |
впесших |
вклад |
в |
развитие |
эпиде |
|
миологии, |
необходимо |
назвать Г. |
Н. Минха (1830—1896) и |
||||
О. О. Мочу 1 конского |
(1845—1903), |
которые |
в опытах |
самоза |
ражения возвратным и сыпным тифом установили присутствие
возбудителей |
в крови |
и сделали вывод о передаче |
этих болез |
|||
ней |
кровососущими насокомыми. С |
именем |
И. И. Мечникова |
|||
связано современное учение о восприимчивости и |
иммунитете |
|||||
при |
инфекционных |
заболеваниях. |
Д. |
И. |
Ивановскому |
|
(1864—1920) |
принадлежит открытие |
вирусов. С. |
II. Боткин |
(1832—1889) был не только выдающимся терапевтом и инфек ционистом, но и эпидемиологом,- взгляды которого на природу инфекционной желтухи опередили современников па не сколько десятилетий. П. Ф. Боровский (1863—1932) в 1898 г. открыл возбудителя лейшманиоза, получившего впоследствии
ими английского исследователя Лейшмана. Необходимо также
упомянуть исследования Б. К. Высоковпча |
(1854—1912) |
по |
эпидемиологии чумы, Г. Н. Габричевского |
(1860—1907) |
по |
дифтерии (серотерапия) и скарлатине (стрептококковая этио
логия), И. Г. Савченко |
(1862 — 1932) |
по холеро |
(энтеральная |
||||||||||
иммунизация) . Н. Ф. Гамалея |
(1859—1949) |
известен как |
ав |
||||||||||
тор |
многочисленных исследо |
|
|
|
|
|
|||||||
ваний |
по |
разным |
вопрос'ам |
|
|
|
|
|
|||||
микробиологии |
и эпидемио |
|
|
|
|
|
|||||||
логии. И. Д. Деминский |
|
|
|
|
|
||||||||
(1864—1912) установил роль |
|
|
|
|
|
||||||||
•сусликов |
в |
эпидемиологии |
|
|
|
|
|
||||||
чумы. Заразившись |
легочной |
|
|
|
|
|
|||||||
чумой в процессе работы, ои |
|
|
|
|
|
||||||||
послал |
телеграмму |
с прось |
|
|
|
|
|
||||||
бой |
вскрыть его труп как слу |
|
|
|
|
|
|||||||
ч а й |
экспериментального |
за |
|
|
|
|
|
||||||
ражения |
|
от |
|
сусликов. |
|
|
|
|
|
||||
Д. |
К. |
Заболотный |
(1866 — |
|
|
|
|
|
|||||
1929) |
установил |
роль тараба - |
|
|
|
|
|
||||||
ганов в эпизоотологии чумы. |
|
|
|
|
|
||||||||
Н. |
Н. |
КЛОДИИЦКИЙ |
(1876— |
|
|
|
|
|
|||||
1938) |
описал |
заболевания чу |
|
|
|
|
|
||||||
мой верблюдов, Л. Л. Тарасе- |
|
|
|
|
|
||||||||
ничу |
(1868 - 1927) |
при над |
|
|
|
|
|
||||||
дежат |
многочисленные |
нс- |
|
|
|
|
|
||||||
•слодования по эпидемиологии |
|
|
|
|
|
||||||||
сыпного |
тифа, |
туберкулеза. |
|
|
|
|
|
||||||
Оп |
же |
является |
органнзато- |
Ei |
н. Павловский (родился |
|
|||||||
ром |
производства |
вакцин |
и |
|
в |
1884 |
г.). |
|
|||||
•сывороток в СССР. R. М.Мар- |
|
|
|
|
|
||||||||
циновскому |
(1874—1936) |
принадлежат |
исследования |
по |
эпидемиологии малярии, клещевого возвратного тифа, лейшма ниоза. Он же явился организатором протпвомалярпнпон служ бы в СССР.
Советская эпидемиология. В развитии эпидемиологии осо бенно следует выделить советский период. Это объясняется не только тем, что после Великой Октябрьской социалистической революции в нашей стране получили быстрое развитие меди цинские науки, но также и тем, что теория и практика про тивоэпидемической работы тесно связаны с социально-эконо мическими условиями жизни людей.
