3 курс / Гигиена / Эпидемиология Жданов В.М

ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЗНЫ Х БОЛЕЗНЕЙ

Общие положения. Профилактика заразных болезпей •в СССР является одной из основных задач советского здраво­ охранения, построонпого на государственных началах и уча­ ствующего в выполнении великой цели, поставленной Комму­ нистической партией и Советским правительством, построепия коммунистического общества. Профилактика заразных болез­ ней складывается из:

а) проведения государственных мероприятий, направлен­ ных на устранение причин, порождающих появлепие и рас­ пространение заразных болезпей;

б) проведения специальных медицинских мер, направлен­ ных на борьбу с заразными болезнями и их профилактику;

в) санитарного просвещения паселепия и мобилизации его деятельности в области борьбы с заразными болезнями.

Первая группа мероприятий реализуется в народнохозяй­ ственных планах, предусматривающих непрерывное улучшение условий труда и быта населения, подъема его благосостояния и повышения культуры. Среди этой группы мероприятий многие имеют первостепенное значение в профилактике заразных бо­ лезней.

Развитие цромышленности в СССР происходит не стихий­ но, а в плановом порядке, в связи с чем при строительстве промышленных предприятий учитываются сапитарпые требо­ вания, направленные на оздоровление условий труда. Это по­ зволяет снизить или ликвидировать в нашей стране инфекци­

Развитие социалистического сельского хозяйства также со­ провождается проведением радикальных мер по профилактике и борьбе с инфекционными болезнями. Нот необходимости доказывать, что только в условиях существования колхозов и совхозов стало возможным проведение радпкальпых мер по борьбе с зоонозами домашних животных — бруцеллезом, си­ бирской язвой, сапом, ящуром, Ку-лихорадкой, что исключа­ лось в условиях мелких индивидуальных крестьянских хо­ зяйств. Такие мероприятия, как пастеризация молока, приготовления брынзы в гигиенических условиях, проведение массовых прививок скота против сибирской язвы, ящура, бру­ целлеза, обеспечение ветеринарным надзором убоя скота и по­ следующей обработки туш, пакоисц, обеспечение гигиеническо­ го режима лицам, работающим по уходу за скотом, — все это возможно лишь в условиях крупных механизированных сель­ скохозяйственных предприятий, какими являются колхозы и совхозы.

Плановый характер социалистического народного хозяйст­ ва нашей страны обеспечивает возможность проведения про­ филактических мероприятий при освоении новых райопов страны, расположенных в зонах природных очагов заразных болезней. Наглядными примерами эффективности этих меро­ приятий является практическое отсутствие заболеваний людей чумой при наличии огромных территорий, являющихся при­ родными очагами этой болезни, резкое снижение заболевае­ мости клещевым энцефалитом при значительном усилении интенсивности освоения райопов природных очагов его, сведе­ ние к минимуму заболеваемости туляремией при наличии колоссальных территорий, энзоотичных по туляремии.

Жилищное и жилищно-коммунальное строительство являет­ ся одной из наиболее радикальных мер по борьбе со многими инфекционными болезнями и прежде всего с кишечными инфекциями .

Обеспечение населения благоустроенными жилищами при правильпой планировке городов имеет большое влияние на эпидемический процесс при многих болезнях. Известна связь туберкулеза, детских каиельпых инфекций, а также группы кишечных инфокций (дизентерия, брюшпой тиф, эпидемиче­ ский гепатит) с теснотой и переуплотпешюстыо жилищ . По­ этому большое жилищное строительство, которое уже осуще­ ствляется в нашей страно, и особенно грандиозная программа жилищного строительства, которая будет осуществлена в 1059—1965 гг., являются важными факторами, обеспечиваю­

но»"! России были болезнями бедноты, ютящейся в бараках и

эпидемические формы сыппого тифа ликвидированы в пашей стране; несомненно, что, помимо специальных противоэпиде­ мических мер, решающую роль в их ликвидации сыграл общий подъем ж и з н е н н о ю уровня и, в частности, улучшение ж и л и щ но-бытовых условий населепия.

ния могут привести к развитию массовых заболеваний. Опыт

прачечныо и парикмахерские. В прошлом эти учреждения не­ редко играли роль в распространении упомянутых инфекционпых болезней. Поэтому в настоящее время строительство и эксплуатация их основывается па выработанпых гигиеной я эпидемиологией санитарных нормах и правилах. Профилакти­

вшивостью также применяются санитарные пропускники и изоляционно-пропускные пункты на транспорте, промышлен­ ных предприятиях, строительствах и др.

Водоснабжение населенных мест является важным факто­ ром профилактики кишечных инфекции. Централизованные ВОДОПРОВОДЫ в городах, рабочих поселках и сольских местно­ стях при правильном выборе места водозабора и создании зоны их санитарной охраны, а также при обеспечении очистки и обеззараживании воды полностью устраняют роль питьевой во­ ды как фактора передачи заразного начала. Водные вспышки брюшпого тифа и других кишечных инфекций, связанные с водопроводами, могут произойти лишь при грубых нарушениях правил эксплуатации водопроводов, например при загрязнении мест водозабора канализационными стоками, при запосе в во­ допроводную сеть вследствие нарушения ео герметнчпости, не­ чистот, при подсоединении хозяйственной водопроводной сети к сети питьевого водоснабжения. Если правильно поставлен санитарно-эпидемиологический надзор, то подобные случаи исключаются. В населенных пунктах сельского типа, где нет водопроводов, можпо обеспечивать население водой хорошего качества из артезианских и других типов колодцев пли из естественных родников, создав надежную защиту их от фо­ кальною загрязнении. Питьевое водоснабжение в СССР как мероприятие хозяйственно-бытового порядка находится под неослабленным контролем сапитарных оргапов и является важным мероприятием в профилактике инфекционных бо­ лезней.

