3 курс / Гигиена / Эпидемиология Жданов В.М

торию. Соответствующими обозначениями для эпизоотического процесса являются эпизоотии и панзоотии.

Более точное количественное определение интенсивности эпидемического процесса дать трудно, так как все зависит от болезпи, о которой идет речь, места, где развивается эпиде­ мический процесс, и времени, на протяжении которого он про­ исходит. Например, 1000 случаев гриппа в Москве в течение зимы, несомненно, следует оценить как спорадическую забо­ леваемость; в то же время, если бы речь шла о 1000 случаях брюшного тифа, они были бы расценены как эпидемия и при­ том значительная. Однако те жо 1000 случаев гриппа в неболь­ шом городе следовало бы считать уже эпидемией. Равным образом их следовало бы считать эпидемией для Москвы, если бы они произошли в жаркие летппе месяцы.

Нередко вместо эпидемии говорят об эпидемической вспышке или просто о вспышке, если речь идет о небольшой группе населения (населенный пункт, коллектив), среди кото­ рого появляются массовые заболевания. В этом смысле при­ меняют обозначепие школьная вспышка, сельская вспышка и др., если речь идет даже о пемногих десятках заболеваний.

Вэпидемиологии нередко говорят об эндемических забо­

леваниях, противоположным понятием являются экзотиче­ ские заболевания. Наиболее правильно под эндемическими за­ болеваниями понимать заболевания, свойственные даппой

Иногда можпо встретиться в литературе с термином «энде­ мия», который в известной море противопоставляется понятию эпидемии и обозначает такое состояние заболеваемости, когда та или иная инфекционная болезнь долго существует, не пре­ кращается илп просто свойственна данной местности. Однако ввиду неточности и неопределенности этот термин лучше не применять.

Причины эндемичности заразных болезней могут быть раз­ ными. В одних случаях эндемпчпость связана с природными очагами заразных болезней, в других — с условиями жизни людей, в третьих — она обусловлена как природными, так и социальными условиями.

Е. Н. Павловскому принадлежит заслуга разработки уче­ ния о природной очаговости заразпых болезней. Он показал, что многие заразные болезни существуют в природе независи­ мо от человека, при определенном сочетании природных ус­ ловий в данной местности, при наличии теплокровных живот­ ных и члепистопогих переносчиков, являющихся хранителями

62

Рис. 16. Природный очаг клещевого энцефалита.

постоянная циркуляция вируса клещевого энцефалита в опре­ деленных местностях, являющихся биотопом (местом обита ния) грызунов и клещей и ставших природными очагами клещевого энцефалита (рис. 1G).

Природные очаги могут существовать ц при нотранемпссивных болезнях. Например, безжелтушный лептоспироз является инфекцией мелких мышевидпых грызунов, живущих в заболо­ ченных местностях. З а г р я з п я я водоемы мочой, грызуны пере­ дают таким путем лептоспнр друг другу. Таким образом, болотпыо местности и поймы рек, служащие биотопом для гры­ зунов, стали природпыми очагами безжелтушного лептоспироза и существуют независимо от человека.

Помимо природной очаговости, причиной эндемичности могут быть условия жизни людей. Возвратный тиф был энде­ мичным в дореволюционной России как болезнь бедноты, стра­

му, что возвратный тиф был ликвидирован и в настоящее вре­ мя является экзотической болезнью для СССР.

Малярия может быть примером того, когда причины эндемичпости связаны с природными и социальными условиями. Возможная зона распространения малярии ограничивается местностями, гдо могут развиваться комары рода Anopholes — переносчики малярии. Фактическое жо распространение маля­ рии зависит от условий жизни людей, а также от эффектив­

ство Панамского канала сопровождалось тяжелейшей эпидеми­

в тех пределах, в которых возможно заражение окружающих; время существования очага ограничивается максимальной ин­ кубацией поело уничтожения в нем заразного начала. Таким образом, очаг представляет элементарную ячейку эпидемиче­ ского процесса. Так, папример, при обнаружении больного оспой последнего изолируют в инфекционную больницу, а в квартире ого делают дезинфокцию, поело чего всех сопри­ касавшихся подвергают прививкам; медицинское же"наблюде­ ние над ними продоля«ается в течение 14 дной, т. е. в течение максимального срока инкубации при оспе. При заболевании бубопной чумой больного изолируют в специальный госпиталь, а в его жилище проводят дезинфекцию, дезинсекцию и дерати­

то очагом считается по только место его жительства, если там есть детн младшего возраста, не болевшие корью, по и ясли,

Слово «очаг» применяется и в более широком смысле, когда говорят о местности, райоио или даже целой страпе, где име­ ются действующие источники инфекции и факторы передачи заразпого начала. Имеппо в этом смысле говорят о природ­

мичных но данной болезни местностях («в Ипднн и Пакистане находится мировой очаг холеры») .

У с л о в ия существования и движущи е силы эпидемического

процесса. Эпидемический процесс, проявляющийся в чередо­ вании трех звеньев (источники инфекции, факторы передачи, восприимчивые люди), по своей природе должен быть отнесен к явлениям биологическим или, точиее, экологическим, поэто­ му он постоянно испытывает па себе влияние природных фак­

группе болезной, передающихся кровососущими членистоно­ гими. Существование природных очагов чумы определяется вполне конкретными, реальными природными условиями. Ре­ зервуаром возбудителя являются многие виды грызунов: пес­ чанки, сурки, суслики. Циркуляция возбудителя осуществляет­ ся при посредстве паразитирующих па этих грызунах блох. Этот биоценоз (блохи-грызуны) существует лишь в опреде­ ленных лапдшафтно-географических условиях. Таким образом,

ареал распространения малярийных комаров, активность их связана с теплым временем года, — отсюда строгая сезонность заболеваний людей малярией и распространение ее л и ш ь в тех местностях, гдо имеются благоприятные условия для развития малярийных комаров. Если к этому добавить, что для созре­ вания плазмодия в комаре тоже требуются определенные усло­ вия, то станет понятным, что ареал распространения малярил более узок, чем ареал распространения малярийных комаров.