В трудах классиков марксизма-ленинизма можно паитп не мало указапий о социальных причинах эпидемий заразпых бо лезней. В капиталистическом обществе эксплуатация тру дящихся создает постоянные условия для распространения
.заразных болезней среди масс населения, живущих в нищете, особенно в колониальных и экономически зависимых странах.
10 |
11 |
Естественно, что познание закономерностей распространены» заразных болезней и выработка эффективных мер борьбы с пими упираются каждый раз в необходимость проведения соци альных преобразований. В этих противоречиях и следует искать причины отставания эпидемиологической теории в ка питалистических странах или зачастую извращенного се раз
вития, основанного на идеа листическом мировоззрении.
Методологической осно вой советской эпидемиоло гии является материалисти ческое мировоззрение —- диа лектический материализм При этом эпидемиология, как и другие медико-биоло гические пауки, должна ис ходить 1тз творческого приме нения эволюционного учения Дарвпиа — Мичурина (име ется в виду эволюционная теория Ч. Дарвина и ее раз витие в трудах К. А. Тими рязева, И. В. Мичурина и других передовых биологовматериалистов) .
|
|
Советский период |
разви |
||||
|
|
тия |
эпидемиологии |
связан с |
|||
|
|
именами |
Д. К*. Заболотного,. |
||||
|
|
написавшего первое |
руковод |
||||
|
|
ство |
по |
эпидемиологии, |
|||
К. И. |
Скрябин (родился п 1878 г.). |
Е. Ы. Павловского, |
разрабо |
||||
тавшего теорию |
ПрИрОДНОН |
||||||
|
|
||||||
|
|
очаговости |
заразпых болез |
ней, К. И. Скрябина, разработавшего учение о гельминтоза*.
Основателями кафедр эпидемиологии |
и |
авторами |
советских |
||
учебников эпидемиологии |
являются |
Г. |
Ф. Вогралик |
(1935), |
|
В. Л. Б а ш е н и н (1938), М. |
Н. Соловьев |
(1936), Л. |
В. |
Грома |
шевский (1941). Не следует, однако, думать, что всо развитие эпидемиологии сводится к этим немногим именам. Вместе С упомянутыми выдающимися исследователями в области эпиде миологии трудились многие работники кафедр, научно-иссле довательских институтов и, что особенно важно, практические работники. Этими общими усилиями и создана советская эпи демиология н практическое ее приложение в виде сашгтарпоэпидемиологической организации.
В социалистических страиах успешное развитие эпидемио логии представлено работами К. Рашка (Чехословакия), М. Кацпшака (Польша), Д. Братованова (Болгария) и др..
12
а также практической деятельностью санитарно-эпидемиологи ческих организаций этих стран.
Значение эпидемиологии в мирное и военное время. Эпи демиология и ее приложение в практике здравоохранения име ют важное народнохозяйственное значепие, которое определя ется распространением инфекционных болезней и возможно стями эффективной борьбы с ними. На примере нашей страпы
можно |
|
видеть |
некоторые |
ре |
||||
зультаты |
проведенных |
про |
||||||
тивоэпидемических |
|
меро |
||||||
приятий. За годы советской |
||||||||
власти в СССР ликвидирова |
||||||||
ны |
такие |
заболевания, |
как |
|||||
оспа, |
холера, |
чума, |
возврат |
|||||
ный тиф, ришта. Ликвиди |
||||||||
рована |
|
|
эпидемическая фор |
|||||
ма сыпного тифа. Завер |
||||||||
шена |
ликвидация |
малярии. |
||||||
Между |
|
тем сравнительно не |
||||||
давно |
в |
результате |
|
пораже |
||||
ния |
населения этими болез |
|||||||
нями |
наносился |
значитель |
||||||
ный |
ущорб |
народпому |
хо |
|||||
зяйству, не говоря о страда |
||||||||
ниях больных |
и смертности, |
|||||||
ими вызываемой. В 1897 г. в |
||||||||
России |
было |
300 ООО |
слепых |
|||||
на |
оба |
глаза, |
из |
|
которых |
около |
половины |
ослепло |
|
|
|
вследствие заболеваний ос |
|
|
|
||
пой, |
трахомой и |
гонореей. Л. В. |
Громашевский (родился в |
||
Д а ж е на самое нищенское со |
1887 г.). |
|
|||
держание этой армии слепых, по исчислению |
Глебы, |
требо |
|||
валось |
ежегодно |
30 млп. рублей. |
Приводя |
этот |
пример, |
Л. В. Громашевский напоминает, что бюджет всего Министер ства народного просвещения выражался в то время суммой око ло1 80 млн. рублей. В 1946 г. число случаев малярии в СССР
достигало 3,3 млн. человек. Если учесть, что в 1960 г. па всей территории страны малярия была ликвидирована, то по самым минимальным подсчетам ежегодная экономия государственных средств в результате эффективных противомалярийных мер составила около 330 млн. рублей. Из недавнего прошлого изве стно, насколько сильно расстраивалась Нормальная хозяйствен ная ЖИЗНЬ во время эпидемий чумы и холеры.