82

ин inются частью охрапы водных ресурсов СССР как важного

.раздела народнохозяйственной деятельности. В свое время И борьбе с малярией важную роль сыграло введепие прерыви­ стого орошения и разведение рыбки гамбузии как меры унич­

мора профилактики кишечных инфекций. Строительство кана­ лизации с обезвреживанием нечистот предупреждает фекаль­ ное загрязнение водоемов. Нечистоты и мусор могут явиться мостом выплода ЛИЧИНОК мух, поэтому рациональное устрой­ ство свалок, мест храпения навоза, правильное устройство и

Правильное захоронение трупов животных и устройство ско­ томогильников предупреждают распространение сибирской язвы . Поэтому вось комплекс мероприятий по удалению не­ чистот и отбросов должен находиться под постоянным контро­

ся важным разделом профилактики заразных болезней. Мас­ совые ппщевыо отравления могут быть связапы с нарушениями правил убоя скота, режима кулинарной обработки продуктов, хранения полуфабрикатов и готовой пищи. Н а р у ш е н и я тех­ нологии производства консервов могут быть причиной появле­ нии ботулизма. Несоблюдение санитарных правил при торгов-

. ле пищевыми продуктами может привести к тому, что они становятся факторами перодачи заразпых болезпей. В СССР

питание населения строится на гпгпепических основах и по­ этому многие болезпи, передающиеся через пищевые продук­ ты, ликвидированы или сведены до минимума. Показательной является ликвидация частых Отравлений ботулизмом, связаппая с мощным развитием консервной и рыбной промышленно­ сти, основывающейся на строгом соблюдении гигиенических порм и правил, а также резкое еннжепне трихинеллеза в ре­

К а к видно из приведенного (далеко не полпого) перечня мероприятий, опи посят не медицинский, а хозяйственный характер и распространяются практически на все разделы на роднохозяйственной и культурной деятельности пашей страны. Иногда эти мероприятия называют общесанитарными, подчер­ кивая этим оздоровительный их характер, а также и то, что они находятся под контролем санитарных органов. Создание специальной санитарной организации, которая разрабатывает гигиенические пормы и правила, внедряет их в деятельность всех хозяйственных предприятий, учреждений и организаций

основную установку Советского государства о том, что необ­ ходима но только борьба с заразными болезнями, по и уничто­

сти всех разделов народного хозяйства. Органам здравоохра­ нения (Государственной санитарной инспекции) в этом отноше­ нии представлены такие возможности, которыми не распола­ гает здравоохранение ни одного капиталистического государства.

В системе мер профилактики и борьбы с заразными бо­ лезнями важная роль принадлежит санитарпому просвещению и самодеятельности населения. Санитарное просвещение на­ селения должно проводиться всеми медицинскими работника­ ми. Цель его — сообщить населению сведения о заразных бо­ лезнях и способах борьбы с ними, а также привить гигиениче­ ские навыки и научить простым противоэпидемическим мерам, своего рода «порвой помощи» при появлении эпидемического заболевания (изоляция больпого до прибытия врача, текущая дезинфекция и т. п . ) .

Санитарное просвещение должно проводиться как в плано­ вом порядке, так и по эпидемическим показаниям. Элементы эпидемиологии, а также гигиенические навыки необходимо прививать с детского возраста, поэтому опи должны пайти отражение в работе женских и детских консультаций, ясель и детских садов, в школьпых программах, а также в програм­ мах обучения педагогов. Помпмо этого, каждому медицинско­ му учреждению следует выработать плап санитарного про­ свещения, при этом нужпо исходить из анализа инфекционной заболеваемости в данной местности с тем, чтобы нацелить санитарпо-просветительпую работу на борьбу с наиболее важ­ ными в данной местности заболеваппями или жо подкрепить проводящиеся профилактические меры санитарпо-разъясни- тельиой работой. В этом случае необходимо использовать все возможпые виды санитарной пропаганды: радио, телевидение, кино, газеты и степную печать, издание брошюр, листовок, плакатов, лозунгов, лекции, беседы.

Эта же работа проводится по эпидемиологическим показа­ ниям, т. е. при появлении инфекционных заболеваний. Однако в этом случае се необходимо дополнить санптарпо-просвети- рельной работой в очагах. Модиципскнй работпик должен дать больному и окружающим его лицам врачебные советы, как себя вести и что надо делать для предотвращения распростра­ нения заболеваний пли для предохранения от заражения . Об етон совершенно необходимой работе часто забывают врачи

исредние медицинские работники, посещая или принимая

Цнфекционного больного, вследствие чего эффективность про- I пвоэпидемической работы резко снижается.

Медицинские меры профилактики и борьба с заразными болезнями подразделяются на собственно профилактические и противоэпидемические. Первые проводятся независимо от на­ личия или отсутствия тех или иных инфекционных заболева­ нии и имеют целью предупредить их появление. Вторыо про­ водятся при появлении заболеваний и направлены па предот­ вращение или ограничение дальнейшего их распростра­ нения.

