3 курс / Гигиена / Эпидемиология Жданов В.М

От реинфекцни следует отличать суперинфекцию — повторпое заражение в условиях незавершившегося инфекционного процесса. Суперинфекция обычпо пе измспяет течения острого инфекционного заболевания, но может влиять на течение

ИннубаииОнпснй период Период проявления Период ренонвалес-

хронических форм заболевания. Так, при туберкулезе супериифокция нередко приводит к вспышке затихшего инфекционно­ го процесса.

От понятия бессимптомной инфекции следует отличать латоптную (скрытую) инфекцию, наблюдающуюся преимуще­ ственно при хронических инфекционных болезнях. Обычно латентная инфекция является фазой инфекционного процесса.

В некоторых случаях латентная инфекция может переда­ ваться от матери плоду. Т а к а я герминативная инфекция на­ блюдается при сифилисе, лонре, токсоплазмозе, а такя«е, повидимому, при эпидемическом гепатите. Согласно вирусной теории этиологии новообразований, возможпа внутриутробная передача опухолеродных вирусов.

В литературе иногда употребляется термин «немая инфек­ ция», значение которого менее определенно: в одних случаях речь идет о бессимптомной, в других — о латентной инфекции.

По локализации возбудителя в организме различают очаги

и фолликулах кишечника, селезенке, костпом мозгу (вторичпая локализация) . Чередование фаз локализации и генерализации инфекции, а также формирование инфекционных очагов на­ блюдаются при туберкулезе, сифилисе. Распространепие возбу­ дителя из очагов инфекции иеродко называют днесемнпацнеи инфекции.

Но происхоя«денпю различают экзогенные и эндогеппые инфекции, последние также пазывают аутоинфекциями. Боль­ шинство острых инфекционных болезней, распространяющихся эпидемически, а также зоонозы являются экзогенными. К эндо­ генным относится ряд хронических и латентных инфекций. Типичным примером таких инфекций является стрептококко­ вая инфекция, протекающая в виде ангины, ревмокардита и другпх процессов, связанных с образованием очага инфекции в миндалинах и периодическими обострениями латентной инфекции.

Эндогенные инфекции часто вызываются условно патоген­ ными микроорганизмами, обитающими в организме человека,— бактериями (стрептококки, стафилококки, пневмококки, фузобактерип, кишечная палочка), грибками (дрожжевые микозы как осложнение во время примопопия антибиотиков), вируса­ ми (аденовирусы, латентные вирусы кишечника) под влия­ нием различных факторов, ослабляющих сопротивляемость организма.

Наряду с инфекциями, вызываемыми одним возбудителем, наблюдаются смешанные инфекции. В действительности боль­ шинство ппфекционпых процессов протекает как смешанные инфекции. Так, грипп сонроволсдастся почти всегда развитием вторичной инфекции, вызванной стафилококками, стрептокок­ ками, пневмококками и другими условно патогенными обита­ телями носоглотки; эта вторичная инфекция является глав­ ной причиной осложнений гриппа. Таким же образом разви­ вается смешапная инфекция при кори, дифтерии. Оспа иногда сопровождается стрептококковой и стафилококковой инфек­ цией, эти же возбудители всегда сопровождают кожный лейшмаппоз. При кишечных инфекциях, в частности при дизептерии, всегда развивается дисбактериоз кишечника, играющий большую роль в формировании хронической дизентерии. Ди­ зентерия часто комбинируется с протозойпымн инфекциями и инвазиями гельминтами. Газовая гангрена почти всегда про­ текает как смешанная инфекция. Некоторые формы инфекции возможны только при одновременном развитии нескольких воз­ будителей (фузоспирохетоз).

