3 курс / Гигиена / Эпидемиология Жданов В.М

пищевое отравление и несколько заболеваний бруцеллезом в населенном пункте. Заболевание корью возникло после обще­ ния ребенка с больным; отравление — после употребления в пищу непроверенного мяса, загрязненного салмонеллами; зара­

больных животных. Во всех приведенных примерах можно бы­ ло найти звенья, связывающие между собой отдельные заболе­

не объясняет того, почему эта болезнь время от времени вызывает крупные эпидемии и пандемии, последняя из кото­ рых в 1957 г. поразила около 1 млрд. населспия земного шара. Таким же образом знание способов распространения полиомие­ лита недостаточно для объяснения причин повсеместного роста заболеваемости им на протяжении послевоенного десятилетия. Па эти вопросы также должна дать ответ эпидемиология, ко­ торую можно было бы определить к а к у ч е н и е о п р и ч п- II а х р а з в и т и я и у г а с а н и я э п и д е м и й .

Но этим еще не исчерпываются задачи эпидемиологии. Бу­ дучи не только научной дисциплиной, но и отраслью практи­ ческой деятельности, эпидемиология на оспове изучения опи­ санного выше круга вопросов вырабатывает научно обоснован­ ные меры предупреждения заразных болезней и борьбы с ними.

Э п и д е м и о л о г и я , т а к и м о б р а з о м , я в л я е т с я н а у к о й о з а к о н о м е р н о с т я х в о 8 Ни к но в е и и я и

р а с п р о с т р а н е н и я з а р а з н ы х б о л е з н е й в ч е л о - в е ч е с к о м чо б щ е с т в е и о м е р а х п р о ф и л а к т и к и и

б о р ь б ы с н и м и .

Приведенное определение эпидемиологии как медицинской пауки и отрасли практической деятельности указывает и на связи эпидемиологии с другими научными дисциплинами и разделами здравоохранения. Среди научных дисциплин следует назвать прежде всего микробиологию (включая вирусологию и иммунологию), паразитологию, эпизоотологию, общую пато­ логию, клинику и терапию инфекционных болезней, ряд спе­ циальных клинических дисциплин (хирургия, венерология, дерматология и др.), а также гигиенические науки. Эпидемио­ логия является большим разделом организации здравоохране­ ния, будучи тесно связана с прикладной гигиеной (санитарноэпидемиологическое дело), и занимает важное место в практи­ ческой деятельности не только соответствующих специалистов

(эпидемиологов, инфекционистов, санитарных врачей), но и представителей наиболее массовых врачебных профессий — те­ рапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов, хирургов, а также более узких врачебных специалистов.

длительного промежутка времени. В основе эпидемиологическо­ го обследования лежит получение данных, необходимых для понимания причин появления заболеваний и для выработки мер, предупреждающих дальнейшее их распространенно. Обычно, помимо получепия сведений при личной беседе врача с больным и окружающими его лицами, а также при посеще­ нии места жительства и работы больпого, приходится прово­ дить дополнительные исследования: микробиологические, серо­

и ДИКИХ животных) и т. п. Объем и характер эпидемиологи­ ческого обследования, а также привлекаемых дополнительных

появились. На основании результатов эпидемиологического об­ следования вырабатываются практические меры, предупреж­ дающие дальнейшее распространение возпикших заболеваний или вообще предупреждающие пх появление.

Эпидемиологический опыт применяется обычно для того, чтобы решить вопрос, насколько эффективны те или иные ме­ ры борьбы с инфекционными заболеваниями. Любые вакцины, сыворотки или антибиотики, применяемые с профилактической целью, после того как они прошли необходимые лабораторные испытания, получают окончательную оценку в эпидемиологи­ ческом опыте. Это в равной мере относится и к любым другим мерам борьбы с инфекционными заболеваниями — изоляции, дезинфекции, разобщению и т. п., эффективность которых так­ же может быть оценена в эпидемиологическом опыте. При постановке эпидемиологического опыта тщательно отбирают достаточно большие группы людей, находящиеся в возможно

фективность последнего и определяется путем сравнения забо­ леваемости в опытной и контрольной группах после статисти­

ческого опыта, эпидемиология пользуется и другими методами исследования. Важное значепие среди них имеет статистиче­ ский анализ заболеваемости инфекционными болезнями. Д л я большинства из них бывает характерным неравномерное рас­ пределение по временам года (сезонность), неодинаковая за­ болеваемость разных возрастных групп (некоторые инфекци­ онные болезни п о р а ж а ю ! преимущественно детей), неравно­ мерное распространение но территории и т. п. При сравнении статистических данных за несколько лет обнаруживаются тен­ денции роста, снижения заболеваемости ИЛИ периодические ее колебания. Все эти данные совершенно необходимы для пра­ вильного планирования мер профилактики и борьбы с инфек­ ционными заболеваниями, так как работа без эпидемиологиче­ ской статистики — это работа вслепую.