Теория и практика эпидемиологии выработала по отноше­ нию к большинству заразных болезней определопные профи­ лактические и противоэпидемические мероприятия. Эти ме­ роприятия направлены на разрыв звеньев эпидемического про­ цесса. Одни из них воздействуют на источники ипфекции. Такими мерами являются изоляция больного, т. е. изъятие источника инфекции из окружения и помещение в такие ус­ ловия, в которых он перестает заражать окружающих ого лиц. Применение этиотропиой терапии (химиотораповтические ве­ щества, антибиотики, лечебные сыворотки) также относится К мерам, направленным на обезвреживание источника инфек­ ции. Сюда же относится и истрсблепио грызунов, являющихся источниками чумы, туляремии, лептоспироза и др.

Другие меры иаправлепы на обезвреживание факторов пе­ редачи заразного начала. Большинство описанных выше обще­

.возбудитель упичтожаотся, также относится к этой группе ме­ роприятий. Сюда жо относятся многочисленные методы унич­ тожении кровососущих членистоногих или защита от их на­ падения.

Активная, пассивная иммунизация и химиоирофилактика являются мерами, направленными "на третье звено эпидемиче­ ского процесса — восприимчивое население. При активной им­ мунизации организм привитого становится полпостью или ча­ стично невосприимчивым к данной болезни. Эта же цель достигается при пассивной иммунизации, но на болео ограни­ ченный период. При проведении химиопрофилактики в орга­ низме людей создается концентрация препарата, дающего

85

бактерицидный или бактериостатический эффект по отноше­ нию к микробу, заражение которым предвидится.

Теоретически достаточно разорвать эпидемическую цепь в любом звено, чтобы достигнуть профилактического эффекта. Иногда так и бывает в действительности. Так, при сифилисе выявление заболевших и проведение им курса лечения (пре­ паратами пенициллина с пролонгированным действием) яв­ ляются вполне достаточным для ликвидации этой болезни, если обеспечена полнота выявления и полноценность лечения боль­ ных. В этом случае обезвреживание источников ппфекции является основным или единственным мероприятием но борьбе с. болезнью. При сыпном тифе обезвшивливание всех лиц в очагах достаточно для искоренения болезни в данной местно­ сти. В этом случае воздействие на фактор передачи — перенос­

эпидемического процесса, так как, во-первых, пи одпо из су­ ществующих мероприятий не дает исчерпывающего эффекта, во-вторых, если даже какое-либо из мероприятий принципи­ ально эффективно, то исчерпывающее осуществление его пред­ ставляет значительные трудности. Поэтому, как правило, про­ филактические и противоэпидемические мероприятия являются комплексными и направлены на разрыв эпидемического про­ цесса во всех трех его звеньях. Например, при малярии про­ водится выявление и лечение больных (воздействие на источ­ ники инфекции), пстребленио малярийных комаров в личиноч­ ной и имагннальной стадии и защита от их пападения (воздействие па переносчика), а также химионрофилактнка пасолепия, проживающего в неблагополучных но малярии ме­ стностях (воздействие на восприимчивые организмы). Для борьбы с брюшным тифом больных изолируют в ипфекциопные больницы, проводят выявление носителей, которых отстраняют от работы в пищевых предприятиях и на водопроводных соо­ ружениях (воздействие на источники инфекции), осуществля­ ют сумму общесанитарных мероприятий в области водоснаб­

!руины населения подвергаются профилактическим прививкам (повышение невосприимчивости). При туляремии проводятся истребление грызунов (источники инфекции), защита от них зерпа, фуража, дезинфекция водоисточников и др. (факторы

противоэпидемических мер. При этом специфическими могут быть меры как медицинской, так и пемеднцинской профилак­ тики: в приведенном примере с туляремией истребление мы­ шевидных грызунов является таким же специфическим меро­ приятием, как и профилактические прививки; точно так же уничтожение личинок комара является такой же специфиче­ ской противомалярийной мерой, как и лечепио больпых бигумалем и хииоцидом. Необходимо также помнить, что в любом комплексе мер профилактики и борьбы с той или ипой зараз­ ной болезнью или группой заразных болезней не все меры имеют одинаковое значение: одпп пз них являются ведущими, другие второстепенными, что можот зависеть как от эффектив­ ности разных средств, так и от особенностей эпидемиологиче­ ской; обстановки. Недоучет обстановки может привести к ошиб­ кам в планировании противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологическое обследование. В СССР все случаи ин­ фекционных заболеваний подлежат обязательной регистрации в лечебном учреждении медицинским работником, обнаружив­ шим заболсваппо, а при большинстве из ппх медицинский ра­ ботник обязан послать карту экстренного извещения (см. при­ ложение в конце книги) в ближайшую санитарно-эпидемио­ логическую стапцпю или санитарно-эпидемиологическое отделопие районной больницы.

При появлении инфекционного заболевапия в очаге необ­ ходимо провести меры, направленные на предотвращение дальнейшего распространения заболеваний, для чего требуется предварительное эпидемиологическое обследование.