Патогенез ипфекционных болезней многообразен, однако имеются пекоторые общие закономерности, характерные для всех инфекционных болезней. После заражения и проникнове­ ния возбудителя в организм наступает инкубационный период болезни, вслед за чем развиваются клинические проявления

болозпи, которым обычно предшествуют продромальные явле­ ния (продромы). В зависимости от особенностей данной ипфскционной болезни последняя принимает то или иное течение (острое, хроническое, роцидивирующоо и др.), а в результате

и местных клинических проявлений. Из общих синдромов наи­ более частыми являются лихорадка, болевые синдромы, голо­ вокружение, слабость, адинамия и другие проявления интокси­ кации нервной системы, вплоть до инфекционных психозов. Эти проявленпя различны при разных болезнях. Характер оп­

Местные проявлепия, зависящие от поражении различных тканей, органов и систем, еще более разнообразны.

Поражения КОЖИ и слизистых в виде сыпей различного ха­ рактера наблюдаются при многих инфекционных болезнях. Происхождение сыпей и эиаптем различное В одних слу­ чаях они являются типичными инфекционными грапулемалп;, развивающимися в местах скопления п размножения воз­

при многих инфекционных болезнях, а при некоторых из них симптомы со стороны органов дыхапия бывают главными кли­ ническими проявлениями.

Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы на­ блюдаются при многих болезнях. Они обычпо являются ре­ зультатом общей интоксикации и лихорадки, но иногда имеют специфический характер.

Кровотворпый и лимфатический аппарат почти всегда во­ влекается в патологический процесс при инфекционных болез­ нях, что выражается в изменении картины крови, преимуще­ ственно белой, которая испытывает разные изменения (лейкоцитоз, лейкопения, изменения качествоппого состава форменных элсмоптов) не только в зависимости от вида болез­ ни, по и от ее разных стадий.

Костно-суставиой и мышечный аппарат тоже может вовле­ каться в патологический процесс.

Нарушения со стороны нервной системы наблюдаются поч­ ти при всех острых и при многих хронических инфекционных болезнях.

Следовательно, клиническая картина инфекционной болез­ ни складывается из специфического для каждой нозологиче­ ской единицы сочетания общих и местных клинических про­ явлений.

Однако наряду со специфичностью клинического течения наблюдаются значительные вариации его у отдельных индиви­ дуумов. Они зависят от индивидуальных особенностей орга­ низмов, трудно учитываемых, а также от ряда других причин:

что у детей имеет место первичная инфекция, а у взрослых — реинфекция (грипп, туберкулез, дифтерия) . Известно также, что количество И качество питания, в частности витаминный состав пищевых рационов, существенно влияют на течение ин­ фекционной болезни. Поэтому клиницисту приходится паблюдать и лечить не инфекционные болезни, а инфекционных больных.

1

г*5 '

У Ч Е Н И Е О Б Э П И Д Е М И Ч Е С К О М П Р О Ц Е С С Е

Эпидемический процесс. В связи с тем что возбудителями заразных болезней являются биологические виды, ведущие паразитический образ жизни, существование их возможно лишь при непрерывном процессе воспроизведения новых по­ колений, а это в свою очередь означает, что любая заразная болезнь может существовать лишь в виде непрерывной цепи связанных друг с другом инфекционных процессов. Эта цепь заражений и развивающихся затем инфекционных процессов (заболеваний), чередующихся с выходом возбудителя во внеш­ нюю среду, имеющая характер своеобразной эстафеты, и назы­

Конечно, не следует поппмать эпидемический процесс слишком упрощенно, в виде прямого и последовательного ряда связанных между собой заболеваний. Один случай заболсваппя может повлечь за собой сразу несколько заражений, и, наобо­ рот, группа заболеваний может стать своего рода тупиком, так как не повлечет за собой новых заражений.

Например, если проследить заболеваемость корью, при которой инфекционный процесс всегда имеет клинически вы­ раженную форму, то можно заметить, что заболеваемость в населенном пункте представляет сумму изолированных слу­ чаев, семейных очагов и вспышек в детских коллективах (рис. 3 ) .

Инфекционный процесс не всегда проявляется в виде за­ болевания и поэтому отдельными связывающими звеньями мо­ гут быть бессимптомные формы инфекционного процесса, ко­ торые при некоторых болезнях численно преобладают над явными заболеваниями.