Сравнительно-исторический метод в эпидемиологии приме­ няется при изучении эволюции инфекционных болезней, осо­ бенностей эпидемий в разные исторические эпохи, их связи с социально-экономической структурой общества и т. д. Сравни­ тельно-исторический метод важен также для того, чтобы оце­ нить перспективы ликвидации той или другой инфекции .

Эпидемиология широко пользуется также методами иссле­ дования смежных дисциплин —- микробиологии, общей патоло­ гии, паразитологии и др., причем с помощью этих методов не­ редко решаются чисто эпидемиологические вопросы, например установление сроков изоляции инфекционных больных, опре­ деленно путей передана заразного начала, выявление перенос­ чиков инфекционных болезнен и др.

В свою очеродь эпидемиологические методы исследовании находят применение и в других научных дисциплинах. Так, за Последние годы с помощью этих методов стали изучаться пе-

пеННфекционЯЫХ заболеваний», когда говорят о распростране­ нии рака пли атеросклероза среди разных возрастпых, профес­ сиональных групп населения ИЛИ когда пытаются выяснить

науки, н поэтому упомянутый выше термин является услов­ ным и не может быть признан строго научным.

Краткий очерк истории эпидемиологии. Эпидемиологию можно считать весьма древней и вместе с тем сравнительно молодой наукой. Древней она является потому, что ощо в до­ исторические времена, когда человечество столкнулось с за­ разными болезнями, люди стали вырабатывать примитивные методы борьбы с ними. Новой наукой она является потому, что подлиино научное ее развитие началось вместе с микро­ биологией, после великих открытий Пастера и других ученых этого периода.

Хотя в древние времена господствовали демонические пред­ ставления о природе заразных болезней, однако многие про­ тивоэпидемические меры были эмпирически выработаны очень давно. Так, вариоляция (искусственная прививка оспы) при­ менялась в Китае около 1 тысячелетия до нашей эры. При­ мерно в этом же периоде в Индии рекомендовалось избегать контакта с крысами во избежание заражения чумой, а в ряде стран Азии прокаженных изгоняли из общества.

Расцвет античной культуры в Древней Греции и Риме при­ вел к формированию понятия о живом контагии как о причи­ не эпидемий. Эта мысль, встречающаяся в произведениях Гиппократа ( V — I V века до нашей эры), особенно получила развитие у Лукреция (I век до нашей эры) . Основой для этих обобщений явились наблюдения над многочисленными эпиде­ миями, имевшими место в древних рабовладельческих государ­ ствах (Гиппократом была написана специальная книга об эпи­ демиях) .

На эту мысль наталкивали и наблюдавшиеся многочислен­

оспы и тифов припялн обширные размеры. В этом периоде по­ нятно о живом контагии как о причине заразных болезней бы­

толчок в развитии многих наук, в том числе и эпидемиологии, потому что начало этой новой общественно-экономической фор­ мации сопровождалось эпидемиями кишечных ипфекций, па­ разитарных тифов и туберкулеза в городских трущобах и по­

имели место также воины, что приводило к заносу и распро­ странению чумы, сыпного тифа, ОСПЫ и других болсзпой. Один,

ние возбудителей инфекционных болезней но только создало нолможность проведения точных исследований их эпидемиоло­

ражения возвратным и сыпным тифом установили присутствие

(1832—1889) был не только выдающимся терапевтом и инфек­ ционистом, но и эпидемиологом,- взгляды которого на природу инфекционной желтухи опередили современников па не­ сколько десятилетий. П. Ф. Боровский (1863—1932) в 1898 г. открыл возбудителя лейшманиоза, получившего впоследствии

ими английского исследователя Лейшмана. Необходимо также

дифтерии (серотерапия) и скарлатине (стрептококковая этио­

эпидемиологии малярии, клещевого возвратного тифа, лейшма­ ниоза. Он же явился организатором протпвомалярпнпон служ­ бы в СССР.

