3 курс / Гигиена / Клещевой_энцефалит_Хасанова_И_К_,_Шафеев_М_Ш_,_Зорина_Л_М_

Само- и взаимоосмотры. Само- и взаимоосмотры людей при посещениях ими леса в период сезонной активности взрослых клещей способны исключить возможность присасывания клещей к человеку и предотвратить заражение его клещевым энцефалитом.

Осмотры проводят не реже 1 раза каждые 2 часа, т.к. за 2 часа клещ не успевает заразить человека, чтобы тот заболел; а также после контакта с домашними животными и объектами, на которых могут быть клещи (сено, солома, остриженная шерсть овец и т.п.). Осмотр проводится следующим образом. Снимается вся одежда, потом осматривается тело, причем обращается внимание на волосистые места, паховую область, складки кожи и ушные раковины. Сзади тело должно быть осмотрено другим лицом - взаимоосмотр. Если при этом окажется, что некоторые клещи уже прицепились, их следует снимать осторожно, чтобы не раздавить и не оторвать хоботка. Для этого необходимо захватить клеща пальцами и не торопясь оттягивать его короткими и легкими подергиваниями. Ни в коем случае нельзя сильно дергать клеща, так как при этом хоботок часто отрывается и остается в теле. Если это случится, то хоботок необходимо вынуть, для чего лучше всего обратиться к врачу или фельдшеру. Если это почему-либо

3 2

нельзя сделать, хоботок удаляют, как занозу, чистой обтертой спиртом или обожженной иглой. Место, где прицепился клещ, после удаления его смазывается йодом или спиртом.

В случае невозможности захвата клеща пальцами необходимо осторожно смазать тело клеща жиром или кремом. При этом жировой слой закроет дыхальца, расположенные за последней парой ног. Клещей, собранных при осмотрах, уничтожают. Для этого их собирают в какую-либо банку с раствором лизола, карболовой кислоты или керосином, а потом сжигают. Не следует уничтожать клещей раздавливанием, особенно голыми руками. По окончании осмотра руки необходимо тщательно вымыть водой с мылом.

Санитарно-просветительная работа среди населения.

К весьма эффективным общественным мерам профилактики следует отнести санитарное просвещение населения в районах распространения энцефалита. Уведомление населения об опасности, связанной с нападением клещей в эпидемический период, а также знакомство с мерами индивидуальной защиты от болезни могут быть важными факторами в снижении заболеваемости.

Личные меры защиты от нападения клещей сводятся к применению специальной одежды - противоклещевых комбинезонов, или особой заправки одежды, механически препятствующей проникновению клещей под одежду. Перечисленные меры защиты все же не могут полностью гарантировать от проникновения клещей и поэтому должны дополняться периодическими (через 2-3 часа) осмотрами и взаимоосмотрами.

Лесорубы, строители дорог и другие рабочие, выполняющие тяжелую физическую работу, не всегда могут использовать специальную одежду, в известной мере стесняющую свободу движений и плохо вентилируемую. В жаркое время года лесорубы обычно работают обнаженными до пояса и уклоняются от всяких попыток снабдить их сетками, поясами и т.д. Наиболее реальной мерой противоклещевой профилактики в этих условиях являются тщательные периодические взаимоосмотры тела и одежды с удалением и сжиганием обнаруженных клещей. После работы такие осмотры должны производиться с особой тщательностью вне жи

3 3

лья; при этом желательно сменить одежду и рабочий комплект, которые нельзя вносить в жилое помещение во избежание заноса клещей.

В лесным районах домашние животные приносят на себе к жилью много клещей. На охотничьих собаках весной после охоты иногда обнаруживаются сотни присосавшихся и ползающих клещей. Поэтому в эпидемический период собаки должны подвергаться периодическим осмотрам и не допускаться в жилые помещения. Скот, пасущийся на лесным полянах, также приносит много клещей. Лица, ухаживающие за скотом, должны поэтому также тщательно осматриваться после работы, так как нередко на них переползают клещи, которые могут стать источником заражения людей, не бывавших в лесу, и даже малолетних детей.

Активная иммунизация населения, соприкасающихся с природными очагами энцефалита, представляет наиболее доступную форму профилактики болезни.

Разъяснение значения вакцинации и ревакцинации, соблюдение сроков проведения прививок, информация о значении серопрофилактики, условиях ее эффективности помогает сформировать правильное отношение населения к этим профилактическим мероприятиям. С этой целью центры госсанэпиднадзора и учреждения здравоохранения должны использовать все доступные методы агитации.

Иммунопрофилактика.

Цель: защита лиц, проживающих на эндемичных по клещевому энцефалиту территориях, а также выезжающих на эти территории в весенне-летний период. Используется как вакцинопрофилактика, так и пассивная профилактика лиц, обнаруживших присосавшихся клещей.

Применяют следующие вакцины:

•культуральная инактивированная сорбированная жидкая;

•культуральная очищенная инактивированная концентрированная сухая;

•FSME immun-inject фирмы ИММУНО, Австрия;

•Энцепур фирмы Кайрон Беринг, Германия.