Примером подобного рода развития эпидемического про­ цесса может быть полиомиелит, при котором основная масса заражений приводит к развитию бессимптомной инфекции или пепаралитических форм болезни, обычно по распознаваемых,

20

а паралитические формы полиомиелита являются сравнительно редкой формой инфекционного процесса. Том не менее бес­ симптомные и непаралитические формы полиомиелита явля­ ются столь важными звеньями эпидемического процесса при

Рис. 3. Схема эпидемического процесса при кори.

О вольные О Здоровые носители

Рис. 4. Схома эпидемического процесса при полиомиелите.

этой болезни, что создается впечатление, будто заболеваемость полиомиелитом имеет характер изолированных случаев, не связанных между собой (рис. 4 ) .

Наконец, пребывание возбудителя во внешней среде может быть весьма продолжительным, в связи с чем между двумя последовательными заболеваниями могут быть длительные ин­ тервалы. При сибирской язве, например, возбудитель которой

27

может сохраняться в почве в течение десятилетий в видо жиз­ неспособных спор, эпизоотический процесс может иметь дли­ тельные" кажущиеся перерывы, в течение которых отсутствуют заболевания животных.

Однако непрерывность эпидемического процесса при всем разнообразии его форм всегда сохраняется, и, напротив, лю­ бое парушенио непрерывности эпидемического процесса озна­ чает ликвидацию данной инфекционной болезни. Ликвидация оспы, холеры и возвратного тифа в пашей страпе хорошо иллюстрирует правильность этих положений.

Оспа была ликвидирована в 1936 г. на всей территории СССР. За два с лишним, десятилетии, прошедшие со времени этого события, ни одного собственного заболевапия оспой внутри страны не возникало. Регистрировавшиеся в отдельные годы заболевапия и небольшие вспыш­

из таких вспышек возникла в необычном место — в Западной Украине— в 194(5 г., по при эпидемиологическом обследовании выяснилось, что заболевания завеаены демобилизованными воеппослужащими из Север­ ного Китая, где в то время была эпидемия оспы.

Извостен также занос оспы в Москву и» Индии в декабре 1959 г. Художник К., выезжавший в Индию, заразился там оспой и прибыл в Москву в продромальной стадии болезни. От пего заразились члены его семьи и некоторые медицинские работники больницы, куда он был госпитализирован. Однако дальнейшее распространение заболеваний было приостановлено благодаря проведенным оперативным противо­ эпидемическим мерам и массовой иммунизации населения.

Возвратпый тиф был ликвидирован п нашей страпе незадолго до начала Великой Отечественной войны. На всем протяжении войпы, не­ смотря на трудпыо сапптарные условия и наличие вшивости у неко­ торой части паселения, заболеваний возвратным тифом но наблюда­ лось. Они появились в конце войны в Туркмении в связи с заносом

На примере сибирской язвы можно было видеть, что на­ блюдаемые иногда перерывы эпидемического процесса и спон­

процесса при той или иной болезни. В этом отношении весьма поучителен пример с сыпным тпфом. Сыпной тиф как эпиде­ мическая форма ликвидирован в пашей стране к началу 50-х годов. Отдельные случаи заболеваний сыпным тифом продол­ жают регистрироваться, ирн этом в условиях, совершенно исключающих заражение через вшей. Причина этих «спонтан­ но возникающих» заболеваний сыпным тифом стала ясной по­ сле того, как было доказано, что у некоторых лиц, перенесших сыпной тиф в прошлом, риккетсии длительно сохраняются в

Оканчивается выздоровлением больного, а иногда продолжает­

ческого или эпизоотического процесса обусловливается чере­ дованием пребывания возбудителя в оргапизмс хозяина

Рис. 5. Звенья эпидемического процесса.