Однако природные условия оказывают влияние и на болез­ ни, передающиеся без посредства кровососущих нероносчпков. Заболеваемость брюшным тифом и дизентерией распределяется неравномерно по временам года, и наибольший подъем ее на­ блюдается в летние месяцы. Имеются серьезные основания считать, что это обстоятельство в значительной мере объяс­ няется активностью мух, а также других факторов, наиболее интенсивно действующих лотом.

Даже при болезнях, передающихся воздушно-капельным путем, когда, казалось бы, влияние природных факторов долж­

влияппе природных факторов: в условиях повышенной илажности и пониженной температуры вирус гриппа лучше сохра­

сопротивляемость организма к инфекции вследствие обеднения его витаминами, действия холода и др.

Г> Эпидемиология

са, а остаются условиями, в которых этот процесс проявляется.

1200 —

1140

1080

Движущими же силами эпидемического процесса являются ус­ ловия обществопной жизни людой, т. е. факторы социальноэкономические. \

Различия между эпидемическим и эпизоотическим процес­ сом. Различие между эпидемическим и эпизоотическим про­ цессом станет ясным при сравнении заразпых болезней че­ ловека и животных.

Несомненно, что они имеют общую биологическую основу. И заразная болезнь животного, и заразная болезпь человека относятся к явлениям биологическим, так как основным содер­ жанием инфекционного процесса является взаимодействие между натогенным паразитом и организмом его хозяина (мак­ роорганизмом), а основным содержанием эпидемического или эпизоотического процесса является переход возбудителя из за­ раженного организма в здоровый или, точнее, распространение возбудителя среди своих хозяев.

66

Однако при сходстве нельзя НС видеть и существенных раз­ личий между заразными болезнями животных и человека.

Инфекционный процесс, происходящий в организме челове­ ка, отличается от инфекционного процесса, происходящего в организме животного, вследствие того, что человек имеет раз­ витую норвную систему, качественно отличную от нервной системы ЖИВОТНЫХ. Это качественное различие, как показал великий русский физиолог И. П. Павлов, заключается в том, что у человека имеется вторая сигнальная система — речь и мышление, которой нет даже у самых высокоорганизованных животных. Поскольку первпая система регулирует все жизнен­ ные процессы, то эти различия между нервной системой чело­ века и животных не могут не оказать влияния на теченпо ипфекциопных процессов. Поэтому, между прочим, но удается полностью воспроизвести на животных все особенности инфек­ ционных процессов, протекающих у человека.

Но самое существенное различно между заразными болез­ нями людей и животных заключается все-таки не в различиях реакций их организмов па проникновение возбудителей, а в ка­ чественном отличии процесса эпидемического от процесса эпизоотического.

'Эпизоотический процесс я в л я е т с я процессом распростране­

процесса являются факторы биологические, так как жизнь жи­ вотных подчинена биологическим законам.

Эпидемический процесс — это процесс распространения воз­ будителя среди людей, в человеческом обществе и поэтому зависит от условий общественной жизни людей. Движущими силами эпидемического процесса являются факторы социаль­ ные, так как общественная ж и з н ь людей подчиняется закопам социальным. Чтобы эта мысль стала более попятной, поясним ее примером, из которого м о ж н о видеть существо различий между эпидемическим и эпизоотическим процессом.

Клещевой энцефалит принадлежит к болезням диких животных с природной очаговостью. Хозяевами вируса клещевого энцефалита яв­ ляются бурундуки и клещи, населяющие тайгу, а также некоторые другие виды зверьков, обитающие в этих местах. Клещи заражаются при питании кровью больных зверьког* и, будучи заражонпыми, пере­ дают вирус при кровососаппн здоровым животным. Кроме того, зара­ женные клещи могут передавать вирус через яйца своему потомству. Таким образом происходит непрерывный эпизоотический процесс, в ре­ зультате которого вирус энцефалита сохраняется, несмотря на то, что у бурундуков, переболевших энцефалитом, вырабатывается иммунитет, вызывающий гибель вируса в их организме, а часть зараженных бу­ рундуков и клещей погибает от разных причин. Каждый из хозяев вируса — бурундук и клещ — приспособились к обитанию в тайге, и не удивительно, что очаги клещевого энцефалита существуют только в таежных местностях и притом только в тех местах, где одновременно имеются и бурундуки и клещи. Более того, очаги клещевого энцефа­ лита существуют только тогда, когда числеппость обоих хозяев доста-

67

точно велика. Если, например, бурундуки будут сильно истреблены какими-либо хищниками или погибнут от недостатка пищи (например, от неурожая шишек хвойных деревьев, которыми они питаются), то эпизоотический процесс будет ослаблен или совсем прекратится, что приведет к гибели вируса и ликвидации его природного очага. То же может произойти при резком умспыпеппи численности клещей от раз­

зом, интенсивность эпизоотического процесса и само его существова­ ние зависит от факторов биологических, они жо являются и движу­ щими силами его.

Совершенно иного характера процессы наблюдаются при холере, которая является болезпью человека и которой не болеют животные. Больной холерой выделяет холерные вибрионы (бактерии) с испраж­ нениями. Заразный период продолжается в течепио болезпи, после чего, если больной выздоравливает, наступает иммунитет, сопровождающийся гибелью вибриона в организме; некоторая часть людей и после вы­ здоровления продолжает выделять вибрионы (носители), однако это продолжается недолго, не более 2—3 месяцев. Кроме того, покоторая часть заразившихся пе заболевает, но может в течение пемпогих дпей или недель также выделять холерный вибрион с испражнениями. Хо­ лерный вибрион быстро погибает при высыханий и от лучей солнца, но может несколько дней сохраняться в воде; оп также может пере­ даваться мухами, сохраняясь несколько часов на их лапках и несколь­ ко дней у них в кишечнике. Заражение холерой происходит при питье воды или употреблении пищи, загрязненной холерными вибрионами. Загрязнопие воды наблюдается в тех случаях, когда испражнения боль­ ных и носителей попадают в водоемы, при спуске в них нечистот, стирке белья, купании. Пища может быть загрязпсиа руками, по еще чаще загрязняется мухами.