Советская эпидемиология. В развитии эпидемиологии осо­ бенно следует выделить советский период. Это объясняется не только тем, что после Великой Октябрьской социалистической революции в нашей стране получили быстрое развитие меди­ цинские науки, но также и тем, что теория и практика про­ тивоэпидемической работы тесно связаны с социально-эконо­ мическими условиями жизни людей.

В трудах классиков марксизма-ленинизма можно паитп не­ мало указапий о социальных причинах эпидемий заразпых бо­ лезней. В капиталистическом обществе эксплуатация тру­ дящихся создает постоянные условия для распространения

.заразных болезней среди масс населения, живущих в нищете, особенно в колониальных и экономически зависимых странах.

Естественно, что познание закономерностей распространены» заразных болезней и выработка эффективных мер борьбы с пими упираются каждый раз в необходимость проведения соци­ альных преобразований. В этих противоречиях и следует искать причины отставания эпидемиологической теории в ка­ питалистических странах или зачастую извращенного се раз­

вития, основанного на идеа­ листическом мировоззрении.

Методологической осно­ вой советской эпидемиоло­ гии является материалисти­ ческое мировоззрение —- диа­ лектический материализм При этом эпидемиология, как и другие медико-биоло­ гические пауки, должна ис­ ходить 1тз творческого приме­ нения эволюционного учения Дарвпиа — Мичурина (име­ ется в виду эволюционная теория Ч. Дарвина и ее раз­ витие в трудах К. А. Тими­ рязева, И. В. Мичурина и других передовых биологовматериалистов) .

ней, К. И. Скрябина, разработавшего учение о гельминтоза*.

шевский (1941). Не следует, однако, думать, что всо развитие эпидемиологии сводится к этим немногим именам. Вместе С упомянутыми выдающимися исследователями в области эпиде­ миологии трудились многие работники кафедр, научно-иссле­ довательских институтов и, что особенно важно, практические работники. Этими общими усилиями и создана советская эпи­ демиология н практическое ее приложение в виде сашгтарпоэпидемиологической организации.

В социалистических страиах успешное развитие эпидемио­ логии представлено работами К. Рашка (Чехословакия), М. Кацпшака (Польша), Д. Братованова (Болгария) и др..

12

а также практической деятельностью санитарно-эпидемиологи­ ческих организаций этих стран.

Значение эпидемиологии в мирное и военное время. Эпи­ демиология и ее приложение в практике здравоохранения име­ ют важное народнохозяйственное значепие, которое определя­ ется распространением инфекционных болезней и возможно­ стями эффективной борьбы с ними. На примере нашей страпы

Л. В. Громашевский напоминает, что бюджет всего Министер­ ства народного просвещения выражался в то время суммой око­ ло1 80 млн. рублей. В 1946 г. число случаев малярии в СССР

достигало 3,3 млн. человек. Если учесть, что в 1960 г. па всей территории страны малярия была ликвидирована, то по самым минимальным подсчетам ежегодная экономия государственных средств в результате эффективных противомалярийных мер составила около 330 млн. рублей. Из недавнего прошлого изве­ стно, насколько сильно расстраивалась Нормальная хозяйствен­ ная ЖИЗНЬ во время эпидемий чумы и холеры.

Однако и до сих пор многие пнфокционные болезпи имеют значительное распространение, а иногда вызывают большие эпидемии. Среди пих в первую очередь следует назвать грипп. Пандемия гриппа 1957 г., вызвав большое число заболеваний,

нанесла почти повсеместно значительный экономический ущерб. Подсчитано, например, что в СССР в период пандемии по больничным листам было выплачено более 2 млрд. рублей.