с выходом его во внешнюю среду. Таким образом, паиболее ко­ роткий отрезок эпидемического процесса состоит из трех звень­ ев: инфицированного организма человека или животного, являю­ щегося источником инфекции, различных элементов внешней среды, обеспечивающих перенос возбудителя, или факторов передачи заразного начала/ и, наконец, восприимчивого орга­

ной болезни. Вследствие паразитической природы возбудите­

положению. Например, брюшнотифозная палочка может но только жить, но и размножаться в молоке, лептоспиры раз­ множаются в воде, имеющей незначительные примеси белко­ вых веществ, а палочка ботулизма только тогда вызывает за­ болевание, когда она размножилась в пищевом продукте и

образовала значительное количество токсина; пребывание ее в кишечнике человека не сопровождается вредными последствия­ ми. Во всех этих примерах различные элементы внешней (мертвой) среды как бы служа? источником инфекции .

Однако это но так. В примере с брюшнотифозной палоч­

паразитического вида, а приспособление ого к жизни в чел веческом организме. В данном случае молоко в какой-то мере имитирует естественную среду обитания (кишечник и его со­ держимое), и этим объясняется размножение в нем палочки брюшного тифа. То же следует сказать и о воде для лептосиир, где они могут переживать некоторое время или даже размножаться; но вода скоро очистится *от лептоснир, если опи не будут поступать с мочой грызунов и домашних живот­

действия этого кишечного паразита, если оп и продукты его жизнедеятельности не иопадают в огромных дозах, что проис­ ходит при поедании пищи, загрязиенной этим микробом, когда компенсаторные механизмы не выдерживают и заболевание возникает.

Если и можно говорить о пекоторых отступлениях от при­ веденного определения источников инфекции, то это в тех не­ многих случаях, когда возбудитель болезни окончательно не сформировался как паразит человека или животных. Это отно­ сится, в частности, к некоторым видам плесеней и дрожжевых грибков, которые могут вызывать заболевания у людей и жи­ вотных (аспергиллезы, дрожжевые микозы) и в то же время ведут сапрофитичоский образ жизни во внешней среде. В дан­ ном случае мы имеем дело с начальной стадией формирования паразитических видов — возбудителей заразных болезней.

Наряду с термином «источник инфекции» в эпидемиологии сходный круг явлений обозначают термином «резервуар воз­ будителя» (заразного начала, инфекции) . Хотя нередко эти обозначения применяют как енпоннмы, правильнее резервуа­

ы.пкротпый организм или организмы, от которых произошло данное заражеште.

Но характеру резервуаров возбудителя все инфекциопные болев НИ, поражающие человека, можно разделить на две боль­ н о й группы: в тех случаях, когда резервуаром возбудителя | ГОЛЬКО человек, инфекционные болезни называются

антропонозамп, другими же человек заражается от животных и они называются зоонозамн.

К аптропонозам относятся наиболее распространенные бо­ лезни человека — грипп, корь, дизентерия, эпидемический ге­ патит, малярия и многие другие. Возбудители их являются строгими паразитами, нередко настолько приспособившимися к жизни в человоческом организме, что развитие их в орга­ низме другого вида происходит с трудом или даже совсем по происходит. Примером подобной строгой адаптации могут быть возбудители малярии, эпидемического гепатита и брюшного тифа, заражение которыми, даже обезьян, — близких к челове­

Инфекционный процосс может протекать в явной и бес­ симптомной форме. Соответственно этому и источниками ин­ фекции могут быть больные и носители. При этом роль боль­ ных и носителей различна для разных инфекционных болез­ ней.

Д л я характеристики больпых как источников инфекции важно знать длительность заразного периода. Если разделить течение болезни на три периода: инкубацию, период клини­ ческих проявлений и реконвалесценцшо, то окажется, что заразпый период при разных болезнях варьирует в широких продолах. При некоторых болезнях, как при гриппе, эпидеми­ ческом гепатите, больной становится заразным уже в конце инкубационного периода, тогда как при большинстве болезней больной в инкубационном периоде незаразен для окружающих. Наиболее выраженная заразительность обычно совпадает с пе­ риодом клинических проявлений болезни. При некоторых бо­ лезнях заразный период закапчивается рапсо клинического выздоровления, в большинстве же случаев освобождение орга­ низма от возбудителя оканчиваются в стадии рекопвалесценцип.