Указанными свойствами холерного вибриона, течением инфекцион­ ного процесса и способами распространения холеры объясняются осо­ бенности холерных очагов. Холера распространена преимущественно в жарких странах с влажным климатом, в районах с высокой плотностью населения, проживающего в антисанитарных условиях. Древнейшим очагом холеры является Индия, где в пизовьях рек Ганга и Брамапутры уже несколько тысячелетий существуют очаги холеры. Теплый влажный климат и большое количество водоемов со стоячей водой, не­ сомненно, благоприятствуют сохранению холерного вибриона во внеш­ ней среде. Однако не это служит главной причиной того, что Индия является мировым очагом холеры. На земном шаре можно найти немало мест с подобными климатическими условиями, например в централь­ ных районах Африки, в Бразилии, однако в этих местах пет холеры. Причинами длительного существования холеры в Индии являются условия жпзпи населения. Подавляющее большинство населепия жи­ вет в ужасающих бытовых условиях, водоисточники загрязняются не­ чистотами, медицинская помощь отсутствует. До недавнего времени там существовал обычай, основанный на религиозных предрассудках, сбрасывать трупы умерших в реку.

В этих условиях в течение круглого года происходит заражение людей холерой через воду и при общении в быту, а в летнее время количество заболеваний резко нарастает вследствие загрязнения пище­ вых продуктов мухами, которые пыплаживаются -в несметных количе­ ствах в гниющих отбросах. Тяжелые условия жизни трудящегося паселения оставались без улучшения на протяжении тысячелетий. Кроме того, после порабощения Индии англичанами нищета и эксплуатация еще более увеличились, что привело к росту заболеваемости холерой.

Б докапиталистический период холера не выходила за пределы ИНДИИ, так как в это время экономические связи между разпыми стра­

нами и пародами были мало развиты. Положение коренным образом

68

«вменилось в эпоху капитализма, когда развились и упрочились эко­ номические связи между народами и создались условия для распро­ странения холеры за пределами Ипдип. И действительно, в течение прошлого и настоящего столетия шесть пандемий охватили почти все Играны мира. Холера взвозилась в Европу, Америку и на другие Minерики, следуя путями наиболее оживлепных торговых сношений.

так как условия жизни населепия благоприятствовали ее эпидемиче­ скому распространению. Рабочий класс и другие трудящиеся слои на­ селения проживали в городских трущобах скученно, в тесноте, в ни­

но, что в этих условиях эпидемии холеры вызывали досятки тысяч заболеваний. Лишь в последнее время специальные карантинные меро­ приятия и строительство водопроводов с обеззараживанием воды огра­ ничили распространение эпидемий холеры. Однако и до сих пор в Индии п смежных с ней странах холера ежегодпо упосит в могилу

десятки тысяч человек. Существование холоры и ее распространение, как видпо из приведенных данных, зависят от условий жизни людей факторов социальных, они же являются и движущими силами эпиде­ мического процесса. Ликвидация холеры в Индии, как и в других стра­ нах, гдо она распространена, возможна только при проведении широ­ ких социально-оздоровительных мероприятии.

Сопоставление условий существования природных очагов клещевого энцефалита и очага холеры в Индии наглядно иллюстрирует основные различия между процессами эпизооти­ ческими и эпидемическими, заключающиеся в различном ха­ рактере движущих сил этих процессов — биологических фак­ торов при эпизоотическом процессе и социальных при эпиде­ мическом процессе. Это сопоставление позволяет убедиться в правильности заключения, что происхождение, эволюция и уничтожение заразных болезней человека определяются обще­ ственно-экономическими условиями жизни людей, а в дальней­ шем активная, преобразующая природу деятельность человека оказала существенное влияние и на эволюцию заразпых болез­ ней животных.

Эволюция заразных болезней человека. Существующие в настоящее время заразные болезни человека имеют различное происхождение. Можно указать на следующие осповпые источ­ ники происхождения заразных болезней человека. Одни из них поражали обезьяноподобных предков человека п сохранились до настоящего времени, проделав длительную эволюцию вме­ сте с человеком. Другие возникли вследствие выработки па­ тогенных свойств безвредными паразитами человека. Третьи получены человеком от прирученных им животных или же от животных, .приспособившихся к обитанию в жилищах челове­ ка, помимо его воли. Чотвертая группа ведот свое происхож­ дение прямо от болезней диких животных. Наконец, пятая группа болезной является результатом приспособления к наразитированню в организме человека свободноживущих видов.

69

Происхождение- п эволюцию указанных групп заразных болезней человека лучше всего проследить на конкретных примерах.

Порван группа болезней является, пожалуй, самой немногочислен­ ной. И в этом нет ничего удивительного. Процесс превращения обезья­ ны в человека сопровождался настолько значительными изменениями условий жизни человека н его предков, что лишь немногие паразиты смогли приспособиться к меняющимся условиям и сохраниться как биологические виды. К числу болезней, которые человек унаследовал от своих предков, отпосится малярия. В пастонщео время известно четыре возбудителя малярии, являющиеся близкими биологическими видами. Три из них — плазмодии трехдневной, тропической и четырех­ дневной малярии — были открыты еще в прошлом столотпи, четвертый, так называемый овальный плазмодий, открыт недавно. Трехдневная малярия встречается почти повсеместно, тогда как остальные ее фор­ мы— преимущественно в районах с жарким или теплым климатом. Малярия человеку передается чероз укусы комаров рода Anopheles. Из них большинство встречается в пообжитых местпостях, но некото­ рые обитают вблизи человеческих поселений. Кроме малярии человека, нзвеетпо большое количество сходных заболеваний у млекопитающих и птиц, возбудителями которых также являются плазмодии. Плазмодии, наиболее близкие к возбудителям малярии человека, вызывают забо­ левания обезьян.

Все эти факты говорят о том, что предками возбудителей малярии человека были малярийные плазмодии его обезьяноподобных предков, живущих на деревьях в тропических лесах. Первобытные люди, пере­ шедшие к наземному образу жизни, рыболовству и охоте, расселялись по течепию рек, продвигаясь в районы с болео холодным климатом. В этих районах также существовали комары рода Anopheles, если имелись водоемы, в которых развивались их личинки, поэтому были налицо

к обитанию вблизи жилищ человека, питаясь кровью людей и домаш­ них животпых. В этот период, а может быть еще раньше, и произошло образование нескольких видов малярийного плазмодия. Один из них — плазмодий трехдновпой малярии — продвинулся вместо с человеком дальше всего на север, так как лучшо других приспособился к небла­ гоприятным климатическим условиям. Одна из разновидностей плазмо­ дия трехдневной малярии отличается том, что при заражении приступы малярии, связанные с наводпопием крови паразитами, паступают после длительной инкубации, продолжающейся 6—8 месяцев. Приспособитель­ ный характер этой особенности очевидоп, так как в северных широтах короткое лето сменяется длительным холодным периодом, в который комары не активны, и если бы инкубационный период продолжался короткое время (несколько недель), то появление приступов пришлось

у людей, заразившихся летом, приступы малярии появляются весной следующего года, когда начинается вылет комаров. В точение корот­ кого лета комары успевают заразить здоровых людой, которые заболе­ вают весной следующего года, и т. д. Этим обеспечивается возможность существовании непрерывного эпидемического процесса.