Значение противоэпидемической деятельности еще больше возрастает в военное время, когда вследствие нарушения нор­ мальной хозяйственной жизни страны чаще развиваются эпи­ демии заразных болезней. В прошлом войны неизменно сопро­ вождались эпидемиями в тылу и на фронте, причем потери армий от эпидемий часто значительно превышали боевые по­ тери. Но являлись в этом отношении исключением и две миро­ вые войны текущего века, хотя во вромя второй мировой вой­ ны вследствие значительного прогресса эпидемиологии эпиде­ мии не были такими обширными, как прежде. Особенно это сказалось в пашей стране, где благодаря напряжеппой проти­ воэпидемической работо удалось в значительной мере пред­ упредить развитие эпидемических вспышек в войсках и в тылу. В то же время слабость противоэпидемической службы в гит­ леровской армии явилась одной из причин тяжелых эпидемий сыпного тифа, дизентерии, эпидемического гепатита, поразив­ ших войска и частичпо тыл страны.

В связи с использованием патогенных микробов как сред­ ства нападения значение эпидемиологии в повышении оборо­ носпособности страны резко возрастает. Применение возбу­ дителей чумы, холеры, риккетсий, сильных бактерпальпых то­ ксинов может вызвать тяжелые эпидемии и массовые пораже­ ния населения. Бактериологическое оружие как средство мас­ сового уничтожения людей представляот опасность прежде всего для гражданского населения тыловых районов страны. Поэтому прогрессивное человечество борется против примене­ ния этого оружия. Опыт истории, однако, показывает, что им­ периалистические агрессоры способны на самые отвратитель­ ные зверства. Поэтому следует быть готовыми и к отражению бактериологического оружия, а это достигается укреплепиом санитарно-эпидемиологической службы и хорошей эпидемиоло­ гической подготовкой медицппских работников и населения.

У Ч Е Н И Е О Б И Н Ф Е К Ц И И

Определение инфекции . Инфекцией или инфекционным процессом называют взаимодействие патогенного паразита —- возбудителя болезни — с организмом человека или животного в определенных условиях среды.

Однако слову «инфекция» нередко придаются и другие зна­ чения. Говоря «инфекция находится в печени», мы этим сло­ вом обозначаем возбудителя инфекции; в этом смысле приме­ няется и слово «ипфект». Во фразе «инфекция произошла через молоко» имеется в виду заражение, передача заразного начала. Словом «инфекция» часто обозначают инфекционную болезнь («дизентерия — кишечная и н ф е к ц и я » ) . Наконец, иногда пользуются этим словом для обозначения эпидемиче­ ского процесса («кишечные инфекции выросли»)..Все эти при­ менения термина «инфекция» неправильны и их следует избе­ гать, сохранив его первоначальное содержание. К сожалению, иногда это трудно сделать, так как различные толкования сло­ ва «инфокция» укоренились в научной литературо и обиходе.

Основным и наиболее важным проявлением инфекции яв­ ляется инфекционная болезнь, т. е. такое развитие инфекцион­ ного процесса, когда проникновение и размножение в организ­ ме патогенных паразитов ириводят к нарушениям его нор­ мальной жизнедеятельности вследствие морфологических и функциональных повреждений. Наряду с этим инфокция мо­ жет протекать и без клинических проявлений, бессимптомно.

Инфекция и паразитизм. Заразные болезни отличаются от других болезней, поражающих человека и животных тем, что возбудителями их являются живые существа — патогенные паразиты. Специфичность возбудителей заразных болезней какбиологических видов определяет и специфичность заразных болезней, ими вызываемых.

Возбудители заразпых болезней, поражающие человека, при­ надлежат к различным группам растительного и животного мира (рис. 1). Значительная часть из них вызывается виру­ сами, занимающими промежуточное положение между расте­ ниями и животными (грипп, клещевой энцефалит, эпидеми-

чоский гопатЙУ). К растительному миру принадлежат

принадлежат возбудители нротозойных заболеваний (малярия, амебиаз, кал^, а п а р) ? а также заболеваний, вызываемых много­ клеточными паразитами — гельминтами (аскаридоз, эхинокок­ ковая болезг1ъ шистозоматоз) и членистоногими (чесотка). Обычно инф^Н цИ0Н ными болезпями обозначают заболевания, вызываемые микроорганизмами (вирусы, бактерии, грибки, простейшие) а заболевания, вызываемые многоклеточными паразитами, '„азывают инвазионными болезнями, или инвазия­ ми. При огтлпМ,1ЫХ различиях биологических ввойств и систе-

16

матического положения всех возбудителей заразных болезней объединяет то, что они являются паразитами.