Целый ряд болезней отличается тем, что инфекционный процесс при них всегда проявляется в клинически выраженной форме. ТИПИЧНЫМ примером подобных болезней может слу­ жить оспа или корь. После инкубационного периода разви­ вается заболевание, которое всегда протекает в клинически выраженной форме и сопровождается выработкой иммунитета. Последний к концу болезни приводит к освобождению орга­ низма от возбудителя и является настолько стойким и выра­ женным, что на всю ж и з н ь делает невозможным по только повторное заболевание (за редкими исключениями), но и бес­ симптомную инфекцию. Таким образом, при кори или осио единственно возможными источниками инфекции являются больные люди.

При других болезнях источниками инфекции наряду с боль­ ными могут быть и носители. Типичным примером подобной болезни является брюшной тиф. При заражении брюшным тпфом обычно наступает клинически выраженное заболевание. Однако не все выздоровевшие сразу освобождаются от возбу­ дителя: последний продолжает выделяться из просвета кишеч­ ника в течение ближайших недель п лишь чероз I V 2 — 3 меся­ ца нореболевший освобождается от брюшнотифозпой палочки. Мы рассмотрели пример посительства в реконвалесценцни.

У пекоторых же лиц, общее число которых составляет около 3 — 5 % переболевших брюшпым тифом, брюшнотифозные микробы остаются в организме длительное время после выздо­ ровления, а ипогда и на всю жизнь, поселяясь в желчпых пу­ тях или в почках и выделяясь во внешнюю среду с фекалиями или мочой. Такое носительство называется хроническим. Нако­ нец, часть людей, заразившихся брюшным тифом, не заболе­ вает, а переносит инфекцию в бессимптомной формо, выделяя брюшнотифозную палочку из кишечника. Такое носительство

называется здоровым.

Итак, при брюшном тифе источниками инфекции могут быть не только больные, но и носители, причем последние в свою очередь подразделяются на здоровых посителей и но- сителей-реконвалесцентов, а по длительности носители могут быть острыми и хропнческнми. Разумеется, значение разных категорий источников инфекции при брюшпом тифе неодина­ ково. Вольные клинически выраженными формами болезни в разгаре заболевапия, когда брюшнотнфозпые бактерии в изо­ билии находятся в кишечнике и вместе с фекалиями в огромпом количестве выбрасываются во внешнюю среду, безусловпо представляют большую опасность заражения, чем хронические носители, периодически выделяющие с фекалиями или мочой небольшое количество бактерий. Но в то же время больной изолирован, и поэтому меиео опасен, чом нераспознанный но­ ситель, который в течение жизни может незаметно заразить большое число окружающих его людей.

Поэтому эпидемиологическое значение различных катего­ рий больных (клинически выраженными и атипичными фор­ мами) и различных категорий носителей (реконвалесценты п здоровые, острые и хронические) пе только зависит от особен­ ностей патогенеза болезни, но и определяется также конкрет­ ными особенностями обстановки, в которой находится источ­ ник инфекции.

инфекции для человека. К зоопозам относится большая по чис­ ленности часть извеетпых в настоящее время заразных бо­ ле . щей, которыми болеет человек. Однако по частоте вызывае­ мы \ ими заболеваний они нссомпеппо занимают второо место

по сравнению с антропопозами. Дл я большинства зоонозов характерен также более или менее широкий крут поражаемых ими животных (широкий спектр иатогенности возбудителя). Это и понятно, так как узкоспециализированные паразиты, па­ тогенные только для одного или нескольких близких видов, не могли стать возбудителями заболеваний человека.

Наибольшее число зоонозных заболеваний имеет в каче­ стве резервуаров возбудителя диких животных, и человек яв­ ляется более или менее случайным звепом в эпизоотической цепи циркуляции паразита. Так, например, безжелтушный леитоспироз существует как болозпь мелких грызунов, пере­ дающаяся через воду. Попав в местность, пораженную лептоспирозом, человек может заразиться им и заболеть. Клещевой энцефалит является естественной инфекцией бурундуков и других грызунов, населяющих тайгу и лесистые местности, и передается через укусы клещей. Нападая на человека, нахо­ дящегося в районе распространения клещевого энцефалита, зараженный клещ может вызвать у него заболевание. Туляре­ мия является инфекцией, поражающей миогио виды грызунов, среди которых важным резервуаром возбудителя являются водные полевки (их неправильно, называют водяными крыса­ м и ) , служащие предметом промысла как пушные зверьки. При охоте на водных полевок человек может заразиться., снимая шкурку с зараженного животного.