Однако и до сих пор многие пнфокционные болезпи имеют значительное распространение, а иногда вызывают большие эпидемии. Среди пих в первую очередь следует назвать грипп. Пандемия гриппа 1957 г., вызвав большое число заболеваний,
13
нанесла почти повсеместно значительный экономический ущерб. Подсчитано, например, что в СССР в период пандемии по больничным листам было выплачено более 2 млрд. рублей.
Значение противоэпидемической деятельности еще больше возрастает в военное время, когда вследствие нарушения нор мальной хозяйственной жизни страны чаще развиваются эпи демии заразных болезней. В прошлом войны неизменно сопро вождались эпидемиями в тылу и на фронте, причем потери армий от эпидемий часто значительно превышали боевые по тери. Но являлись в этом отношении исключением и две миро вые войны текущего века, хотя во вромя второй мировой вой ны вследствие значительного прогресса эпидемиологии эпиде мии не были такими обширными, как прежде. Особенно это сказалось в пашей стране, где благодаря напряжеппой проти воэпидемической работо удалось в значительной мере пред упредить развитие эпидемических вспышек в войсках и в тылу. В то же время слабость противоэпидемической службы в гит леровской армии явилась одной из причин тяжелых эпидемий сыпного тифа, дизентерии, эпидемического гепатита, поразив ших войска и частичпо тыл страны.
В связи с использованием патогенных микробов как сред ства нападения значение эпидемиологии в повышении оборо носпособности страны резко возрастает. Применение возбу дителей чумы, холеры, риккетсий, сильных бактерпальпых то ксинов может вызвать тяжелые эпидемии и массовые пораже ния населения. Бактериологическое оружие как средство мас сового уничтожения людей представляот опасность прежде всего для гражданского населения тыловых районов страны. Поэтому прогрессивное человечество борется против примене ния этого оружия. Опыт истории, однако, показывает, что им периалистические агрессоры способны на самые отвратитель ные зверства. Поэтому следует быть готовыми и к отражению бактериологического оружия, а это достигается укреплепиом санитарно-эпидемиологической службы и хорошей эпидемиоло гической подготовкой медицппских работников и населения.
У Ч Е Н И Е О Б И Н Ф Е К Ц И И
Определение инфекции . Инфекцией или инфекционным процессом называют взаимодействие патогенного паразита —- возбудителя болезни — с организмом человека или животного в определенных условиях среды.
Однако слову «инфекция» нередко придаются и другие зна чения. Говоря «инфекция находится в печени», мы этим сло вом обозначаем возбудителя инфекции; в этом смысле приме няется и слово «ипфект». Во фразе «инфекция произошла через молоко» имеется в виду заражение, передача заразного начала. Словом «инфекция» часто обозначают инфекционную болезнь («дизентерия — кишечная и н ф е к ц и я » ) . Наконец, иногда пользуются этим словом для обозначения эпидемиче ского процесса («кишечные инфекции выросли»)..Все эти при менения термина «инфекция» неправильны и их следует избе гать, сохранив его первоначальное содержание. К сожалению, иногда это трудно сделать, так как различные толкования сло ва «инфокция» укоренились в научной литературо и обиходе.
Основным и наиболее важным проявлением инфекции яв ляется инфекционная болезнь, т. е. такое развитие инфекцион ного процесса, когда проникновение и размножение в организ ме патогенных паразитов ириводят к нарушениям его нор мальной жизнедеятельности вследствие морфологических и функциональных повреждений. Наряду с этим инфокция мо жет протекать и без клинических проявлений, бессимптомно.
