3 курс / Гигиена / Профессиональные_заболевания_Зеньков_Л_Н

потоотделении в жаркое время года при значительном физическом напряжении.

В пищеварительный тракт ядохимикаты могут попасть при заглатывании вдыхаемой пыли, паров ее или в результате занесения их в полость рта загрязненными руками при еде, курении.

Всосавшийся яд либо быстро удаляется из организма через почки, кишечник, потовые, молочные железы (у кормящих матерей), либо предварительно подвергается тем или иным изменениям, а затем выделяется в виде продуктов своего превращения, либо откладывается в тканях различных органов, вступая в прочную связь с тканевыми элементами, в результате чего могут возникнуть глубокие структурные нарушения.

Отравления ядохимикатами могут иметь острое и хроническое течение. Острые интоксикации возникают вследствие однократного поступления в организм относительно больших количеств яда. Хронические интоксикации развиваются вследствие многократного поступления в организм небольших количеств яда.

ХЛОРОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ (ХОС)

К числу этих пестицидов относятся препараты группы поретроидов: хлортен, гептахлор, каратэ, децис, арривон, цимбус и др.

Патогенез

ХОС обладают общетоксическим и политропным действием на организм. Они способны проникать в богатые липоидами нервные клетки, а также накапливаться в липоидах паренхиматозных органов. Этим объясняется формирование симптоматики поражения центральной нервной системы и печени при интоксикации ХОС.

Клиника

Клиническая симптоматика своеобразна, зависит от формы интоксикации и путей поступления хлорорганических соединений. ХОС обладают выраженным местнораздражающим действием. Так, при поступлении ХОС через органы дыхания наибольшие проявления отмечаются со стороны верхних дыхательных

81

путей и бронхов. В таких случаях первыми признаками интоксикации могут быть покраснение слизистых оболочек глаза и зева, насморк, носовые кровотечения, кашель.

Клиническая картина острого отравления напоминает таковую при токсическом энцефалите с преимущественным поражением подкорковой области: повышается t тела тошнота, рвота, тремор. Появляются симптомы поражения печени, почек.

При хронической интоксикации ХОС больные жалуются на отсутствие аппетита, слюнотечение, головные боли, бессонницу, повышенную возбудимость, пугливость, раздражительность, раздражение верхних дыхательных путей и конъюнктивит, нарушение зрения и речи, светобоязнь, боли в области сердца и в конечностях, снижение памяти. В клинической картине можно выявить несколько синдромов: астено-вегетативный, полиневритический, сердечно-сосудистый, печеночный, почечный. Подразделение на синдромы условно. В клинике чаще сочетаются нарушения различных систем.

Лечение

Антидота нет, поэтому лечение должно быть симптоматическим. Показаны дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия (С, В1, В6, В12), введение глюкозы с аскорбиновой и никотиновой кислотами внутривенно, биогенные стимуляторы (алоэ, плазмол и др.), липотропные средства и липокаин при наличии признаков поражения печени. В случаях аллергических проявлений назначают десенсибилизирующую терапию (кальция хлорид, аскорбиновая кислота, димедрол, супрастин). Лица, перенесшие интоксикацию, должны длительно получать диету, богатую липотропными веществами, солями кальция, витаминами. Показаны последующее диспансерное наблюдение, лечение в санаторнокурортных условиях.

ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ (ФОС)

К числу этих пестицидов относятся препараты: хлорофос, карбофос, байтекс, бутифос, метафос и др.

82

Патогенез

Степень токсичности ФОС определяется способностью подавлять активность холинэстеразы. Весь симптомокомплекс интоксикации обусловлен нарушением физиологического разрушения ацетилхолина и, следовательно, избыточным накоплением его в организме. Действию одних представителей ФОС свойственно преобладание центральных, других – периферических и холинэргических эффектов. Все ФОС обладают и мускариноподобным действием.

Клиника

При остром отравлении наблюдается общая слабость, головная боль, рвота, боль в животе, миоз, слюнотечение, повышается АД, тахикардия.

Все клинические симптомы отравления делят на мускариноподобные, поддающиеся влиянию атропина (тошнота, рвота, спазмы в животе, слюнотечение, понос, стеснение в груди, нарушение дыхания, брадикардия, сужение зрачков, потоотделение), никотиноподобные (подергивание глазных мышц, языка и других мышц лица, нистагм, фибриллярные подергивания мышц всего тела) и центральные, не поддающиеся действию атропина (психические нарушения, изменения речи, атаксия, дезориентация, дрожание, клонические и тонические судороги, угнетение и паралич продолговатого мозга).