Все эти примеры наглядно показывают, что зоонозы диких

век, соприкасаясь в этих очагах с животными, являющимися естественными хозяевами паразита-возбудителя, заражается в связи с различными видами своей общественно-хозяйствен­ ной деятельности. В примере с лептоснирозами этой деятель­ ностью является сельскохозяйственный труд в заболочеппых местностях, в примере с клещевым эпцефалитом — заготовка леса или геологоразведочные работы в тайге, в примере с ту­ ляремией — пушпой промысел. Учение о природной очаговости заразных болезней было разработано выдающимся советским паразитологом Е. Н. Павловским. Ниже оно будет изложено более подробно.

жилища человека. Примером зоонозов домашних животных мо­ жет быть бруцеллоз, поражающий крупный и мелкий рогатый скот, а также евилей. Заражение человека происходит при уходе за животными и употреблении в пищу их молока и молочных продуктов. Ж е л т у ш н ы й лептоспироз является при­ мером зооноза, при котором резервуаром возбудителя являются крысы. Заражение воды и пищевых продуктов их мочой при­ водит к заражению человека.

ка, кошки, собаки, пушных зверей. При попадании я и ц гель­ минта в воду личинки последовательно сменяют двух хозяев-

Рис. 7. Цикл развития кошачьей двуустки.

человек является единственным резервуаром половозрелого паразита, с другой — человек всегда заражается от свиньи. С подобными примерами сложных экологических взаимоотно­ шений мы еще не раз встретимся в учении об эпидемическом процессе.

Факторы передачи заразного начала. Факторами передачи заразпого начала называют элементы внешней среды, с по­ мощью или при посродстне которых обеспечивается попадаппе возбудителя из зараженного организма в здоровый, а совокуп­ ность этих факторов, характерных для определенной инфек­

вый осуществляется непосредственно лишь при немпогпх бо­ лезнях. При сифилисе, гонорее и других венерических болез­

ВрОХОДКТ более или менее сложпый и продолжительный путь

щей человека, могут при этом являться факторами передачи заразпого начала.

В о з д у х служит фактором передачи заразного начала при целом ряде инфекционных болезней. При этом речь может идти либо о воздушно-капельном, либо о воздушно-пылевом механизме передачи.

При спокойном дыхании выдыхаемый воздух является сте­ рильным. Однако при разговоре, кашле и чиханье в воздух выбрасывается огромное количество капелек, состоящих из слюны и слизи. Эти капельки имеют разные размеры, и в зави­ симости от размеров поведение их в воздухе различпо. Круп­ ные капельки или комочки слизи, выбрасываемые изо рта и носа, быстро оседают на пол и предметы и лишь изредка могут попасть в дыхательные пути окружающих. Более мелкие ка­ пельки могут находиться во взвешенном состоянии в воздухе в виде аэрозоля, причем, согласно физическим закопам, чем меньше диаметр капелек, тем дольше опи могут находиться во

токи воздуха перемещают их в разных направлениях. В то время когда капельки находятся в воздухе, опи частично вы­ сыхают, превращаясь в так называемые ядрышки с полужид­ ким внутренним содержимым; при этом, разумеется, умень­ шается их диаметр и вое. Естественно, что в аэрозолях, образуемых при разговоре, кашле и чиханье больным или но­ сителем, у которого патогенные микробы находятся в носо­ глотке, полости рта, бронхах и легких, обычно содержатся эти микробы и их вдыхание может вызвать зараячение. Нетрудно видеть, что этот механизм передачи заразного начала является весьма эффективным, так как достаточно побыть короткое вре­ мя в помещении, где находится источник ппфокции, чтобы наступило заражение. Не удивитольпо, что инфекции, переда­ ющиеся воздушно-капельным путем, — корь, грипп, скарлати­ на и др. — издавна получили эпитет «лотучих» инфекций . Не­