Инфекция и паразитизм. Заразные болезни отличаются от других болезней, поражающих человека и животных тем, что возбудителями их являются живые существа — патогенные паразиты. Специфичность возбудителей заразных болезней какбиологических видов определяет и специфичность заразных болезней, ими вызываемых.
Возбудители заразпых болезней, поражающие человека, при надлежат к различным группам растительного и животного мира (рис. 1). Значительная часть из них вызывается виру сами, занимающими промежуточное положение между расте ниями и животными (грипп, клещевой энцефалит, эпидеми-
15
чоский гопатЙУ). К растительному миру принадлежат
возбудители ба^ериальных болезней (дизентерия, чума, |
диф |
|
терия) и болезни, вызываемых патогенными |
грибами (стригу |
|
щ и й лишай, а ^ я и о м и к о з , гистоплазмоз).. К |
животному |
миру |
|
Рис^ |
|_ Паразитизм п растительном |
и животном миро. |
|||||||||||
Ж и в о т н ы е |
/_ простейшие: |
1 — жгутиковые. |
2 — корненожки, |
3 — |
||||||||||
споровики, |
4 ^_ инфузории- |
II— губки; III — кишечнополостные; |
IV — |
|||||||||||
черни: |
А —п |
с1<ие |
черВ и; |
5 — согалыпики, |
« — лентеды; |
Б — круглые |
||||||||
черви: |
7 — кг . г л ы е |
черПИ, |
я — волосатики; |
В — кольчатые |
черви: |
9 — |
||||||||
скребни. 10 — '„явки- |
V — червеобразные; V/ — членистоногие: А — жаО- |
|||||||||||||
родышащие: |
' |
_ ракообразные; |
Б — трахейные: |
12 — насекомые, |
13 — |
|||||||||
паукообразны; |
. |
yjj |
|
мягкотелые; |
VIII — иглокожие; |
IX — хордовые. |
||||||||
Р а с т е н и я . |
V _ |
сливевики; |
II — дробянки: |
14 — бактерии; |
III — крас |
|||||||||
ные водорослц. ly _ зеленые водоросли; V — диатомовые водоросли; |
VI — |
|||||||||||||
бурые |
водород' „. |
уц _ Г|)Ибы: |
15 — низшие |
грибы, 1в — гриооводоросли, |
||||||||||
17 — сумчатые Грибы |
is — базилальные грибы, 19 — несовершенные |
гри |
||||||||||||
бы; |
VIII —м^. |
|
IX — папоротники; |
X — голосемянные; |
XI — покрытосе |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
мянные: 20 — вирусы. |
|
|
|
|
принадлежат возбудители нротозойных заболеваний (малярия, амебиаз, кал^, а п а р) ? а также заболеваний, вызываемых много клеточными паразитами — гельминтами (аскаридоз, эхинокок ковая болезг1ъ шистозоматоз) и членистоногими (чесотка). Обычно инф^Н цИ0Н ными болезпями обозначают заболевания, вызываемые микроорганизмами (вирусы, бактерии, грибки, простейшие) а заболевания, вызываемые многоклеточными паразитами, '„азывают инвазионными болезнями, или инвазия ми. При огтлпМ,1ЫХ различиях биологических ввойств и систе-
16
матического положения всех возбудителей заразных болезней объединяет то, что они являются паразитами.
Заразные болезни возникли в результате эволюции парази тизма, причем па протяжении длительного периода эволюции животных и человека возбудителями заразных болезней стали тс паразиты, которые являются патогенными и более пли ме нее длительно обитают в организме хозяина.
К а к известно, в биологии паразитами называют те биоло гические виды, которые живут за счет особей других видов, будучи биологически и экологически тесно связанными с ними на протяжении своей жизни . Паразиты питаются соками, тка нями или продуктами жизнедеятельности своих хозяев, а так же постоянно или временно используют организм хозяина как место своего обитания (Е . И. Павловский).
Паразитизм относится к историческим явлениям. Между свободножнвущими и наризитнческими видами имеется значи тельное число переходных форм. Поэтому ряд свободпожпву-
щих видов — факультативный |
паразит — облигатный |
паразит |
представляют собой различные |
этапы формирования |
парази |
тизма. Наличие таких форм обнаруживается почтп постоянно при изучении ближайших «родственников» возбудителей за разных болезней.