Таким образом, ещо па ранних этапах развития человеческого общества в разных климатических условиях образовались существую­ щие в настоящее время ниды и разновидности малярийных плазмодиев. Существование различных форм малярии в дровпости подтверждается довольно точным описанием их в произведениях Гиппократа, жившего

вV—IV столетиях до нашей эры.

Сразвитием общества распространение малярии пе только не уменьшилось, по значительно увеличилось, особенно в эпоху капита-

лизма, когда малярия продвинулась в новые местности, освоенпые че­ ловеком. Образовались обширнейшие очаги этой болезни в разных странах. В настоящее время малярия является одной из самых рас­ пространенных болезной: во всем мире болеют малярией сотни миллио­ нов люден. Эпидемиями малярии сопровождались мпогио войпы, которые способствовали дальнейшему ее распространению. Во время строитель­ ства Панамского капала эпидемия малярии припяла катастрофические размеры и наряду с желтой лихорадкой она привела к гибели ббльшую часть строителей. Капиталистическая система ведения хозяйства долго сводила на пет эффективность проводимых в пекоторых странах про» тнвоэпидемических мероприятий, и только в последнее время эта борь­

ба стала более успешной в связи с развитием медицинской пауки и организацией международных мер но ликвидации малярии.

В условиях Советского государства были приняты такие мероприя­ тия, которые положили конец эпидемическому распространению ма­

нии новых районов. Для борьбы с малярией была создана мощная

система мероприятий по профилактике и борьбе с малярией, на что государство ассигнует огромные средства. В результате проведения в жизнь этих мероприятии заболеваемость малярией была ликвидиро­ вана почти па всей территории страны, а в I960 г. осуществлена полная ликвидация ее в немногих (мчавшихся очагах. При этом развернувшее­ ся строительство гидросооружений и оросительных систем не только не сопровождалась ростом заболеваемости малярией, но, напротив, стало одним из факторов ее ликвидации.

Вторая группа болезней, как было упомянуто, возникла в резуль­ тате выработки патогенных свойств безвредными паразитами человека.

На примере дизентерии можно видеть, как некоторые пенатогепныо паразиты становятся возбудителями нпфекционпых болезней. Возбуди­ телями дизентерии является группа родственных бактерий, число же разновидностей достигает нескольких десятков. Дизептериппыс микро­ бы являются паразитами человека и по встречаются у домашних и диких животных. Наиболее близкий к ппм биологический вид — кишеч­ ная палочка (пепатогенный паразит), постоянный обитатель кишечни­ ка человека. Кишечная палочка также характеризуется выражеппой изменчивостью и имеет большое число разновидностей. Некоторые из них весьма близки к возбудителям дизентерии. Как уже упоминалось, кишечная палочка относится к нспатогенным пли условии патогенным бактериям, по некоторые ее разновидности являются возбудителями поносов, особенно у детей. Имеются и другие наблюдения, указываю­ щие на существование родства между этими бактериями и позволяю­ щие сделать вывод, что дизентерийные возбудители произошли от ки­ шечной палочки.

Каковы пути их происхождения? Любой паразит, поселяющийся в органа.«мо хозяина, в данном случае — в пищеварительном тракте, встречает противодействие защитных сил организма. Приспособление к паравитнрованяю может идти различными путями. Если паразит поселяется в просвете кишечника, питаясь его содержимым, то оп вы­ рабатывает главным образом способность противостоять действию пи­ щеварительных ферментов. Эти свойства хорошо выражены у кишечной палочки. Но если паразит проникает в толщу слизистой оболочки, то здесь он подвергается действию более разнообразных защитпых реак ций организма. Однако паразит, как и все живое, может приспособить­ ся к различным условиям, в том число и к действию защитных реак­ ций организма. Преодолевая их, он становится патогенным паразитом, обитающим не в полости кишечника, а в его тканях. Но размножение паразита в ткапях приводит в действие всю систему защитных реак-

Происхождение и эволюцию указанных групп заразных болезней человека лучше всего проследить на конкретных Примерах.

Первая группа болезней является, пожалуй, самой немногочислен­ ной. И в этом пет ничего удивительного. Процесс превращения обезья­ ны в человека сопровождался настолько значительными изменениями условий жизни человека и ого предков, что лить нсмпогие паразиты смогли приспособиться к меняющимся условиям и сохраниться как биологические виды. К числу болезнен, которые человек унаследовал от своих предков, относится малярия. В настоящее время известно четыре возбудителя малярии, являющиеся близкими биологическими видами. Три из пих — плазмодии трехдневной, тропической и четырех­

дневной малярии — были открыты еще в прошлом столетии, четвертый, так называемый овальный плазмодий, открыт недавно. Трехдневная

Из пих большинство встречается в необжитых местностях, но некото­ рые обитают вблизи человеческих поселений. Кроме малярии человека, известно большое количество сходных заболеваний у млекопитающих и птиц, возбудителями которых также являются плазмодии. Плазмодии, наиболее близкие к возбудителям малярии человека, вызывают забо­ левания обезьян.