происходит рассеивание капелек, они уносятся из помещепия п т. д., что МОЖНО усилить простой вентиляцией (открывапио

для животпых и в значительной мере является специфическим д.in человека. Но удивитольпо поэтому, что инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем, за редкими исключе­ ниями, являются аптропонозамп. Простота и эффективность

37

этого механизма передачи являются причиной того, что инфек­ ции, передающиеся воз душпо-ка цельным путем, являются наиболее распространенными: грипп, корь, скарлатина, кок­ люш, а также оспа и дифтерия, до введения в практику про­ филактических прививок против них. Естественно также, что эти болезни наиболее распрострапепы в странах с умеренным климатом, где люди значительную часть времени проводят в жилищах, притом преимущественно в городах, где общение между людьми больше, чем в сельских местностях.

Воздушно-пылевая передача заразного начала может иметь место прежде всего при тех болезнях, которые передаются воздушно-капельным нутом. Высохшие капельки и кусочки слизи, мокроты, находящиеся на полу и предметах, могут быть снова подняты в воздух при подметании помещения, вытряхи­ вании одеял и даже при передвижении людей по комнате. Однако заражение через вдыхаемый воздух с пылью возможно лишь при условии стойкости возбудителя, который может вы­ держать высыхание. Поэтому далеко по вес, а лишь немногие инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем, могут передаваться воздушно-пылевым путем. Ни грипп, ни корь, ни коклюш таким путем не передаются, так как возбудители их отмирают во внешней среде в ближайшие часы. Воздушно-пы­ левая передача наблюдается при туберкулезе, возможно — при дифтерии и скарлатине, хотя эффективность ее значитель­ но ниже воздушно-капельной передачи уже по одному тому, что концентрация жизнеспособных возбудителей в аэрозоле,

Воздушно-пылевой способ заражения человека может на­ блюдаться при некоторых зоонозных инфекциях. При туля­

огромное количество пыли, содержащей туляремпйпые микро­ бы, что может привести к заражению лиц, участвующих в об­ молоте. При Ку-лихорадкс солома (подстилка), загрязненная рогатым скотом пли грызупами, также может стать фактором воздушно-пылевого заражения людой этим риккетсиозом. За­ ражения сибирской язвой несколько десятилетий назад передко также происходили воздушно-пылевым путем, так как трупы павших от этой болезпи животных выбрасывались на свалку и жертвами в этих случаях являлись сборщики утиль­ сырья («болезнь тряпичников») . Как видно из приведенных

путь загрязнения вряд ли может играть заметную роль). Иако •- нец, купание в водоемах также может привести к загрязиениюо их выделениями людей, содержащими возбудителей иифекцижонных болезней. Во всех этих примерах речь шла о загрязнеэнии водоисточников фекалиями и другими выделениями люэдей. Но этими же путями водоемы могут загрязнятьсся содержащими заразу выделениями животных — фекалиямни, мочой и др. При этом источниками инфекции могут быть кадк домашние, так и днкпо животные.

Заражение через воду, загрязненную фекалиями, наблюодается при брюшном тифе, дизентерии, холере, амебпазе, npinчем для первых трех инфекций весьма характерными являютегя водные эпидемии, когда на протяжении короткого п р о м е ж у т к а времени наступает массивное фекальное загрязнение источни­ ка пптьевого водоснабжения, которое влечет за собой заражоенис значительного числа людой и массовую их заболеваемости ь. При централизованном водоснабжении подобные водные эпш -