При хронической интоксикации развиваются явления асте- но-вегетативного синдрома. При этом отмечается головная боль, головокружение, ощущение тяжести в голове, снижение памяти. Одновременно наблюдается вегетативная дистония с явлениями брадикардии, гипотонии. При лабораторных исследованиях выявляется угнетение активности холинэстеразы.

Лечение

Антидотная терапия – применение атропина до появления признаков легкой передозировки. Применяют дипироксим в сочетании с атропином. Дипироксим в виде 15% раствора по 1 мл вводят подкожно в сочетании с 2-3 мл 0,1% раствора атропина сульфата до исчезновения симптомов. Показано назначение седативной терапии, симптоматических препаратов, физиотерапевтических средств.

83

Социально-трудовая и медицинская реабилитация

При остаточных явлениях легкого отравления – направление на ВКК для решения вопроса рационального трудоустройства вне контакта с токсическими веществами.

При наличии выраженных последствий тяжелого отравления – направление на МРЭК для решения вопроса о степени утраты профессиональной трудоспособности и группы инвалидности. Прекращение контакта с токсическими веществами.

Профилактика

К основным мерам профилактики острых и хронических отравлений пестицидами следует отнести строгое соблюдение техники безопасности при работе с ядохимикатами. Работающие с ядовитыми веществами должны обеспечиваться спецодеждой, индивидуальными средствами защиты – респираторами, противогазами. Контролируется качество вентиляции в помещениях, где хранятся пестициды. Запрещается прием пищи в таких помещениях.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

Этиология

Длительный контакт с рядом химических и физических веществ могут вызывать сложные изменения в структуре ДНК клеток, что приводит к их метаплазии, анаплазии и гиперплазии и формированию злокачественных и доброкачественных заболеваний.

Классификация профессиональных новообразований по этиологическому принципу

1. Профессиональные заболевания от химических факторов:

2. Профессиональные злокачественные новообразования от воздействия физических факторов:

Диагностика

Диагностика злокачественных новообразований профессионального генеза диктует необходимость исключения влияния общего фона радиации, курения, вирусных заболеваний, наследственности и ряда других причин.

Диагноз профессиональных злокачественных новообразований устанавливают на основании клинико-гистологических и эпидемиологических данных с учетом санитарно-гигиенической характеристики условий труда, профессионального стажа работы в контакте с достоверными канцерогенами.

Лечение опухолей должно быть радикальным. Основные методы: оперативное лечение, лучевая терапия, применение противоопухолевых лекарственных средств.

Социально-трудовая реабилитация

При установлении диагноза новообразования, обусловленного влиянием вредного фактора производственной среды, боль-

86

ного считают нетрудоспособным и направляют на МРЭК; характер инвалидности - профессиональный.

Профилактика

В современных условиях разрабатывается программа профилактики злокачественных новообразований, адаптированная к современным условиям и возможностям страны. Она предусматривает развитие мероприятий по трем основным направлениям:

первичная профилактика (предупреждение возникновения злокачественных новообразований и предшествующих им предопухолевых состояний); она решает несколько основных задач: выявление в производствах канцерогенных факторов и их источников; гигиеническое регламентирование канцерогенов; разработка профилактических мероприятий, направленных на уменьшение опасности контакта с производственными канцерогенами; осуществление эффективного контроля за канцерогенным загрязнением производственной среды. Важным элементом системы онкогигиенической профилактики является мониторинг химических канцерогенных веществ и канцерогенной нагрузки на людей. В профилактике профессионального рака наиболее действенным является полное изъятие канцерогенных веществ из производства;

вторичная профилактика рака (раннее выявление и лечение начальных стадий онкозаболеваний);

противораковое воспитание, под которым понимается комплекс просветительных и воспитательных мероприятий.

87

ГЛАВА 5 ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ

В современном производстве широко используются различные механизмы и технологические процессы, что обусловливает воздействие на организм работающих различных неблагоприятных физических факторов, таких как вибрация, шум, электромагнитные волны радиочастотного и оптического диапазона и др. Профессиональные заболевания, обусловленные воздействием физических факторов производственной среды, могут встречаться в различных отраслях производства: в машино-, судо- и самолетостроении, электронной и радиотехнической, строительной и горнорудной промышленности, сельском хозяйстве и др.