Все эти факты говорят о том, что предками возбудителей малярии человека были малярийные плазмодии его обезьяноподобных предков, живущих на деревьях в тропических лесах. Первобытные люди, пере­ шедшие к наземному образу жизни, рыболовству и охоте, расселялись по течению рек, продвигаясь в райопы с более холодным климатом. В этих районах также существовали комары рода Anopheles, если имелись водоемы, в которых развивались их личинки, поэтому были налицо

К обитанию вблизи жилищ человека, питаясь кровью людей и домашппх животных. В этот период, а может быть еще раньше, и произошло образование нескольких видов малярийного плазмодия. Один из них — плазмодий трехдневной малярии—продвинулся вместе с человеком дальше всего на совер, так как лучше других приспособился к небла­ гоприятным климатическим условиям. Одна из разновидностей плазмо­ дия трехдневной малярии отличается тем, что при заражении приступы малярии, связаппые с наводнением кропи паразитами, наступают после длительпой инкубации, продолжающейся 6—8 месяцев. Приспособитель­ ный характер этой особенности очевиден, так как в северных широтах короткое лето сменяется длительным холодным периодом, в который комары по активны, и если бы ипкубациоппый период продолжался короткое время (песколько недель), то появление приступов пришлось

у людей, заразившихся летом, приступы малярии появляются весной следующего года, когда начинается вылет комаров. В течение корот­ кого лета комары успевают заразить здоровых людей, которые заболе­ вают весной следующего года, и т. д. Этим обеспечивается возможность существования непрерывного эпидемического процесса.

Таким образом, еще на ранних этапах развития человеческого общества в разпых климатических условиях образовались существую­ щие и настоящее время виды и разновидности малярийных плазмодиев.

Существование различных форм малярии в древности подтверждается дюн M I , н о точным описанием их в произведениях Гиппократа, жившего

вV—IV столетиях до нашей эры.

Сразвитием общества распрострапепио малярии не только не уменьшилось, но значительно увеличилось, особеппо в эпоху капита-

70

лизма, когда малярия продвинулась в повые местпости, освоенные че­ ловеком. Образовались обширнейшие очаги этой болезни в разных «трапах. В настоящее время малярия является одной из самых расцространенпых болезпой: во всем мире болеют малярией сотпи миллио­ ном людей. Эпидемиями малярии сопровождались многие войны, которые способствовали дальнейшему ее распространению. Во время строитель­ ства Панамского капала эпидемия малярии приняла катастрофические размеры и наряду с. желтой лихорадкой опа привела к гибели большую часть строителей. Капиталистическая система ведения хозяйства долго сводила на нет эффективность проводимых в некоторых странах про­ тивоэпидемических мероприятий, и только в последнее время эта борь­ ба стала более успешной в связи с развитием медицинской науки и организацией международных мер по ликвидации малярии.

В условиях Советского государства были лрипяты такие мероприя­ тия, которые положили конец эпидемическому распространению ма­

нии новых районов. Для борьбы с малярией была создана мощная

система мероприятий по профилактике и борьбе с малярией, па что государство ассигнует огромные сродства. В результате проведения в жизнь этих мероприятий заболеваемость малярией была ликвидиро­ вана почти на всей территории страны, а в 1960 г. осуществлена полная ликвидация ее в немногих оставшихся очагах. При этом развернувшее­ ся строительство гидросооружений и ороептельпых систем пе только не сопровождалась ростом заболеваемости малярией, но, напротив, стало одним из факторов ее ликвидации.

Вторая группа болезней, как было упомянуто, возникла в резуль­ тате выработки патогенных свойств безвредными паразитами человека.

На примере дизентерии можно видеть, как некоторые непатогенные паразиты становятся возбудителями инфекционных болезпой. Возбуди­ телями дпзептерпи является группа родственных бактерий, число же разновидностей достигает нескольких десятков. Дизентерийные микро­ бы являются паразитами человека и не встречаются у домашних и диких животных. Наиболее близкий к ним биологический вид — кишеч­

ная палочка (поплтогепный паразит), постоянный обитатель кишечни­ ка человека. Кишечная палочка также характеризуется выраженной изменчивостью и имеет большое число разновидностей. Некоторые из них весьма близки к возбудителям дизептории. Как уже упоминалось, кишечная палочка относится к непатогепным или условно патогенным бак I грнмм, по некоторые оо разновидности ивлнются возбудителями

поносов, особенно у детей. Имеются и другие наблюдения, указываю­ щие на существование родства между этими бактериями и позволяю­ щий сделать вывод, что дизентерийные возбудители произошли от ки­ шечной палочки.

Каковы пути их происхождения? Любой паразит, поселяющийся в организме хозяина, в данном случае — в пищеварительном тракте, встречает противодействие защитных сил организма. Приспособление к паразитированию может идти различными путями. Если паразит поселяется в просвете кишечника, питаясь его содержимым, то он вы­ рабатывает главным образом способность противостоять действию пи­

щеварительных ферментов. Эти свойства хорошо выражепы у кишечной палочки. Но если паразит проникает в толщу слизистой оболочки, то здесь он подвергается действию болео разнообразных защитных реак­ ций организма. Однако паразит, как и все живое, может приспособить­ ся к различным условиям, в том числе и к действию защитных реак­ ций организма. Преодолевая их, он становится натогепным паразитом,

обитающим не в полости кишечника, а в его ткапях. Но размножение паразита в тканях приводит в действие всю систему защитных реак-

71

ций организма, в результате чего организм, как правило, уничтожает или обезвреживает паразита. Таким образом устанавливается опреде­ ленное взаимодействие между патогепным паразитом и организмом хозяина. Патогенные свойства позволяют паразиту преодолеть общие, неспоцифические защитные реакции организма; в результате размно­ жения его в тканях наступает поврождепие организма (болознь), по­ следнее приводит в действие защитные реакции, которые теперь имеют специфический характер, так как направлены на уничтожение или обезвреживание данного паразита. Поэтому развивающийся иммунитет является специфическим, отличаясь от неспецифических защитных ре­ акций, выработанных и унаследованных хозяином в результате его эволюции.

Такой путь, несомненно, проделан дизентерией. По мере того как отдельные разновидности кишечной палочки становились патогенпымп ткпцчшми паразитами, складывалась характерная для дизентерии кли­ ническая картина болезпи. Существующие формы дизентерии являются как бы различными этапами этого эволюционного пути. Дизентерийные

ной клинической картиной болезни с выработкой иммунитета. Дизенторийныо бактерии Флскснера стоят значительно ближе к кишечной палочке: они лишь частично утратили присущие им ферменты и пе продуцируют экзотоксина. Клиническое точение болезпи менее очорченное, иммунитет несоворшопеп.