демии обычно бывают связаны либо с авариями (например, прорыв канализационного коллектора в водопроводную сеть), либо с нарушениями правил эксплуатации водопроводов (папримор, присоединение технического водопровода к питьево­ м у ) , приводящими к фекальному загрязнению питьевой воды. Если же фекальное загрязнение по массивно, то возможны ме­ нее интенсивные, но длительно протекающие хронические вод­ ные эпидемии. При кишечном амебиазе по бывает ни острых, ни хронических водных эпидемий, но в условиях примитивного ведения искусственного орошения, когда вода систематически загрязняется фекалиями, среди населения имеется более или

обычая у населении умываться водой из таза, а но из крана. Некоторые формы вируспых конъюнктивитов настолько часто передаются при купании в небольших водоомах, что это даже дало повод к соответствующему названию (бассейновый, или банный, конъюнктивит). Установлено, что купаппе в искус­ ственных водоемах и в озерах нередко приводит к заражению аденовирусными заболеваниями.

При некоторых зоонозах заражение через воду является существенным (туляремия) или основным (лентоеннроз). При лептоспнрозе водоемы загрязняются мочой обитающих па ИХ

ко при питьо такой воды, но также при купании или сеноко­ шении, когда лептосниры проникают в организм через сли­ зистые оболочки или через поврежденную кожу.

Необходимо, однако, иметь в виду, что вода но является инертным хранителем патогенных микробов, напротив, биоло­ гические и химические процессы, происходящие в водоемах (реках, озерах, водохранилищах), приводят К гибели возбуди­ телей инфекционных болезней. Эти процессы самоочищения водоемок учитываются при нормировании спусков сточных вод в водоемы.

При гсльминтозах вода может служить но только непосред­ ственным фактором заражения людей, но и местом, где возбу­ дитель проходит более сложный цикл развития со сменой промежуточных хозяев — обитателей водоемов. Описторхоз может служить хорошей иллюстрацией последовательной смены па­ разитом трех хозяев — человека, моллюска и рыбы, два из которых являются обитателями водоемов. Загрязпенио воды происходит через фекалии, а заражение человека — при поеда­ нии сырой или полусырой рыбы. Дракункулез (ришта) являет-

с я примером другого тина циркуляции паразита с участием воды как фактора передачи среды обитания одпого из хозяев. Взрослый гельминт поселяется в подкожной клетчатке челове­

скоторой заглатываются зараженные личинками гельминта

циклопы. Существуют и иныо типы циркуляции гельминтов с участием воды как фактора передачи и места обитанпя про­ межуточных хозяев паразитов.

П о ч в а может иметь зпачение как фактор передачи при многих инфекциоппых болезнях. При упоминавшихся выше инфекционных болезнях, распространяющихся через фекалии водным путем, почва играет важную роль уже хотя бы потому, что фекальное загрязнение воды происходит обычно не непо­ средственно, а сначала загрязняется почва, а затем уже фека­ лии либо смываются дождевыми водами, либо проникают в грунтовые воды н в конечном счето попадают в источники водоснабжения.

Но, помимо этого, почва является самостоятельным фак­ тором передачи заразного начала при многих инфекциях. К ним относятся раневые инфекции (столбняк, газовая ган­ грена) . Возбудители их попадают в почву с фекалпями живот­ ных или человека и вследствие большой стойкости образую­ щихся спор могут сохраняться в жизнеспособном состоянии в почве, лишь постепенно погибая в связи с окислительными и

животным, которые при поедании кормов на загрязпенных си­ биреязвенными спорами полях могут заражаться и заболевать сибирской язвой. Стойкость сибиреязвенной палочки настолько велика, что на таких «проклятых полях» почва остается опас­ ной для выпаса рогатого скота на многио годы.

Почва играет настолько важную роль в передаче глистиых заболеваний, что существует целая группа их, называемая геогельмиптозами. Попадая в почву вместе с фекалиями, гельмппт проходит здесь определенную стадию развития либо

бо через кожу (анкилостомоз), либо при употреблении в пищу промежуточного хозяина паразита (тениидоз).

П и щ а , употребляемая человеком, может служить также важпым фактором передачи заразного начала. Это происходит потому, что мпогие ВИДЫ микробов могут довольно длительное время переживать в пищевых продуктах, а некоторые даже