Следует отметить, что среди физических факторов производства наиболее часто встречается производственный шум и вибрация.

ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Этиология

Вибрационная болезнь возникает при длительном воздействии на организм человека производственной вибрации. Кроме основного этиологического фактора (вибрации), в развитии болезни играют также существенную роль сопутствующие профессиональные вредности: шум, охлаждение, статическое напряжение мышечного аппарата верхних конечностей, вынужденное положение тела, которые могут способствовать более быстрому развитию патологического процесса.

Вибрационная болезнь наиболее часто встречается у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, горнодобывающей промышленности, занятых на транспорте, в сельском хозяйстве и других производствах.

По своей физической природе вибрация представляет собой механическое колебательное движение, повторяющееся через определенные периоды. Основными параметрами, характеризую-

88

щими вибрацию, являются частота колебаний и виброскорость. Частота колебаний измеряется в герцах (Гц), виброскорость – в метрах в секунду (м/с).

Вибрация с частотой 8-16 Гц относится к низкочастотной, 31,5-63 Гц – к среднечастотной, от 125 до 1000 Гц – к высокочастотной. Наибольшая опасность развития вибрационной болезни при вибрации с частотой 16-200 Гц.

В зависимости от вида контакта с телом рабочего условно различают локальную и общую вибрацию. При локальной вибрации сотрясение тела происходит путем ее передачи через верхние конечности. С такой формой вибрации чаще встречаются работающие с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного действия.

Общая вибрация передается через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека (скамья, пол, обрабатываемое изделие, помост или место, на котором находится рабочий, и

т.д.).

Влияние данной вибрации сказывается при виброуплотнении бетона в железобетонном и строительном производствах, в текстильной промышленности, а также при обслуживании транспорта и сельскохозяйственной техники. В зависимости от источника возникновения выделяют транспортную и технологическую категории вибрации. Встречается на производстве сочетанное воздействие локальной и общей вибрации – смешанная вибрация.

Патогенез

Заболевание протекает с поражением нервной, сердечнососудистой системы, опорно-двигательного аппарата, рефлекторными нарушениями функции внутренних органов. Установлено, что при воздействии вибрации в тельцах Фатера-Пачини могут возникать глубокие необратимые изменения, передающие возбуждение соответствующих центров вибрационной, болевой, тактильной и температурной чувствительности. Одновременно наблюдается передача импульсов в близко расположенный сосудистый центр. В результате сложных механизмов, в основе которых лежат нейрогуморальные, ферментативные и другие изменения, нарушаются все виды чувствительности, а также микроциркуляция и тканевой метаболизм. Трофические нарушения наблюдаются в нервно-мышечном и опорно-двигательном аппарате, осо-

89

бенно в мышцах, костях и суставах плечевого пояса. В выраженных стадиях вибрационной болезни наступает снижение активности симпатико-адреналовой системы, что приводит к развитию различных вегетативных кризов.

Классификация и основные клинические синдромы

Клиническая картина вибрационной болезни характеризуется полиморфностью, полисиндромностью и не всегда специфична. Формирование ее зависит от длительности действия и параметров вибрации, места и площади соприкосновения с вибрирующим источником. Большое значение имеет влияние дополнительных факторов производственной среды и индивидуальная резистентность организма. В зависимости от этого клиническая симптоматика проявляется в виде различных форм и синдромов.

Различают три формы заболевания:

вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации

вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации

вибрационная болезнь от воздействия смешанной (локальной и общей) вибрации

По степени выраженности патологического процесса бо-

лезнь может иметь три стадии:

начальная (легкая)

умеренно выраженная

выраженная

Помимо стадий, необходимо отмечать наиболее типичные синдромы заболевания:

ангиодистонический

ангиоспастический

синдром вегетативного полиневрита (полиневропатии)

синдром неврита (локтевого, срединного, плечевого)

энцефальный синдром

вестибулярный синдром

Клиника вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации

Эта форма заболевания наблюдается у работающих с ручными механизированными инструментами: отбойные молотки, перфораторы, пилы и др. Заболевание развивается медленно при

90