Каковы условия, приведшие к превращению кишечной палочки в возбудителей дизентерии? Эти условия могли сложиться не ранее чем в рабовладельческом обществе, когда люди перешли к оседлому образу жн.шн и образовали крупные поселения. Среди разровненных племен или орд кочевников но могла появиться болезнь типа дизентерии. Па­ тогенные разновидности кишочной палочки могли, конечпо, вызывать заболевания членов племени, однако дальнейшего распространения они но получали. Иное положение наблюдалось в круппых поселениях античного общества. Загрязнение водоемов иенражнепиями, скучен­ ность населения, живущего в примитивных бытовых условиях, загряз­ нение пищи мухами — все это обусловливало распространение возбуди­ телей среди больших масс людей. Более того, в этих условиях именно то разновидности кишечной палочки, которые вызывали понос, могли укорепиться и получить более широкое распространение, так как боль­ ные интенсивнее загрязняли внешнюю среду испражнениями, чем здо­ ровые. В сочинениях Гиппократа мы уже встречаем сведения о забо­ леваниях, близких к современной дизентерии.

Условия, которые привели к образованию возбудителей дизентерии, продолжали^ еще более интенсивно действовать в последующие периоды развития общества, и дизентерия стала одной из широко расиростраиенных болезней. Поскольку скученность населепия и коммунальное ноблагоустройство явились решающими условиями для возникновения и эволюции дизентерии, вполне понятным становится то обстоятель­ ство, что эта болезпь в современных капиталистических страпах наи­ более распространена в городах, где она поражает в основпом неиму­ щие слои паселепия, которое живет в рабочих кварталах и городских трущобах. Немалое значение в распространении дизентерии имеет «обмен» дизентерийными микробами и их разновидностями между раз­ ными странами, распространение ее во время войн, завоеваний колоний И т. п. Процесс образования новых видов и разновидностей дизенте­ рийных бактерий, несомненно, продолжается и в пастоящео время, и пекоторые возбудители дизентерии имеют недавнее происхождение,

о чем свидетельствует чуть ли не ежегодное открытие новых их разно­

дизентерии в нашей страпе? Было бы ошибочным утверждать, что этих

факторы не только ограничивают распространение дизентерии, но н облегчают борьбу с ней. Сочетание таких объективных условий с на­ стойчивым проведением целеустремленных санитарпо-противоэпидеми- чоских мероприятий, направлеппых на борьбу с дизоптерией, позволило уже сейчас добиться значительных успехов в борьбо с этой болезпью. Один из видов дизентерии, наиболее тяжелая ее форма, вызываемая бактериями Григорьева-Шига, ликвидирована в нашей стране. Можно не сомневаться, что будут ликвидированы и другие формы дизентерии, хотя следует помнить, что ликвидация дизентерии п истроблеиио ее возбудителей потребуют многих лет упорной и целеустремленной ра­ боты.

Как ужо указывалось, целый ряд болозпей (третья группа болез­ ней) человек получил от прирученных им животных, а также от гры­ зунов, поселившихся в его жилище. К таким болезням относится сып­ ной тиф, родословную которого проследить нетрудно.

Предком эпидемического сыпного тифа является одна из клещевых сыпнотифозных лихорадок, или риккотсиозов (например, марсельский клещевой сыпной тиф), которые распространены в бассейне Средизем­ ного моря. Природные очаги их изучены недостаточно, по нет никаких оснований полагать, что эти очаги отличаются от родственных риккетсиозов Старого и Нового Света: хозяевами риккетсий являются мыше­ видные грызуны и иксодовые (пастбищные) клещи, которые служат и переносчиками. Очаги этого риккетсиоза возникли и существовали за­ долго до появлепия человека.

Возникновение еще в древности населенных пунктов (городов), как известно, сопровождалось процессом одомашнивания мышевидных грызунов, которые, помимо воли человека, заселяли его жилища, поки­ нув вначале временно, а затем постоянно места своего природпого оби­ тания. Среди паразитов, которых припосли мыши и крысы в челове­ ческие жилища, оказались и риккетсий, вызывающие сыпнотифозную лихорадку. В отличие от мышевидных грызунов переносчики риккет­ сий — иксодовые клещи, не смогли приспособиться к обитанию в жи­ лищах человека. В этих условиях риккетсий должны были или по­ гибнуть или приспособиться к новым переносчикам. Такими персносчиками стали блохи, которые в отличие от клещей пашли благо­ приятные условия существования в жилищах человека. Клещевой рик-

Некоторые блохи грызуноп нападают па человека, в связи с чем заболевании крысиным риккетсиозом в ряде городов далеко но редки. В античных городах эволюция риккетсий пошла дальше: в процесс циркуляции грызуньпх риккетсий стал вовлекаться человек и его кро­ вососущие паразиты. Из них вши являются наиболее постоянными па­ разитами, и поэтому риккетсий приспособились к паразитированию в организме вшей. Это обстоятельство имело чрезвычайно важпое зна­ чение, так как в отличие от блох вши чоловека но нападают на жи­ вотных и поэтому приспособление риккетсий к передаче вшами озна­ чало потерю прежних хозяев — мышей и крыс. Появился риккетсиоз человека — сыпной тиф, который ужо по был связан с определенными территориями и распространялся от человека к человеку чорез вшой (рис. 18). Имеются основания предполагать, что образование сыпного

тифа завершилось в первом тысячелетии до нашей эры и одна из пер­ вых крупных эпидемий этой болезни произошла во время Пелопоннес­ ской войны.

В последующем сыппой тиф получил повсеместное распростране­ ние. Войны, крестовыо походы, неурожаи, голод и другие социальные потрясения и стихийные бедствия неизмсппо сопровождались эпиде­ миями сыпною тифа вплоть до настоящего столетия, когда была выработана система мор борьбы с ним. Как известно, эта система по про­ водится полностью в иен.пи. дана? в развитых капиталистических отравах,

Рис. 18. Происхождение сыпного тифа.

и эпидемическое распространение сыппого тифа в немецко-фашист­ ских войсках во время Великой Отечественной войны явилось нагляд­ ным тому доказательством. Сыпной тиф до сих пор не ликвидирован в ряде капиталистических государств, в том числе в США, и широко распространен в колониях и в экономически отсталых странах.