Заразные болезни возникли в результате эволюции парази­ тизма, причем па протяжении длительного периода эволюции животных и человека возбудителями заразных болезней стали тс паразиты, которые являются патогенными и более пли ме­ нее длительно обитают в организме хозяина.

К а к известно, в биологии паразитами называют те биоло­ гические виды, которые живут за счет особей других видов, будучи биологически и экологически тесно связанными с ними на протяжении своей жизни . Паразиты питаются соками, тка­ нями или продуктами жизнедеятельности своих хозяев, а так­ же постоянно или временно используют организм хозяина как место своего обитания (Е . И. Павловский).

Паразитизм относится к историческим явлениям. Между свободножнвущими и наризитнческими видами имеется значи­ тельное число переходных форм. Поэтому ряд свободпожпву-

тизма. Наличие таких форм обнаруживается почтп постоянно при изучении ближайших «родственников» возбудителей за­ разных болезней.

Становясь паразитом, даппый биологический вид развивает­ ся в тесной зависимости от эволюции своих хозяев. Изменение условий существования биологического вида, в организме ко­ торого находится паразит, является стимулом для эволюции последнего в направлении, которое обеспечивает сохранение данного паразитического вида. Таким образом, па развитие паразита влияют, во-первых, оргаппзм хозяина (среда первого порядка), во-вторых, условия, в которых находится хозяин (среда второго порядка) . При этом эволюционируют и реак­ ции организма хозяина на развитие в нем паразита.

Таким образом, существующие в настоящее время зараз­ ные болезни являются результатом длительного процесса эво­ люции паразитов и реакций организма па их внедрение. Эта эволюция продолжается и в настоящее время.

Эволюция паразитов и ИХ взаимоотношений с высшими организмами. Многие виды микроорганизмов, предки которых обитали в воде и почве, постепенно приспособились к суще­ ствованию в организме животных п стали их паразитами. Вна­ чале паразитизм был случайным и непостоянным, в дальней­ шем же он приобретал облигатный характер, в результате чего организм животного становился единственной средой, в кото­ рой было возможно обитание паразита, так как этот паразит, приспособившись к ж и з н и в организме животного, в большей или меньшей степени утрачивал те приспособления, которые позволяли ему существовать во внешней среде, и этой внешней

В настоящее время можн о наблюдать целые группы род-

ствспиых микроорганизмов, являющи х собой разные степени развития паразитизма .

Так, например, в кишечнике человека и животных обитает как облпгатпый паразит Escherichia coli (Bact. coli commune) и многочис­ ленные ее разновидности. Вне организма человека и животных кишеч­ ная палочка может существовать сравнительно непродолжительное время, измеряющееся педелями, поело чего обычпо отмпраот. Поэтому наличие Bact. coli commune в почве и воде свидетельствует о свежем фекальном загрязнении. Наряду с ним в кишечпике удается обнару­ жить родственный вид Acrobactcr aerogenes (Bact. coli aerogenes), ко­ торый, попадая в почву пли воду, может там сохраняться при паличип благоприятных условий (присутствие органических веществ) в течение нескольких месяцев. Поэтому обнаружение Bact. coli aerogenes в почве и воде при отсутствии Bact. coli commune свидетельствует о давнем фекальном загрязнении. В почве и воде как нормальных обитателей можно обнаружить родственные упомянутым видам грамотрицательпые бактерии, которые, однако, попав в кишочник, быстро там поги­ бают. Таким образом, грамотрицательньто почвоипыо и водпыо бакте­ рии, Bact. coli. aerogenes и Bact. coli communo являются как бы эта­ пами эволюции группы родственных видов — от сапрофитических, свободножнвущих форм (почвенные и водные бактерии) через факульта­ тивный паразитизм (Bact. coli aerogenes) к облнгатному паразитизму (Bact. coli commune).

Другим примером могут служить взаимоотношения между молочно­ кислыми бактериями и стрептококками, генетическое родство которых установлено в последнее вромя. Молочнокислые бактерии широко рас­ пространены в природе, как и блпзкпо •« ним лепконостоки или молоч­ нокислые стрептококки. Очевидно, от этих сапрофитических форм про­ изошли многочисленные виды и разновидности стрептококков, которые являются постоянными обитателями кожи, слизистых оболочек дыха­ тельных и пищеварительных путей человека и животных (особенно стрептококки и энтерококки). В отличие от сапрофитических ленконостоков стрептококки являются строгими паразитами и быстро погибают впе организма человека и животных.

