ГЛАВА 6 ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ,
ВЫЗЫВАЕМЫЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕМ ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
Перенапряжение – функциональные нарушения отдельных физиологических систем или органов, обусловленные чрезмерными по величине или длительности напряжениями этих систем
иорганов.
Вгруппе профессиональных заболеваний от перенапряжения значительное место занимают нозологические формы, связанные с поражением различных участков опорно-двигательного аппарата человека. В настоящее время достаточно хорошо известны факторы трудовых процессов, способствующие развитию профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто перенапряжение тех или иных отделов опорнодвигательного аппарата возникает в результате выполнения работником большого количества однообразных, локальных движений. Локальные движения совершаются всей рукой или предплечьем, кистью, пальцами.
Гигиенические предпосылки для возникновения профзаболеваний от функционального перенапряжения:
количество стереотипных рабочих движений (свыше 40000 за смену для локальных и свыше 20000 для региональных нагрузок при величине усилия в пределах до 10% максимальной произвольной силы);
масса поднимаемого и перемещаемого груза (разовая в пределах от 0,5 до 11,5 кг для женщин и от 30 кг и более для мужчин, суммарная за смену – до 10000 кг);
статическая нагрузка на руки (жим, давление, удержание груза на весу) – свыше 42ооо кг/с;
длительность нахождения в вынужденной, неудобной позе – 35% и более от продолжительности смены
Перетруживание рук встречается в широком круге профессий в различных отраслях хозяйства: машиностроении, электромашиностроении, полиграфии, монтажников в приборостроении, операторов клавишных вычислительных машин и перфораторщиков вычислительных центров, машинисток, телеграфистов и
101
телетайпистов связи, у музыкантов, играющих на клавишных и струнных инструментах, и многих других.
Таким образом, часто повторяющиеся в течение рабочей смены или продолжительные статические нагрузки ограниченной группы мышц, связочного аппарата могут привести к значительному утомлению и перенапряжению их. При статических напряжениях возможны также травматизация периферических нервов за счет их натяжения или повреждения нервных окончаний в мышце за счет существенного снижения уровня кровотока в напряженной мышце.
Профилактика профессионального перенапряжения заключается в широком круге мероприятий, направленных на механизацию ручных операций, оптимизацию режимов труда, рациональную организацию рабочего места, достижение соответствия эргономических параметров “человек-машина” и др. Большое значение при этом имеют профессиональный отбор, периодические медицинские осмотры, профилактическое лечение.
Классификация профессиональных заболеваний, вызываемых функциональным перенапряжением отдельных органов
исистем
1.Заболевания периферической нервной системы и координаторные неврозы:
вегетативно-сенсорная полиневропатия;
компрессионные мононевропатии верхних конечностей;
поражение нервных корешков и сплетений шейного и поясничного уровней от сдавления, травматизации с вторичными изменениями, вызванные рефлекторным нарушением мышц от перегрузок;
координаторные неврозы, в т.ч. писчий спазм.
2.Заболевания костно-мышечной системы:
болезни мягких тканей, мышц, синовиты, тендобурситы, капсулиты, в т.ч. плечевой, локтевой периартрозы и другие энтезопатии;
первичный деформирующий остеоартроз с нарушением функции сустава.
3.Болезни голосовых связок:
узелки певцов;
контактные язвы голосовых связок;
102
хронический ларингит.
4.Заболевания органов зрения:
прогрессирующая близорукость.
5.Заболевания сосудов:
выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей, осложненное воспалительными (тромбофлебит) или трофиче-
скими расстройствами.
Профессиональные заболевания периферических нервов и мыщц, вызванные перетруживанием, занимают значительное место в структуре профессиональных заболеваний. Эта группа заболеваний возникает в результате длительного статического и динамического напряжения мышц плечевого пояса, вынужденного положения тела и рук, выполнения стереотипных или тонкодифференцированных движений в быстром темпе, микротравматизации рук и нарушения кровообращения при сжатии инструмента или неудобном положении руки.
Производственный процесс нередко бывает связан с воздействием ряда неблагоприятных факторов: физическим напряжением в сочетании с охлаждением или перегревом рук, смачиванием их эмульсиями, растворителями или техническими маслами (сбрщики автопокрышек, вальцовщики кож, клейщицы, рабочие холодильных установок и др.).
Для профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата характерно хроническое течение с периодами ремиссий и обострений, обычно связанных с увеличением рабочей нагрузки.
Среди этих заболеваний наиболее часто встречаются заболевания мышц, связок и суставов верхних конечностей, что обусловлено многообразием их функций и способностью не только совершать силовые движения в процессе работы, но и выполнять движения большой точности в высоком темпе. Реже встречаются профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата нижних конечностей, связанные, в основном, с хронической травмой.
При выполнении работ, сопровождающихся статической или динамической нагрузкой на верхние и нижние конечности, позвоночник, возможно развитие заболеваний шейного и поясничного его отделов, приводящих к нарушению функции позво-
103
ночника с соответствующими корешковыми и вегетативнососудистыми расстройствами.