Задачами эпидемиологического обследования являются: а) установление источника инфекции; б) определение границ очага; в) выработка мер по его ликвидации. Эпидемиологи- ' ческое обследование очага аналогично врачебному исследова­ нию больного: результатом его должна явиться постановка эпидемиологического диагноза и проведение мер, обеспечива­

имеет фамилию, имя и отчество, т. е. является определенным больным пли носителем. Установление его крайне необходимо, так как певыявленпый источник инфекции будет продолжать заражать окружающих. Поэтому недопустимо ограничиваться общими указаниями вроде «заражение произошло от приез­ жих» или «источник инфекции — контакт в школе». Выявле­ ние источника инфекции, особенно поентеля, нередко является весьма трудным и требует детального расспроса больного и окружающих его лиц, обследования места жительства и работы больного, проведения микробиологических исследований и др.

Прп зоонозах часто бывает невозможно н не нужно опре­ делять, какое именно животное заразило больного, по выявле-

бактерицидный или бактериостатпческий эффект по отноше­ нию к микробу, заражение которым предвидится.

Теоретически достаточно разорвать эпидемическую цепь в любом звене, чтобы достигнуть профилактического эффекта. Иногда так и бывает в действительности. Так, при сифилисе выявление заболевших и проведение им курса лечения (пре­ паратами пенициллина с пролонгированным действием) яв­ ляются вполне достаточным для ликвидации этой болезни, если обеспечена полнота выявления и полноценность лечения боль­ ных. В этом случае обезвреживание источников ннфокции является основным пли единственным мероприятием по борьбе с болезнью. При сыпном тифе обезвшивливание всех лиц в очагах достаточно для искоренения болезни в данной местно­ сти. В этом случае воздействие на фактор передачи — перенос­ чика — приводит к желаемому эффекту. При оспе ликвидация

Чаще, однако, приходится воздействовать па все три звена эпидемического процесса, так как, во-первых, пи одно из су­ ществующих мероприятий не дает исчерпывающего эффекта, во-вторых, если даже какоо-либо из мероприятий принцпии ально эффективно, то исчерпывающее осуществление его пред­ ставляет значительные трудности. Поэтому, как правило, про­ филактические и противоэпидемические мероприятия являются комплексными и направлопы на разрыв энидомпческого про­ цесса во всех трех его звеньях. Например, ири малярии про­ водится выявление и лечение больпых (воздействие па источ­ ники инфекции), истребление малярийных комаров в личиноч­ ной и имагиналыюй стадии и защита от их нападения (воздействие на перспосчика), а также химнопрофилактпка населепия, проживающего в неблагополучных но малярии ме­ стностях (воздействие па восприимчивые организмы) . Для борьбы с брюшным тифом больных изолируют в инфекцпопные больницы, проводят выявление носителей, которых отстраняют от работы в пищевых предприятиях и на водопроводных СОО ружониях (воздействие па источники инфекции), осуществли ют сумму общесанитарных мероприятий в области водоснаб­

группы населения подвергаются профилактическим прививкам (повышение невосприимчивости). При туляремии проводятся истребление грызунов (источники инфекции), защита от них

противоэпидемических мер. При этом специфическими могут быть меры как медицинской, так н пемедицинской профилак­ тики: в приведенном примере с туляремией истребление мы­ шевидных грызунов является таким же специфическим меро­ приятием, как и профилактические прививки; точно так же уничтожение лпчипок комара является такой же специфиче­ ской противомалярийной мерой, как и лечение больных бнгумалем и хипоцидом. Необходимо также помнить, что в любом комплексе мер профилактики и борьбы с той или иной зараз­ ной болезнью или группой заразных болезной пе все меры имеют одинаковое значение: один из них являются ведущими, другие второстепенными, что может зависеть как от эффектив­ ности разных средств, так и от особенностей эпидемиологиче­ ской обстановки. Недоучет обстановки может привести к ошиб­ кам в планировании противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологическое обследование. В СССР все случаи ин­ фекционных заболеваний подлежат обязательной регистрации в лечебпом учреждении медицинским работником, обнаружив­ шим заболевание, а при большипстве из них медицинский ра­ ботник обязан послать карту экстренного извещения (см. при­ ложение в конце книги) в ближайшую санптарно-эппдемио- логическую станцшо или санитарно-эпидемиологическое отделение районной больницы.

При появлении Инфекционного заболевания в очаге необ­ ходимо провести меры, направленные на предотвращение дальнейшего распространения заболеваний, для чего требуется предварительное эпидемиологическое обследование.

Задачами эпидемиологического обследования являются: а) установление источпика инфекции; б) определение границ очага; в) выработка мер по его ликвидации. Эпидемиологи­ ческое обследование очага аналогично врачебному исследова­ нию больного: результатом его должна явиться постановка эпидемиологического диагноза и проведение мер, обеспечива­

имеет фамилию, имя и отчество, т. е. являотся определенным больным пли носителем. Установление его крайне необходимо, так как певыявленпый источник инфекции будет продолжать заражать окружающих. Поэтому недопустимо ограничиваться общими указаниями вроде «заражение произошло от прпез жих» или «источник инфекции — контакт в школе». Выявле­ ние источника инфекции, особенно ноентоля, нередко является весьма трудным и требует детального расспроса больного и окружающих его лиц, обследования места жительства и работы больного, проведепия микробиологических исследований и др.