П е р е х о д от сапрофитного к паразитическому образ у ж и з н и сопровождается утратой приспособлений и функций, которые были полезны для существования во виешпей среде, и при­ обретением приспособлений и функцнй, необходимых для па­ разитического образа жизни .

Так, кишечпая палочка, став паразитом кишечника человека и животпых, утратила многие фермепты, позволявшие ей усваивать просты© органические соедипения. Эти ферменты имеются у родственных ей полусапрофитных форм (па этом нршщиио оспованл, например, дифференциация Bact. coli aerogenes от Bact. coli commune с помощью реакции на образование ацетилметил-карбинола). Еще более редуцировапы фермоптпые системы, необходимые для сапрофитного существования, у стрептококков по Сравнению с лейкопостоками. На­ ряду с этим у стрептококков появились повые фупкции. например спо­ собность вызывать гемолиз эритроцитов, которой по обладают лейкопостоки, и т. д.

Таким образом, приспособление к паразитическому образ у ЖИЗНИ сопровождается глубокими изменениями биологических свойств микроорганизмов, в результате чого организм хозяин а

IN

ОТановится, за исключенном искусственно создаваемых в ла­

чальных стадиях эволюции являются паружные покровы, по­ лости организма, сообщающиеся с внешней средой (пищевари­ тельный и дыхательный тракты) и покрывающие их слизистые оболочки, а нишей — содержимое кишечника, выделения сли­ зистых оболочек и отмирающие клетки тканей. Многие парази­ тические микроорганизмы и сохранились как обитатели на­ ружных покровов и полостей оргапизма. Наряду с этим дру­ гие паразиты проникали глубже — в покровные ткани, кровь, внутроппио органы, находя здесь более благоприятные условия существования. В результате этого многие виды грибков выра­

ки — в лимфатических узлах посоглотки и т. д. Примером про­ никновения паразитов в более глубокие участки организма является паразитировапие малярийных плазмодиев в эритро­ цитах, риккетсий — в эндотелии кровеносных капилляров, ту­ беркулезной палочки — в тканях внутренних органов и т. д.

При этом некоторые паразиты, приспособляясь к паразитированию в тканях хозяина, превращались в узкоспециализи­ рованные виды, способные жить и размножаться только в оп­ ределенных тканях. В результате этого, например, грибки стригущего лишая необходимые условия для размножения по­ лучают только в эпидермисе и волосах и при попадании в более глубокие ткани погибают; малярийный паразит разви­ вается только в эритроцитах (пе считая экстраэритроцитарпой его стадии), дизентерийная палочка — только в стопках ки­ шечника. Эту особенность специализации паразитов нередко называют тканевым тропизмом. Особенно часто выраженный тканевый тропизм наблюдается у вирусов, являющихся стро­ гими внутриклеточными паразитами. Так, вирус трахомы мо­ жет развиваться только в эпителии конъюнктив глаз, вирус гриппа — в клетках эпителия дыхательных путей, вирус кле­ щево ю энцефалита — в мозговой ткапи.

Нередко специализация выражается в том, что патогенный паразит в ходе эволюции приспособился к паразитировапию в организме строго определенных биологических видов хозяев: бактерии брюшного тифа паразитируют только в организме человека, вирус ящура — преимущественно в организме копыт­ ных, различные виды малярийных плазмодиев имеют строго определенные виды хозяев — человека, млекопитающих, птиц.

Однако наряду с узкой специализацией можно встретить пемало паразитов, приспособившихся к паразитированию в

организме многих биологических видов, нередко весьма дале­ ких между собой но биологической лестнице. Так, вирус бе­ шенства может паразитировать в организме любого вида мле­ копитающих, вирус пситтакоза — в организме птиц и человека, многие паразиты человека, млекопитающих и птиц являются одновременно облигатными паразитами членистоногих. Впро­ чем, в последнем примере часто имеет место своеобразный вид специализации со сменой хозяев.