Становясь паразитом, даппый биологический вид развивает ся в тесной зависимости от эволюции своих хозяев. Изменение условий существования биологического вида, в организме ко торого находится паразит, является стимулом для эволюции последнего в направлении, которое обеспечивает сохранение данного паразитического вида. Таким образом, па развитие паразита влияют, во-первых, оргаппзм хозяина (среда первого порядка), во-вторых, условия, в которых находится хозяин (среда второго порядка) . При этом эволюционируют и реак ции организма хозяина на развитие в нем паразита.
Таким образом, существующие в настоящее время зараз ные болезни являются результатом длительного процесса эво люции паразитов и реакций организма па их внедрение. Эта эволюция продолжается и в настоящее время.
Эволюция паразитов и ИХ взаимоотношений с высшими организмами. Многие виды микроорганизмов, предки которых обитали в воде и почве, постепенно приспособились к суще ствованию в организме животных п стали их паразитами. Вна чале паразитизм был случайным и непостоянным, в дальней шем же он приобретал облигатный характер, в результате чего организм животного становился единственной средой, в кото рой было возможно обитание паразита, так как этот паразит, приспособившись к ж и з н и в организме животного, в большей или меньшей степени утрачивал те приспособления, которые позволяли ему существовать во внешней среде, и этой внешней
средой теперь для него стал организм |
животного — хозяина. |
2 Эпидемиология |
17 |
В настоящее время можн о наблюдать целые группы род-
ствспиых микроорганизмов, являющи х собой разные степени развития паразитизма .
Так, например, в кишечнике человека и животных обитает как облпгатпый паразит Escherichia coli (Bact. coli commune) и многочис ленные ее разновидности. Вне организма человека и животных кишеч ная палочка может существовать сравнительно непродолжительное время, измеряющееся педелями, поело чего обычпо отмпраот. Поэтому наличие Bact. coli commune в почве и воде свидетельствует о свежем фекальном загрязнении. Наряду с ним в кишечпике удается обнару жить родственный вид Acrobactcr aerogenes (Bact. coli aerogenes), ко торый, попадая в почву пли воду, может там сохраняться при паличип благоприятных условий (присутствие органических веществ) в течение нескольких месяцев. Поэтому обнаружение Bact. coli aerogenes в почве и воде при отсутствии Bact. coli commune свидетельствует о давнем фекальном загрязнении. В почве и воде как нормальных обитателей можно обнаружить родственные упомянутым видам грамотрицательпые бактерии, которые, однако, попав в кишочник, быстро там поги бают. Таким образом, грамотрицательньто почвоипыо и водпыо бакте рии, Bact. coli. aerogenes и Bact. coli communo являются как бы эта пами эволюции группы родственных видов — от сапрофитических, свободножнвущих форм (почвенные и водные бактерии) через факульта тивный паразитизм (Bact. coli aerogenes) к облнгатному паразитизму (Bact. coli commune).
Другим примером могут служить взаимоотношения между молочно кислыми бактериями и стрептококками, генетическое родство которых установлено в последнее вромя. Молочнокислые бактерии широко рас пространены в природе, как и блпзкпо •« ним лепконостоки или молоч нокислые стрептококки. Очевидно, от этих сапрофитических форм про изошли многочисленные виды и разновидности стрептококков, которые являются постоянными обитателями кожи, слизистых оболочек дыха тельных и пищеварительных путей человека и животных (особенно стрептококки и энтерококки). В отличие от сапрофитических ленконостоков стрептококки являются строгими паразитами и быстро погибают впе организма человека и животных.
П е р е х о д от сапрофитного к паразитическому образ у ж и з н и сопровождается утратой приспособлений и функций, которые были полезны для существования во виешпей среде, и при обретением приспособлений и функцнй, необходимых для па разитического образа жизни .
Так, кишечпая палочка, став паразитом кишечника человека и животпых, утратила многие фермепты, позволявшие ей усваивать просты© органические соедипения. Эти ферменты имеются у родственных ей полусапрофитных форм (па этом нршщиио оспованл, например, дифференциация Bact. coli aerogenes от Bact. coli commune с помощью реакции на образование ацетилметил-карбинола). Еще более редуцировапы фермоптпые системы, необходимые для сапрофитного существования, у стрептококков по Сравнению с лейкопостоками. На ряду с этим у стрептококков появились повые фупкции. например спо собность вызывать гемолиз эритроцитов, которой по обладают лейкопостоки, и т. д.