Прп зоонозах часто бывает невозможно и не нужно опре­ делять, какое именно животное заразило больного, но выявле-

пне источников инфекция также необходимо, чтобы воздей­ ствовать па них. Так, заболевание бруцеллезом должно повлечь выявление стада овец или коров, зараженного бруцеллезом; появление случаев лептоснирозной желтухи должно привести к обнаружению крыс, являющихся источниками этой инфек­ ции; прп возникновении заболеваний туляремией необходимо выяснить места развития эпизоотии и виды грызунов, вовле­ ченных в эпизоотический процесс.

Важной задачей эпидемиологического обследования яв­ ляется определение границ очага. Далеко не всегда очаг опре­ деляется только как квартира или дом, где живет заболевший. Нередко второй половиной очага является место работы забо­ левшего, а для детей — посещаемые ими детские ясли, детский сад, школа. Нельзя забывать о родственниках или знакомых, посещавших больного. Особенно это важно при таких болез­ нях, как чума, холера, когда для локализации очага и предот­ вращения дальнейшего распространения заболеваний необхо­ димо знать точно всех лиц, соприкасавшихся с больным. Недостаточная тщательность обследования в этих случаях чре­ вата серьезными последствиями. Вместе с том при определении границ очага не следует впадать в крайпости, объявляя, на­ пример, всю школу неблагополучной по брюшному тифу при обнаружении одного случая заболевания и пе будучи уверен ним, кроме того, что заражение произошло в школе, а не дома. При зоонозах определение границ очага сводится обычно к оп­ ределению неблагополучных по данной инфекции хозяйств, если речь идет о заболеваниях тина бруцеллеза, или к опре­

(см. приложение в конце книги) . Такие карты содержат ряд общих вопросов и ряд вопросов, относящихся к определенным группам инфекций. Эти карты несомненно помогают правильно провести эпидемиологическое обследование, если только пе за­ бывать, что они являются лишь схемой, и не делать частой ошибки — сводить эпидемиологическое обследование к запол­ нению граф карты. Именно при таком подходе к эпидемиоло­ гическому обследованию последнее зачастую превращается в пустую формальность — заполнение громоздкой и малополез­ ной анкеты, не имеющей ни научной, ни практической цен­ ности.

данного очага. Меры эти широко варьируют в зависимости от особенностей болезни и самого очага. В большинстве случаев речь может идти об изоляции больного, о наблюдении за со­ прикасавшимися с ним, проведении дезинфекции и др. Срок

'• 11' > и н и я над очагом (вероятный срок существования очага) I ограничивается максимальной инкубацией прп данной ^Нг, считая со времени изоляции больного, удаления или внроживания животных — источников инфекции . Следует Ииить, что выработка мор ликвидации очага по должна своться к перечню мероприятий, проводимых при данной ип-

н. чпологий данной болезни п умения применить эти знания в Конкретных практических условиях, что дастся в результате учебы и практического опыта.

Помимо обследования единичного очага, врачу приходится

асток, район, область и более крупшло административные ерриторип, разные периоды времени — месяц, год, несколько лег. Для оценки результатов работы весьма полезным являет­ ся анализ эффективности проводимых мероприятий. Методика' Виидемиологичоского анализа и анализа эффективности про­ филактических мероприятий излагается в снецпальпых руко­

савшихся с ним лиц и меры в отношении окружающей обста­ новки. Меры в отношении больного сводятся к выявлению его, Постановке диагноза и изоляции от окружающих; последняя е обязательна прп некоторых болезнях, не передающихся от ловека человеку. Кроме того, как было указано, при многих фекционных заболеваниях обязательной является сигнали­ зация (посылка экстренного извещения) в ближайшую сани-

юрио-эиидемиологическую станцию.

Выявление инфекционных больных осуществляется пассив­ но и активно. Пассивно больные выявляются в порядке их обращения к врачу. Чем выше уровень санитарных знаний у населения, тем полнее и своевременнее обращаются больные 8а медицинской помощью. В определенных условиях прихо­ дится прибегать к активному выявлению больных, что дости­ гается организацией подворных и поквартнрных обходов. Этот способ выявлепия больных применяется при угрожающей

эпидемиологической обстановке, а также при появлении или уг­ розе появления особо опасных инфекций. Он с успехом приме­ нялся в военные и ближайшие послевоенные годы при лик­ видации ряда инфекционных заболеваний и вполне оправдал себя как чрезвычайное противоэпидемическое мероприятие.

Диагноз заболевания ставится врачом на основании КДИпичоского исследования, лабораторных анализов и данных эпи­ демиологического обследования. Прп разпых болезнях цен­ ность этих методов варьирует. Например, при кори пет надоб­ ности проводить сложные лабораторные исследования для того, чтобы поставить правильный диагноз, тогда как прп диф­ терии лабораторное подтверждение диагноза обязательно. Эпи­ демиологические данные часто оказывают большую помощь в правильной постановке диагпоза. Например, при опросе ука­ зание больного на посещение леса и укусы клещей помогает поставить диагноз клещевого энцефалита, дифференцировав его от других инфекций. Общопие с больным гриппом в анам­ незе помогает исключить диагпоз острого катара дыхательпых нутей. Указание на охоту за водными половками или зайцами

госпитализировапы в отдельные номощепия, выделенные для этой цели, со строжайшим режимом в пих: погаеппе стериль­

оспой и холерой подлежат обязательной госпитализации в изо­ лированные палаты (боксы) со строгим режимом, так как опасность заражения ими окружающих и медицинского персопала также велика. В большинстве же случаев больных помещают в соответствующие отделения ипфекционных боль­ ниц. Во избежание ппутрибольничной инфекции отделения заполняют больными определенной инфекцией (брюшпотифо::- ные, дизентерийныо, скарлатинозные и другие отделения). Особенно строгой изоляции требуют отделения для госпитали­ зации больных детскими инфекционными болезнями, переда­ ющимися воздушно-капельным путем. Эти отделения необхо­

во избежание впутрибольпичных заражений и заражений пер­ сонала, проводится текущая дезинфекция выделений больного, посуды и других предметов.