Взаимоотношения между микробом и хозяином, возпикшне

входе эволюции, могут быть различными. В одних случаях

микроб, находясь на поверхности кожи и слизистых оболоч­ ках или в просвете кишечного тракта, не припосит ни пользы, ни вреда своему хозяину, питаясь выделениями или пищевым содержимым кишечника, т. е. ведя по существу сапрофитический образ жизни. Примером подобных взаимоотношений яв­ ляются многие виды непатогепных простейших (амебы, инфу­ зории), населяющие кишечпик человека и животных, микро­ кокки и сарцины, обпаруишваемые на слизистых оболочках рта и посоглотки. Подобные взаимоотношения носят название комменсализма.

В других случаях оба партнера извлекают взаимную поль­ зу (мутуализм, или симбиоз, в узком смысле слова). Так, бак­ терии и инфузории, находящиеся в кишечнике жвачных, несомпенно, приносят последним пользу, помогая перевари­ ванию клетчатки. Инфузории кишечника термитов но только полезны, но и пообходимы этим насекомым, так как при отсут­ ствии паразитов термиты становятся нежизнеспособными. У многих видов насекомых бактерии и грибки находятся в глу­ боких тканях, являясь своеобразными органами, биологическое

так как паразитические микроорганизмы приобретают пато­ генные свойства, их размножепие и жизнедеятельность в орга­ низме хозяипа приводят к развитию инфекции. Следует заме­ тить, что патогенноеть в известной мере — свойство относи­ тельное. Так, с одной стороны, кишечпая палочка в опреде­ ленных условиях может вызывать различные патологические процессы, а с другой — возбудитель брюшного тифа может длительно паразитировать в организме, но нанося ему суще­

заболеваний человека, считая разновидности, превышает 3000 I I | (МСОЯ их из года в год увеличивается. Являясь большей ми ГМО облигатными паразитами, они могут сохраниться как биологические виды в результате перехода из заражешюго в J I |iuin.iii организм.

В ходе эволюции патогенных паразитов возникли различ­ ные пути перехода их из зараженного оргапизма в здоровый, соответственно чему существуют различные мехаппзмы пере­

Специфичность ипфекции. Специфичность инфекцпонпого процесса, выражающаяся в своеобразии клинических проявле­ нии, свойственных каяадой инфекционной болезни, зависит прежде всего от видовых особенностей их возбудителей.

Каледый возбудитель инфекциоппой болезни имеет особый, характерный для него, набор аппаратов агрессии, позволяющих преодолевать сопротивление макроорганизма. К ним относятся экзо- и эндотоксипы бактерий и другие токсические вещества, обплруигенные у риккстсий и вирусов, гемолизины, капсулы, энзимы, двигательные аппараты. Поэтому столь различно и специфично повреждающее действие микроорганизмов и дру­ гих возбудителей инфекционных болезней.

Но не мспее специфичными являются и реакции организма человека и животпых на внедропие возбудителей. Сочетание дойствия различных естественных барьеров (кояха, слизистые и их секреты, лимфатические узлы, бактерициды и пнгибиторы

лительная реакция, лихорадочная реакция, аллергия и имму­ нитет — своеобразны при разных инфекционных болезнях.

К сказанному следует добавить, что изменчивость возбу­ дителей инфекционных болезней и индивидуальные различия защнтпых реакций у разных людей и животных в свою оче­ редь зависят от изменений окружающей среды. Все это не только приводит к своеобразию клипических проявлений раз­ ных болезней, но и к различиям их течения у разных людей.

Формы проявления инфекции . Инфекционный процесс да­ леко не во всех случаях проявляется развитием болезни (рис. 2). Под влиянием многих факторов (особенности возбу­ дителя, ипфицирующая доза, реактивность оргапизма, превенТИЕНОО лечение и т. д.) ипфекциопный процесс может преры­ ваться или не достигать сколько-нибудь значительной выражепности. Поэтому в зависимости от выраженности кли­ нических проявлений различают явные, стертые и бессимптом­ ные (пнаннарантные) формы течения болезни. Заболевание может также принимать острое, иногда абортивпое, молние­ носное или хроническое течение. Бессимптомные формы игра­ ют большую роль при некоторых заболеваниях как в эпиде­ мическом процессе (здоровое бациллоносительство), так и в формировании коллективного иммунитета населения. При мно­ гих заболеваниях (дифтерия, грипп, скарлатина) бессимптом­ ные формы развиваются при реинфекции, т. е. повторном за­ ражении после перенесенной болезни. При некоторых заболе-