Таким образом, приспособление к паразитическому образ у ЖИЗНИ сопровождается глубокими изменениями биологических свойств микроорганизмов, в результате чого организм хозяин а
IN
ОТановится, за исключенном искусственно создаваемых в ла
бораториях |
условий, |
единственно возмоншой средой для |
их |
• \ шествования. |
|
|
|
Местом |
обитания |
паразитических микроорганизмов в |
на |
чальных стадиях эволюции являются паружные покровы, по лости организма, сообщающиеся с внешней средой (пищевари тельный и дыхательный тракты) и покрывающие их слизистые оболочки, а нишей — содержимое кишечника, выделения сли зистых оболочек и отмирающие клетки тканей. Многие парази тические микроорганизмы и сохранились как обитатели на ружных покровов и полостей оргапизма. Наряду с этим дру гие паразиты проникали глубже — в покровные ткани, кровь, внутроппио органы, находя здесь более благоприятные условия существования. В результате этого многие виды грибков выра
ботали способность |
паразитировать в ткани эпидермиса кожи |
и со образованиях |
(волосы), Entamoeba histolytica — в стенке |
слизистой оболочки |
кишечпика, гемолитические стрептокок |
ки — в лимфатических узлах посоглотки и т. д. Примером про никновения паразитов в более глубокие участки организма является паразитировапие малярийных плазмодиев в эритро цитах, риккетсий — в эндотелии кровеносных капилляров, ту беркулезной палочки — в тканях внутренних органов и т. д.
При этом некоторые паразиты, приспособляясь к паразитированию в тканях хозяина, превращались в узкоспециализи рованные виды, способные жить и размножаться только в оп ределенных тканях. В результате этого, например, грибки стригущего лишая необходимые условия для размножения по лучают только в эпидермисе и волосах и при попадании в более глубокие ткани погибают; малярийный паразит разви вается только в эритроцитах (пе считая экстраэритроцитарпой его стадии), дизентерийная палочка — только в стопках ки шечника. Эту особенность специализации паразитов нередко называют тканевым тропизмом. Особенно часто выраженный тканевый тропизм наблюдается у вирусов, являющихся стро гими внутриклеточными паразитами. Так, вирус трахомы мо жет развиваться только в эпителии конъюнктив глаз, вирус гриппа — в клетках эпителия дыхательных путей, вирус кле щево ю энцефалита — в мозговой ткапи.
Нередко специализация выражается в том, что патогенный паразит в ходе эволюции приспособился к паразитировапию в организме строго определенных биологических видов хозяев: бактерии брюшного тифа паразитируют только в организме человека, вирус ящура — преимущественно в организме копыт ных, различные виды малярийных плазмодиев имеют строго определенные виды хозяев — человека, млекопитающих, птиц.
Однако наряду с узкой специализацией можно встретить пемало паразитов, приспособившихся к паразитированию в
2* |
19 |
организме многих биологических видов, нередко весьма дале ких между собой но биологической лестнице. Так, вирус бе шенства может паразитировать в организме любого вида мле копитающих, вирус пситтакоза — в организме птиц и человека, многие паразиты человека, млекопитающих и птиц являются одновременно облигатными паразитами членистоногих. Впро чем, в последнем примере часто имеет место своеобразный вид специализации со сменой хозяев.
Взаимоотношения между микробом и хозяином, возпикшне
входе эволюции, могут быть различными. В одних случаях
микроб, находясь на поверхности кожи и слизистых оболоч ках или в просвете кишечного тракта, не припосит ни пользы, ни вреда своему хозяину, питаясь выделениями или пищевым содержимым кишечника, т. е. ведя по существу сапрофитический образ жизни. Примером подобных взаимоотношений яв ляются многие виды непатогепных простейших (амебы, инфу зории), населяющие кишечпик человека и животных, микро кокки и сарцины, обпаруишваемые на слизистых оболочках рта и посоглотки. Подобные взаимоотношения носят название комменсализма.