При ряде инфекционных болезней (главным образом при юопозах) больпых, по опасных для окружающих, госпитали­ зируют по клиническим показаниям. Во многих случаях (диинтерия, скарлатина, корь и др.) госпитализация не является обязатольпой во всех случаях, а проводится по эпидемиологи­ ческим и клиническим показаниям. Так, больных дизентерией и другими острыми кишечными заболеваниями госпитализи­ руют либо, по клиническим показаниям (тяжелое течение бо­ лезпи, требующее квалифицированного ухода), либо по эпи­ демиологическим показаниям — из детских учреждений, из квартир, где имеются маленькие дети или неблагоприятные

бактериологических исследований: больных выписывают лишь поело получения 2—3-кратных отрицательных результатов бактериологических исследований. При туберкулезе больных госпитализируют на период активного процесса с выделением туберкулезных палочек. По ликвидации острых проявлений туберкулеза и прекращении выделений бактерий больпой мо­ жет возвратиться домой и в дальнейшем па холиться под дис­ пансерным наблюдопиом и проходить курс амбулаторного лече­ ния. Больных проказой помещают в лепрозории, откуда они могут быть выписаны лишь в случаях излечения, что возможно в настоящее время при раннем начале специфической терапии.

Меры в отношении лиц, окружающих больного, также бы­ вают разнообразными при разных инфекциях. При особо опас­ ных ипфекциях — чумо, оспе и холере—лиц, соприкасавшихся с больными, изолируют в карантинные отделения, которые раз­

(обсервации). При чуме обсорвация ограничивается врачебным исследованием и термометрией, при холере обсервируемые исследуются бактериологически для выявления среди них воз­ можных носителей. При оспе соприкасавшихся изолируют на срок в 7 дпей и им немедленно проводят прививки против ос­

14 дней. При многих инфекциях среди соприкасавшихся про­ водится разобщение, которое часто в пастоящео время пазывают карантином. Разобщение заключается в том, что на пе­ риод, определяемый продолжительностью инкубации, эти лица

не допускаются в коллективы. Так, папримср, прп заболевании корью в семье детей этой семьи, пе болевших корью, пе до­ пускают в течение 21 дня в детские учреждения (ясли, сады, младшие классы школ) . Разобщение широко применяется при детских инфекционных болезнях, а такжо при полио­ миелите.

Помимо разобщения, больные иногда подлежат профилак­ тической иммуппзации. Так, при кори им вводится гамма-гло­ булин ИЛИ сыворотка взрослых, которые создают пассивный иммунитет против кори. При эпидемическом гепатите также применяется серопрофилактика гамма-глобулином. При гриппе соприкасавшиеся с больным получают специфическую проти­ вогриппозную сыворотку. При некоторых инфекционных забо­ леваниях никаких мер в отношении соприкасавшихся не про­ водится.

При зоонозах меры в отношении лиц, окружающих забо­ левшего, могут проводиться не потому, что больной опасен для окружающих (кроме чумы п сапа больпой при зоопозах, как правило, не заразен), а потому, что обстоятельства, привед­ шие к заражению больного, могли действовать и на окружаю­ щих его лиц (молоко от бруцеллезных коров, мясо сибиреяз­ венного животного, укусы комаров при японском эпцефалите и др.). Поэтому лица, окружающие больного, подлежат в боль­ шинство случаев медицинскому наблюдению в течение време­ ни возможного инкубационного периода. При сибирской язве лица, заражение которых весьма вероятно, подвергаются сори профилактике противосибироязвенной сывороткой. При чуме из этих жо соображений может проводиться химионрофилактика стрептомицином, так называемый курс превентивной те­ рапии.

Предметы обстановки, окружающие больного, при ипфекцпях, возбудитель которых стоек и выделяется во внешнюю среду, подлежат дезинфекции. Обычно постельное и нательное белье кипятят, одежду, постель и другие предметы подвергают камерной дезинфекции, а помещение — влажной дезинфекции. При кишечных инфекциях одновременно дезинфицируют убор­

и белье, а также постель подвергают камерной дезинфекции. При чуме, крысипом риккетсиозе и других болезнях, переда­ ющихся от домовых грызунов, проводят дератизацию и дез­ инсекцию здания, в котором проживает больной. Более под­ робно методы дезинфекции, дезинсекции и дератизации будут изложены нижо.

Карантинные меры, направленные на предотвращение за­ носа инфекционных болозней из зарубежных стран, проводят­ ся, согласно существующим международным соглашениям, в отношении чумы, холеры, оспы, желтой лихорадки, сыпного

и возвратного тифа. В настоящее время действует международ­ ная копвепция, принятая в 1952 г. Всемирной Организацией Здравоохранения, членом которой является и Советский Союз.