Сыпной тиф достался нам как тяжелое наследие царского поме- щичье-каннта.тистического реишма. Поенликвидации эпидемии сыпного тифа в 1921—1922 гг., связапной с граждапской войной и послевоонпым неурожаем, заболеваемость сыпным тифом в нашей стране неуклонно Снижалась. Благодаря проведению в жизнь системы противоэпидеми­ ческих, мероприятий в нашей армии и тылу в годы Великой Отече­ ственной войпы были предотвращены эпидемии сыпного тифа, а вспыш­ ки его в райопах, подвергшихся временпой немецкой оккупации, были ликиидировапы вскоре после их освобождения. Сыпной тиф в нашей стране уже давно ликвидирован как массовое заболевание в результате

роста благосостояния и культуры населения и пеуклоппого проведения

вжизнь системы профилактических мероприятий. Единичные забо­

История возппкновеппя и эволюции возвратного тифа является при­ мером, иллюстрирующим происхождение четвертой группы болезней, полученных человеком непосредственно от диких животных.

Эпидемиология возвратпого тифа во многом сходпа с эпидемиоло­ гией сыппого тифа. Обе болезни поражают только человека и переда­ ются вшами; эпидемии их возникают в сходных условиях, а система

74

профилактических мероприятий почти тождественна для обеих болез­ ней. Однако возвратный тиф проделал ипой путь эволюции, прежде чем стал болезнью человека.

Предком эпидемического возвратного тифа является, по всей веро­ ятности, клещевой возвратный тиф, возбудитель которого — спирохе­ та — весьма сходен со спирохетой вшивого возвратного тифа. Природ­ ные очаги клещевого спирохетоза и в настоящоо время имеются в •Средней Азии. Эти очаги находятся в пустынях и полупустынях. Хо­ зяевами спирохет являются мелкие грызуны (главным образом песчан­ ки) п клещи Ornithodorus, последние служат и переносчиками. Клещи, зараженные спирохетами, передают их своему потомству. Сходные очаги клещевых спирохетозон существуют на всех материках; все опи связа­ ны с грызунами и орнптодоропыми клещами, а спирохеты, обпаружеплые в разных странах, являются родствоппымн видами. Однако средне­ азиатский клещевой возвратный тиф имеет важную особенность. В от­ лично от других орннтодоровых клещей, являющихся дикими видами,

человека и домашних животных и питается их кровью. Этими особен­ ностями биологии клещей и объясняется тот факт, что в Срсдпсп Азии наряду с природными очагами клещевого возвратпого тифа существуют его очаги в населенных пунктах.

Эти очаги, по-видимому, и следует прпзпать источниками проис­ хождения вшивого возвратпого тифа, который явился результатом при- •способлопня клещевых спирохет к паразитированию во вшах. Процесс этот облегчался тем, что у человека, заболевшего клещевым возврат­ ным тифом, спирохеты находятся в крови длительное время, а также тем, что, как показали лабораторные исследования, клещевые спирохе­ ты могут размножаться в организме вшей.

Надо полагать, что образование вшивого возвратпого тифа относит- •ся к периоду расцвета античных культур Средней Азии п то же усло­ вия жизни людей, которые привели к возникновению сыпного тифа в бассейне Средиземного моря, явились причиной появления возвратпого тифа в Средней А З И И . Дальнейшая эволюция обеих болезней была во

многом сходна. Приспособление к передаче вшами привело к отрыву возвратного тифа от определенных территорий и к широкому распро­ странению среди населепия. История эпидемий возвратного тифа с того времепи, когда его научились распознавать, во многом повторяет ска­ занное выше о сыпном тифе. Мы не имеем возможности останавли­ ваться на деталях, отметим лишь, что возвратный тиф и в настоящее время распространен в колониальных и зависимых странах.

В нашей страпо заболеваемость возвратпым тпфом, после того как была побеячдона эпидемия в 1921—1922 гг., псуклонпо снижалась, и в послевоенные годы эта болезнь окончательно ликвидирована. Условия жизни населения Советского Союза исключают возможность широкого распространения возвратного тифа, они же облегчили его ликвидацию. Невозможно и возрождение вшивого возвратного тифа на базе клеще­ вого возвратного тифа в Сродней Азии, так как условия жизни на­

а очаги клещевого возвратного тифа в пасслеппых пунктах уничто­ жаются.

Нам остается рассмотреть пятую группу болезней, которые явля­ ются результатом приспособления к паразитированию в организме че­ ловека свободноживущих видов. В качестве примера возьмем холеру. Предками холерпых вибрионов являются свободноживущио вибрионы, санрофпты грязпых водоемов. Некоторые из этих сапрофитов настолько близки к холерному вибриону, что отличить их представляет немалые

75

затруднения. Холерные вибрионы до сих пор несут на себе печатьводного происхождения: будучи пеустойчивы к высыхапию, опи хорошо сохраняются и даи£е размпожаются в водоемах, содержащих органи­ ческие остатки.

Происхождение холоры является результатом приспособления свободноживущнх водных вибрионов к паразитированию в кишечнике человека с приобретением патогеппых свойств. Этот процесс во многом сходен с образованием дизентерийных микробов из кишечной палочки. Индия, остающаяся в пастоящее время мировым очагом холеры, долж­ на быть признана и ее родиной. Здесь в глубокой древности создалось сочетание природных и социальных условий, которые сделали возмож­ ным превращение водного вибриона в возбудителя холеры. Последую­ щая история холеры изложена выше.

Мы рассмотрели основные источники происхождения за­

и развитием различных форм паразитизма. Некоторые парази­ ты перешли к постоянному обитанию в организме своих хозяев и многие из них в результате этого приспособления приобрели

очаги заразных болезней, возникновение, существование и ис­ чезновение которых определяются сложными взаимоотноше­ ниями между паразитами и их хозяевами. Эволюция заразных болезней животных является результатом сопряженной эво­ люции патогенных паразитов и их хозяев и подчиняется общобиологическим законам. Природные условия, биологические факторы — это движущие силы эволюции заразных болсзпсй\ животных.