Любые работы, требующие высокой координации движений и стереотипные движения, выполняемые в быстром темпе могут вызвать возникновение координаторных неврозов, в т.ч. писчий спазм.
Профессиональные заболевания голосового аппарата чаще всего развиваются у лиц голосо-речевых профессий: педагогов, воспитателей детских садов, вокалистов, чтецов, драматических артистов, дикторов, клоунов, экскурсоводов и т.п. Основной причиной развития заболевания голосового аппарата является систематическое перенапряжение его в процессе профессиональной деятельности. Кроме того, необходимо учитывать и специфику труда: нервно-эмоциональное напряжение, повышенную интенсивность фонового шума, плохую акустику помещений, перепады температуры окружающей среды, повышенную запыленность сцены.
В настоящее время в связи с бурным развитием техники, тонких и точных производств неуклонно растет контингент работников, непосредственно связанных с исключительно точными операциями с близкого расстояния при длительной фиксации взгляда, которые проводятся на грани различительной способности глаза. Все более возрастают требования к зрительной работоспособности и функциям зрения работников. В связи с этим проблема сохранения и улучшения зрения лиц, занятых на предприятиях, где выполняются точные зрительные работы, приобретает особую актуальность.
К профессиональным заболеваниям глаз относится прогрессирующая близорукость, которая может развиться при работе с микроскопом, оптическими приборами, слежением за монитором, дисплеями и др.
Любая работа, связанная с пребыванием в вынужденной длительной рабочей позе стоя может привести к варикозному расширению вен нижних конечностей.
Лечение
Избранный метод лечения профессиональных заболеваний нервов и мышц должен обладать анальгезирующим действием, нормализовать периферическое кровообращение и сократитель-
104
ный процесс в мышцах, восстанавливать кислотно-щелочное состояние в тканях, повышать возможность использования в них высокоэнергетических веществ, способствовать регенерации нервно-мышечных структур.
Лечение различных форм заболеваний опорнодвигательного аппарата проводится по общепринятым принципам и схемам с учетом степени выраженности патологических нарушений, стадии заболевания.
Лечение больных профессиональными заболеваниями голосового аппарата базируется на принципах лечения непрофессиональных воспалительных заболеваний гортани. Во всех случаях дисфоний необходимо соблюдение голосового режима и личной гигиены голоса (исключение курения, приема алкоголя), следует избегать переохлаждений.
Лечение прогрессирующей близорукости и варикозного расширения вен проводится у окулистов и сосудистых хирургов по общепринятым методикам.
Экспертиза трудоспособности
Вопросы экспертизы трудоспособности больных решаются индивидуально, с учетом клинической формы и стадии болезни, сохранности функции конечности, возможности выполнения своей работы, квалификации рабочих. При частых рецидивах заболевания, упорном болевом синдроме, стойком нарушении функции пораженного органа больные нуждаются в переквалификации и рациональном трудоустройстве. При снижении квалификации направляются на МРЭК. Медицинская реабилитация этих больных проводится в реабилитационных центрах, профилакториях и поликлиниках.
105
ГЛАВА 7 ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
По роду своей деятельности медицинские работники могут подвергаться воздействию различных неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. Наиболее общим неблагоприятным фактором производственной среды является загрязнение воздуха рабочих помещений аэрозолями лекарственных веществ, дезинфицирующих и наркотических средств. Загрязнение воздуха рабочих помещений медицинских учреждений лекарственными веществами, особенно антибактериальными препаратами, может быть причиной развития у медицинских работников аллергических заболеваний, токсических поражений, кандидомикоза. Сотрудники медицинских учреждений наиболее подвержены заражению туберкулезом, вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией.
Из физических факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье медработников, наибольшее значение имеют различные виды излучений, перенапряжение отдельных органов и систем и сочетанное воздействие вредных производственных факторов различной природы.
Особое значение у медработников имеют профессиональные аллергические заболевания. При этом чаще наблюдается поливалентная сенсибилизация к основным группам лекарственных препаратов (антибактериальные, противовоспалительные, местные анестетики). Доказано, что около 30% врачей и 40% медсестер стационаров сенсибилизированы к этим веществам. Кроме этого, аллергенами могут быть химические реагенты, используемые в лабораториях, вещества для наркоза, дезинфекции, биологические препараты (ферменты, вакцины, сыворотки и другие препараты крови, которые изготавливаются на станциях переливания крови).
При установлении связи заболевания с профессией следует учитывать состояние здоровья в детстве, перенесенные в жизни неспецифические и аллергические заболевания, наследственную предрасположенность, сопутствующую патологию. Диагноз профессионального бронхита, астмы и других аллергозаболеваний может быть поставлен с учетом профессионального анамнеза,
106
клинической картины, аллергологических и иммунологических диагностических тестов, исследования функции внешнего дыхания.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ВРЕДНОСТЕЙ, В УСЛОВИЯХ КОТОРЫХ РАБОТАЮТ ОТДЕЛЬНЫЕ КАТЕГОРИИ МЕДРАБОТНИКОВ
Химические факторы
Фармакологические средства - сотрудники анестезиологических отделений, фармацевты.