Г.развитие этой конвенции Министерством здравоохранения

СССР в 1958 г. изданы санитарные правила но охране гра­ ниц СССР. Согласпо этим правилам, прибывающие из зарубеж­ ных стран суда делятся на незаряженные, подозрительные и зараженные . В последнем случае больных изолируют и по­ мещают в карантинные изоляторы, соприкасавшихся подверга­ ют обсервации с задержкой па месте или медицинскому об­ следованию без задержки дальнейшего следования в зависи­ мости от вида инфекционной болезни. Соотвотствоппо проводят дезинфекцию, дезппсекцпю пли дератизацию. Согласно специальпым разделам правил по охране границ, предусматри­ вается предотвращение завоза крыс, которые в прежнио вре­ мена часто являлись источниками чумы, а также завоза кома­ ров Aedes aegypti — переносчиков жолтой лихорадки. В саннтарпых правилах подробно изложен комплекс мероприятий по пред упреждению заноса каждой из шести конвенционных ин­ фекций .

Отдельные разделы посвящены караптиппым мерам, пред­ упреждающим завоз инфекции из зарубежных стран сухопут­ ным и воздушным транспортом. Установлен также порядок взаимной информации между странами, подписавшими конвен­ цию, о появлении заболеваний упомянутыми инфекциями .

Помимо этого, каждая страна может вводить собственные правила, предусматривающие предотвращение заноса ипфек-

и борьбы с инфекционными болезнями важное место занимают профилактические прививки — активная и пассивная иммуни­ зация . Препараты, применяемые для активной иммунизации,

инфекционными болезнями получили применение бактерио­ фаги.

вакцины, г) токсины и анатоксины. Вакцины, состоящие из одного вида микробов, называют моповакцинами. Если в со­ став вакцины входит несколько серологических разновидностей

поливакцин, или комбинированных вакцин. Последпсе назва­ ние обычно применяют для препаратов, содержащих в своем составе вакцины и апатоксины.

03

В а к ц и н а ц ия чаще всего применяется с профилактической целью, по иногда и с лечебной (например, вакцинотерапия при бруцеллезе, дизентерии). Антирабическая вакцинация также в сущности является лечебной, так как проводится за­ разившимся бешенством в инкубации и рассчитана на разви­ тие специфического иммунитета ранее, чем вирус достигнет центральной нервной системы и вызовет поражение ее.

иостыо), полученных либо путем селекции встречающихся в природе вариантов (оопа, бруцеллез), либо искусственным нутом. Последнее достигается разными способами: культиви­ рованном при необычной температуре (сибирская язва), на-

миелит, грипп) и т. п. Иммунизация живыми вакцинами вы­ зывает развитие иммунитета, наиболее приближающегося к естественному, так как введоиие живой вакцины в организм прививаемого влечет размножение вакцинального микроба и развитие вакцинального процесса, сходного с естественной бессимптомной инфекцией (но но тождественного ей, так как вакцинальный микроб качественно отличен от естественного возбудителя), в результате которого вырабатывается иммуни­ тет, более или менее приближающийся по напряженности и продолжительности к естественному иммунитету после перене­ сенной инфекции.

Иммунизация живыми .вакцинами применяется против ос­ пы, туберкулеза, гриппа, бруцеллеза, чумы, туляремии, Си­ бирской язвы, КОЖНОГО лейшмапиоза, желтой лихорадки, по­ лиомиелита; живой вирус содержат некоторые препараты ан-

Вакцины из убитых микробов также получили широкое применение. Умерщвление микробов достигается применением смертельных для ппх концентраций формалина, фенола и дру­ гих бактерицидных веществ или прогреванием при температуре 56—60°. Возможно также получение вакцин, обезвреженных ультрафиолетовыми лучами, ультразвуком. Прп иммунизации

убитыми вакцинами воспроизводится гуморальный иммунитет, •ми документируется появлением в сыворотке крови соответ-

• гвующих антител. Поскольку иммунизация убитыми вакцина­

Иритно ИЛИ троекратно; прп этом происходит суммация иммуп- М 1 . 1 \ раздражений. С этой же целью микробные тела адсорби­

Убитые вакцины применяются для иммунизации против брюшного тифа и паратифа (А, В), дизентерии, холеры, лептосиирозов, коклюша, полиомиелита, гриппа, риккетсиоза Q, клещевого энцефалита, японского энцефалита; большинство препаратов антирабической вакцины содержат убитый вирус. В эксперименте показана возможность применения убитых вакцин против некоторых форм риккетсиозов, трансмиссивных энцефалитов, пситтакоза и аденовирусных инфекций .

Убитые вакцины вводятся подкожно (брюшной тиф, холера, коклюш), впутрикожно (грипп), внутримышечно (полиомие­ лит) . Прежде применялись также энтеральные прививки (ди­ зентерия, брюшной тиф, холера), по эффективность их оказа­ лась незначительной.

Химические вакцины состоят из бактерии, обработанных таким образом, что из них извлечены антигены и удалепы бал­ ластные белки. Это, в частности, удается сдолать с бактериями кишочной группы, в результате чего после обработки микроб­ ных тел получаются так называемые «полные антигены». При пользовании кишечными вакцинами можно ввести в организм значительно большие количества антигена, чем при примене­ нии обычных вакцин из убитых микробных тел, так как роактогеппость очищенных препаратов не усиливается балластны­ ми белками. В настоящее время применяется депонированная химическая поливакцина против брюшного тифа, паратифов и дизентерии, к которой в случае необходимости добавляется хо­ лерный антиген и столбнячный анатоксин. Преимуществом вакцины является однократность ее применения.