С появлением человека и развитием человеческого обще­ ства появились и заразные болезни человека. Заразные болез­ ни человека имеют ту же биологическую основу, что и заразпыо болезни животных: взаимодействие между патогенным паразитом и организмом человека стало основным содержанием" инфекционпого процесса, распространение возбудителой сре­ ди населения является содержанием эпидемического процесса. Однако движущей силой эпидемического процесса являются условия жизни людей, факторы социальные, поэтому эволюция заразных болезней человека определяется развитием челове­ ческого общоства. Более того, по мере развития производи­ тельных сил активное, преобразующее действие человека на природу существенно повлияло на эволюцию заразных болоз­ пей животных.

Существующие в пастоящее время заразные болезни чело­

собой поражавшие их болезни, повыо болезни возникли в ре­ зультате обмена патогенными паразитами, а также были полу­ чены в природных очагах; наконец, изменение условий жизпи домашних животпых по сравнению с их дикими предками не могло но привести к образованию повых заразных болезной. Эти процессы, начавшиеся со вромопи появления домашних животных, еще более интенсивно продолжаются в настоящее время. Бруцеллез, ящур, сап, крысиный риккотсиоз, парати­ фозные заболевания и многие другие болезни не встречаются у диких животпых; эти болезни, помимо воли человека, порож­ дены его деятельностью. Миогио из этих болезней поражают человека, а некоторые из них явились источником происхожде­ н и я болезней, свойственных только человеку. Возникновение чесотки, некоторых грибковых болезней, стрептококковых ин-

.фекций, ряда глистных инвазий и вирусного уретрита, по-ви­ димому, относится к эпохе первобытнообщинного строя.

Значительное число заразных болезней человека возникло в эпоху образования рабовладельческих государств. К этому времени относится возникновение сыпного тифа, возвратного тифа, тифо-паратифозпых заболевании, дизентерии, холеры, оспы и ряда других болезней. В более поздние времена зги болозни получили широкое распространение, а эволюция не­ которых из них привела к образованию нескольких возбуди­ телой (дизентерия, тифо-паратифозные заболевания, холера).

Процессы формирования новых болезней продолжались и в эпоху Средневековья. Имеются серьезные основания пола­ гать, что такие болезни, как корь, скарлатина, грипп, сифилис, коклюш, возникли или окончательно оформились именно в этот период.

В более позднее время, в эпоху капитализма, происходит широкое распространение заразпых болезней, завоз их в раз­ ные страиы, а некоторые из пих приобретают повальное рас­ пространение. Особенно укореняются кишечные инфекции, что имеет прямую связь с коммунальным неблагоустройством стихийно растущих крупных городов, воздушно-капельные ипфекции и туберкулез, распространение которых зависит от ску­ ченности населения в городах, венерические болезни, являю­ щиеся прямым следствием разрушения семьи п развития про­ ституции. Нет сомнения в том, что процесс образования зараз­ ных болезней продолжается и в настоящее время.

Распространение заразных болезней настолько очевидно связано с тяжелыми условиями жизни эксплуатируемых клас­ сов в рабовладельческом, феодальном и капиталистическом

обществе, что появилось даже выражение «социальные болоз­

быть в полной мере использованы при капитализме, как и пе могут быть при капиталистическом строе осуществлены широ­ кие социально-оздоровительпые мероприятия. Правители капи­ талистических государств осуществляют лишь мипимум про­ тивоэпидемических мероприятий, направленных на защиту представителей господствующих классов от таких опасных бо­ лезней, как чума, холера или проказа, распространенно ко торых может привести к дезорганизации жизни страпы, а так­ же проводят оздоровительные меры против других массовых инфекционных заболеваний под давлением широких масс тру­

Распространению эпидемий заразных болезней приходит конец в социалистическом обществе. Отсутствие эксплуатации, плановое ведение народного хозяйства, неуклонное улучшеппематериального благосостояния и культурного уровня населе­ ния — все эти особенности социалистического общества сами по себе способствуют ограничению и ликвидации заразных болезней. Особенно разительно влияние изменившихся условий жизни населения в социалистическом государстве яа венери­ ческие болезни, корни которых подрываются с ликвидацией проституции и укреплением семьи; па паразитарные тифы, корни которых подрываются с ликвидацией нищеты и бродяж­

капиталистических городов. Преимущество социалистической системы перед капиталистической, однако, не только в этом. Решающее значение в успешной борьбе с заразными болезня­ ми имеет развитио здравоохранения и медицинской пауки в со­ циалистическом государстве. Профилактика и борьба с зараз­ ными болезпями являются делом большой государственной важности, на эти цели правительство расходует громадные ма­ териальные средства, система сапитарпо-противоэпидомическнч мероприятий основана на использовании иовейших достижений медицинской науки, она проводится в жизнь силами всех хо­ зяйственных организаций и ведомств, при широкой самодея­ тельности населепия, под руководством и коптролем органов

«лрапоохранения. Именно эта активная профилактика и борьба

болозпей и предупреждения их появления. Несомненно, напри­ мер, что наличие малярийных комаров па большей части тер­ ритории нашей страпы способствует распространению маля­ рии; ликвидация малярии в СССР является прямым результатом деятельности противомалярийпой организации. Но приходится особенно доказывать, что ликвидация такой вы­ сокозаразной болезни, как оспа, которая была широко распро­ странена в царской России, и предупреждение запоса ее из сопредельпых капиталистических государств, где опа и до пастоящего времени вызывает эпидемии, являются бесспорной заслугой санитарно-противоэиидемической службы. Обкоднепие

и оросительных систем свидетельствует о зрелости советской медицины и советского здравоохрапепия, способных надежно охранять здоровье советских людей в самых разнообразных условиях.

. Разумеется, многие задачи профилактики, ликвидации и борьбы с заразными болезнями еще далеко пе решены. В отно­ шении некоторых из них, как, например, многих гельминтозов, Медицинской наукой пока разработаны принципы борьбы, но ощо отсутствуют надежные организационные приемы лик­ видации. Ч т о касается других болезней, как, например, грип­ па, медицинская наука пока не нашла достаточно эффектив­ ных средств борьбы.

Можно, однако, не сомневаться в том, что эти задачи будут разрешены советским здравоохранением и советской медицин­ ской наукой. В нашей страпе созданы для этого всо объек­ тивные условия. По мерс продвижения от социализма к ком­ мунизму будут возрастать наши успехи в борьбе с заразпыми болезнями, в их профилактике и окончательной ликвидации.