Химические токсические вещества - сотрудники клиникодиагностических лабораторий, врачи стоматологических отделений, сотрудники химических отделов патолого-анатомического бюро и бюро судебно-медицинской экспертизы, дезинфекторы лечебных учреждений.
Физические факторы
Радиоактивные вещества, ионизирующее излучение - сотрудники радиологических, рентгенологических отделений, отделения лучевой диагностики, радионуклеидной лаборатории.
Ультразвук, неионизирующее излучение (дециметровые волны, СВЧ, электромагнитные волны) - сотрудники физиотерапевтических отделений, операторы ЭВМ, сотрудники компьютерных участков.
Производственный шум - стоматологи.
Биологические факторы
Антибиотики, ферментативные препараты, биостимуляторы - медсестры отделений стационаров ЛПУ, фармацевты.
Возбудители инфекционных заболеваний, туберкулеза - сотрудники инфекционных больниц, противотуберкулезных диспансеров, а также сотрудники лабораторий при работе с инфицированным материалом, сотрудники станций переливания крови.
107
Функциональное перенапряжение отдельных органов и систем
Перенапряжение мышечного аппарата - массажисты физиотерапевтических отделений, секретари-машинистки.
Перенапряжение органов зрения - микрохирурги, врачи, лаборанты клинико-диагностических лабораторий, эндоскопических отделений, ультразвуковой диагностики, операторы ЭВМ, сотрудники компьютерных участков.
Психоэмоциональное перенапряжение - сотрудники психоневрологических диспансеров, хирургических, анестезиологических, реанимационных отделений.
Следует иметь в виду, что в эту классификацию не включены все профессиональные вредности, с которыми приходится сталкиваться медицинским работникам по роду своей деятельности. Так, например, в хирургическом отделении врач может инфицироваться от больного, страдающего одновременно острым хирургическим заболеванием и инфекционной патологией.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Заболевания токсико-химической этиологии:
Заболевания верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты и др.)
Токсические гепатиты
Заболевания крови токсического генеза
Заболевания нервной системы токсической этиологии
Заболевания от воздействия физических факторов:
Патология, вызванная ультразвуком
Патология, вызванная неионизирующим излучением
Лучевая болезнь и злокачественные новообразования
Сенсоневральная тугоухость
Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем
Заболевания периферической нервной системы и костного мышечного аппарата
108
Варикозное расширение вен на ногах
Неврозы
Прогрессирующая близорукость
Заболевания, вызванные воздействием биологических факторов:
Профессиональный туберкулез
Вирусный гепатит
Другие инфекционные и паразитарные заболевания
Кандидомикоз кожи и слизистых
Аллергические заболевания:
Поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит)
Поражение легких (астматический бронхит, бронхиальная астма)
Поражение глаз (конъюнктивит)
Поражение кожи (контактный дерматит, экзема, крапивница, токсидермия)
Поражение других органов (отек Квинке, поражение нервной системы, гепатит и др.
Особенностями медицинской профессии, которые приводят к высоким показателям общей и профессиональной заболеваемости, являются:
большая агрессивность и патогенность причинного фактора (высокая контагиозность микобактерий)
в большинстве случаев у медицинских работников отмечается снижение общей и антимикробной резистентности организма
благоприятные экзогенные и эндогенные условия для развития патологических процессов: работа в условиях постоянного нервно-психологического перенапряжения (хронический стресс) и нефизиологических условиях труда (совместительства, ночные смены, некомфортный микроклимат)
До сих пор во многих случаях в медицинских учреждениях имеет место недостаточный уровень профилактики заболеваемости:
отсутствие в медучреждениях специально обученных специалистов по охране труда
109
формальное, некачественное проведение медицинских осмотров
отсутствует особо тщательный контроль приема на работу с факторами риска, в первую очередь, молодых специалистов
необъективная оценка медицинскими работниками потенциальной опасности той или иной медицинской профессии
нередкое пренебрежение медработниками профилактических мероприятий (например, вакцинаций), а также небрежное ле-
чение собственных острых заболеваний укороченными курсами, что способствует переходу болезни в хроническую форму Профилактика профессиональных заболеваний должна заклю-
чаться:
в полной и объективной информации медицинских работников о степени профессионального риска в зависимости от характера работы, в т.ч. об эпидемической ситуации
в знании клинических проявлений и последствий тех заболеваний, которые у них могут возникнуть
в соблюдении индивидуальных мер защиты
в осуществлении вакцинопрофилактики
в проведении дезинфекции
в правильном и осторожном обращении с острыми инструментами
Прием на работу в опасные и вредные условия труда должен строго осуществляться согласно существующим нормативноправовым документам.
Основные принципы профилактики профессиональных заболеваний должны неукоснительно выполняться во всех медицинских учреждениях, что будет способствовать значительному снижению заболеваемости среди медицинских работников.
110