При инфекциях, вызываемых бактериями, выделяющими экзотоксины, иммунитет пмеот преимущественно антитоксиче­ ский характер, поэтому для активной иммунизации могут быть применены токсины. Токсины обычно применяются в обезвре­ женном виде нутом длительного контакта со слабыми концен­ трациями формалина, в результате чего образуется анатоксин. Анатоксины применяются нативиые и очищенпые, в последнем случао обычно в депонированном виде. Иммунизация анаток­ синами примепяется при дифтерии и столбняке; имеются

кспериментальпыо наблюдения над анатоксинами против газо­ вой гангрены и ботулизма. Анатоксины часто вводят в состав комбинированных препаратов (коклюшно-дифтерийная вакци­ на, кпшечпая поливакцина со столбпячпым анатоксином

и ДР-).

Вакцины вызывают образованно иммунитета различной продолжительности. Так, после прививки против оспы имму­ нитет сохраняется па 4 — 5 лет, после прививки против дифте­ рии и коклюша — на 2—4 года, после прививки против брюш­ ного тифа — на 1—2 года, после прививки против гриппа — на 6—8 месяцев. Поэтому при большинстве инфекций прихо­

Например, при дифтерии первичную вакцинацию следует про­

втором году жизни, затем в возрасте 3, 7 и 12 лет. После этого

обстановке, приходится делать дополнительную, ревакцинацию детям в возрасте 15—10 лот. Прп гриппе, который характери­ зуется более слабым и кратковременным иммунитетом, при­ вивки приходится делать ежегодно тем группам населения, которые наиболее подвержены заболеваемости им.

Сыворотки приготовляются путем гиперпммуинзации ЖИ­ ВОТНЫХ (обычно лошадей) микробпыми телами, вирусами или токсинами и содержат антитела против соответствующей ин­ фекции в ВЫСОКИХ титрах. Поскольку антитела содержатся В глобулиновой фракции белков сывороток, последние обычпо очищают и концентрируют, что повышает тптр антител и сни­ жает аллергенные свойства сыворотки. Наиболее очищенными являются препараты гамма-глобулина. Помимо сывороток жи­ вотпых, применяется сыворотка человека и очищенный ее препарат гамма-глобулин, так как в сыворотко крови взрос­ лых людей обычпо имеются антитела против кори, гриппа, эпидемического гепатита и других распространенных заболе­ ваний.

Сыворотки применяются чаще всего с лечебной целью, однако в некоторых случаях и с профилактической: их вводят лицам, подвергающимся риску заражения или находящимся в инкубационном периоде. Профилактически применяются сы­ воротки прп столбняке, газовой гангрене, кори, гриппе, сибир­ ской язве, бешепстве, эпидемическом гепатите. В большинстве случаев сыворотка вводится внутримышечно с соблюдением правил десенсибилизации и профилактики аллергического шо­ ка. Некоторые виды сывороток применяются путем ингаляции

(грипп), наружпо на раневую поверхность (газовая гапгрепа, бешенство).

Пассивный иммунитет, сообщаомый организму при введе­ нии сыворотки, сохраняется недолго — обычно 2 — 3 недели. При повторном введении человеку чужеродной (обычно лоша­ диной) сыворотки этот иммунитет еще менее продолжителен, так как чужеродный белок быстро разрушается образовавши­ мися против пего антителами.

Бактериофаги, собствеппо говоря, не могут быть пазваны средствами иммунопрофилактики или терапии, так как со­ держат бактериальные вирусы, разрушающие соответствующие виды бактерий. Первоначальные надежды на бактериофаги как На очень эффективное средство борьбы с инфекцией но оправ­ дались. В частности, бактериофаги нашли ограниченное приме­ нение в терапии инфекционных болезней. Несколько более широко они применяются в качестве профилактического сред­ ства. В настоящее время применяются дизентерийный, брюш­ нотифозный и холерный бактериофаги. Препараты бактерио­ фага вводят через рот и дают лицам, соприкасавшимся с больными. Наличие бактериофага в кишечнике, как показы­ вает наблюдение, снижает заболеваемость, вероятно, в резуль­ тате снижения эффективности заражения . В прошлом дизентерийный бактериофаг применялся широко как профи­ лактическое средство для детей младшего возраста. Однако в связи с появлением фагоустойчивых форм дизентерийного микроба такое широкое применение бактериофага было пре­ кращено.

обеспечивающим успех в борьбе с данной инфекционной бо­ лезнью. Это относится прежде всего к тем воздушно-капель­ ным инфекциям, при которых наблюдается стойкий постинфек­ ционный иммунитет и для профилактики которых разработаны эффективные вакцины. К пнм относятся оспа, дифтерия, кок­ люш, а также в значительной мере туберкулез. Прививки яв­ ляются основной мерой борьбы и с такой болезнью, как полио­ миелит. Прививки против оспы, дифтерии, коклюша, туберку­ леза и полиомиелита поэтому проводятся всему населепию в детском возрасте, а в некоторых случаях — по эпидемиологи­ ческим показаниям — и взрослым. Можпо без преувеличения сказать, что уровень заболеваемости в стране этими ипфекциями (за исключепием туберкулеза) определяется объемом и качеством проведения прививок, т. о. качеством работы меди­