В других случаях оба партнера извлекают взаимную поль зу (мутуализм, или симбиоз, в узком смысле слова). Так, бак терии и инфузории, находящиеся в кишечнике жвачных, несомпенно, приносят последним пользу, помогая перевари ванию клетчатки. Инфузории кишечника термитов но только полезны, но и пообходимы этим насекомым, так как при отсут ствии паразитов термиты становятся нежизнеспособными. У многих видов насекомых бактерии и грибки находятся в глу боких тканях, являясь своеобразными органами, биологическое
значение которых не |
всегда ясно. |
В третьих случаях |
паразитирование напоент вред хозяину, |
так как паразитические микроорганизмы приобретают пато генные свойства, их размножепие и жизнедеятельность в орга низме хозяипа приводят к развитию инфекции. Следует заме тить, что патогенноеть в известной мере — свойство относи тельное. Так, с одной стороны, кишечпая палочка в опреде ленных условиях может вызывать различные патологические процессы, а с другой — возбудитель брюшного тифа может длительно паразитировать в организме, но нанося ему суще
ственного вреда (носитольство). Таким |
образом, |
инфекция |
представляет собой одно из направлений |
развития |
парази- |
тизма. |
|
|
Общее число известных в настоящее |
время возбудителей |
заболеваний человека, считая разновидности, превышает 3000 I I | (МСОЯ их из года в год увеличивается. Являясь большей ми ГМО облигатными паразитами, они могут сохраниться как биологические виды в результате перехода из заражешюго в J I |iuin.iii организм.
В ходе эволюции патогенных паразитов возникли различ ные пути перехода их из зараженного оргапизма в здоровый, соответственно чему существуют различные мехаппзмы пере
дачи |
(см. н и ж е ) . Таким образом, инфекционный и эпидемиче |
ский |
процессы взаимосвязаны между собой. |
Специфичность ипфекции. Специфичность инфекцпонпого процесса, выражающаяся в своеобразии клинических проявле нии, свойственных каяадой инфекционной болезни, зависит прежде всего от видовых особенностей их возбудителей.
Каледый возбудитель инфекциоппой болезни имеет особый, характерный для него, набор аппаратов агрессии, позволяющих преодолевать сопротивление макроорганизма. К ним относятся экзо- и эндотоксипы бактерий и другие токсические вещества, обплруигенные у риккстсий и вирусов, гемолизины, капсулы, энзимы, двигательные аппараты. Поэтому столь различно и специфично повреждающее действие микроорганизмов и дру гих возбудителей инфекционных болезней.
Но не мспее специфичными являются и реакции организма человека и животпых на внедропие возбудителей. Сочетание дойствия различных естественных барьеров (кояха, слизистые и их секреты, лимфатические узлы, бактерициды и пнгибиторы
крови и |
ткапей и пр.) |
и специфических |
антител приводит |
к тому, |
что сложные |
защитные реакции |
организма — воспа |
лительная реакция, лихорадочная реакция, аллергия и имму нитет — своеобразны при разных инфекционных болезнях.
К сказанному следует добавить, что изменчивость возбу дителей инфекционных болезней и индивидуальные различия защнтпых реакций у разных людей и животных в свою оче редь зависят от изменений окружающей среды. Все это не только приводит к своеобразию клипических проявлений раз ных болезней, но и к различиям их течения у разных людей.
Формы проявления инфекции . Инфекционный процесс да леко не во всех случаях проявляется развитием болезни (рис. 2). Под влиянием многих факторов (особенности возбу дителя, ипфицирующая доза, реактивность оргапизма, превенТИЕНОО лечение и т. д.) ипфекциопный процесс может преры ваться или не достигать сколько-нибудь значительной выражепности. Поэтому в зависимости от выраженности кли нических проявлений различают явные, стертые и бессимптом ные (пнаннарантные) формы течения болезни. Заболевание может также принимать острое, иногда абортивпое, молние носное или хроническое течение. Бессимптомные формы игра ют большую роль при некоторых заболеваниях как в эпиде мическом процессе (здоровое бациллоносительство), так и в формировании коллективного иммунитета населения. При мно гих заболеваниях (дифтерия, грипп, скарлатина) бессимптом ные формы развиваются при реинфекции, т. е. повторном за ражении после перенесенной болезни. При некоторых заболе-
•Л) |
21 |