3 4

1)Сорбированная жидкая вакцина выпускается в ампулах по 1 и 2 мл, в упаковке 10 ампул. Предназначена для вакцинации детей с 4 лет, подростков и взрослых. Курс вакцинации состоит из 3-

хпрививок: первые две проводят осенью с интервалом 2-4 недели, третью через 3 месяца после второй (весной), но не позднее, чем за 14 суток до начала эпидсезона.

Ежегодные однократные ревакцинации проводят на протяжении 3 лет в марте - апреле, последующие отдаленные ревакцинации - 1 раз в 4 года.

Разовая доза для детей 4-6 лет составляет 0,5 мл, для детей старшего возраста - 1,0 мл, вводят подкожно, в подлопаточную область, а также 0,5 мл внутримышечно.

2)Концентрированная сухая вакцина дополнительно очищена. Выпускается в ампулах по 1, 2 и 3 дозы. В упаковке по 5 ампул вакцины и растворителя. Предназначена для вакцинации взрослых. Курс вакцинации состоит из 2-х прививок: первую проводят осенью, вторую весной; первую ревакцинацию проводят однократно через 1-2 года весной, последующие - каждые 2-3 года. Разовая доза концентрированной сухой вакцины - 0,5 мл, подкожно, в подлопаточную область или 0,5 мл внутримышечно.

Прививочная реакция: оба препарата слабо реактогенны: частота местных реакций (гиперемия и/или инфильтрат более 2,5

см) не должна превышать 2%, а повышение температуры выше 37,50С - 7% привитых.

Осложнения. У отдельных привитых - аллергическая реак-

ция.

3)FSME immun-inject - стерильная суспензия инактивированного формалином вируса, полученного на клетках куриного

эмбриона. Выпускается в шприцах по 0,5 мл, вводится внутримышечно, в упаковке 10 или 100 шприцев. Хранят при 2-80С, 1 год. Вакцина используется для детей и взрослых. План прививок: 0,1 - 3 и 9 - 12 мес, ревакцинация через 3 года (табл. 3).

Таблица 3

3 5

План прививок (для взрослых и детей) вакциной ФСМЕИММУН Инжект

В сельских очагах с высоким риском заражения необходима вакцинация всего населения в возрасте от 4 до 40 лет с более полным охватом детей, а с невысоким риском заражения - выборочных групп населения. Обязательно прививаются лица, направляющиеся из других мест на временную или постоянную работу в зоны с определенным риском заражения (геологи, работники лесозаготовок и др.).

Разработана и применяется очищенная, культуральная вакцина экспериментального производственного предприятия Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН РФ.

Поскольку иммунная защита должна действовать по возможности уже в начале сезона повышенной активности клещей, первую и вторую прививки рекомендуется делать в холодное время года. Если же основной курс вакцинации начинают в теплое время года, вторую прививку целесообразно делать через 14 дней после первой, с тем, чтобы как можно быстрее образовался защитный титр антител. Через 14 дней после второй прививки прививаемый может посещать природный очаг КЭ.

FSME immun-inject дает побочные эффекты с частотой

0,01%.

4) Энцепур-вакцина для взрослых проходит регистрацию в России. Выпускается по 0,5 мл стерильной суспензии для внутримышечного введения в шприце, по 1 или 10 шприцев в упаковке.

3 6

Хранят при 2-80С 18 мес. Используют по схеме, аналогичной

FSME immun-inject. Вводят 0,5 мл внутримышечно.

Противопоказания для вышеперечисленных вакцин. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний, аллергические реакции на куриные яйца, прогрессирующие заболевания нервной системы, злокачественные новообразования, болезни крови, беременность (прививки допустимы через 2 нед. после родов).

Серопрофилактика. Для экстренной профилактики используют специфические иммуноглобулины:

•иммуноглобулин жидкий для профилактики клещевого энцефалита человеческий;

•ФСМЕ-Булин - иммуноглобулин фирмы ИММУНО, Австрия;

•иммуноглобулин против клещевого энцефалита (из сыворотки лошади).

1)Иммуноглобулин против КЭ человеческий жидкий представляет собой концентрированный раствор очищенной фракции иммуноглобулинов (10-16%), выделенных спиртовым методом из плазмы или сыворотки человеческой донорской крови, содержащей специфические антитела к вирусу КЭ (титр в РТГА не менее 1:80). Прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость. Выпус-

кается в ампулах по 3 и 6 мл. Хранится в темном сухом месте при температуре 2-80С. Срок годности - 2 года.

2)ФСМЕ - Булин имеет примерно тот же состав, минималь-

ный титр в РПГА 1:640. Выпускается во флаконах специального стекла с резиновыми пробками по 1, 2, 5 и 10 мл. Хранят при 2-80С 3 года.

3)Иммуноглобулин против КЭ (из лошадиной сыворотки) выпускается в ампулах по 3 и 6 мл. Применяют у взрослых при отсутствии специфического иммуноглобулина человека.

Постэкспозиционная профилактика при присасывании клеща непривитым лицам (а также привитым менее чем за 5 дней до укуса) осуществляется введением специфического иммуноглобулина человека, а при его отсутствии - гетерологичного (лошадиного) гаммаглобулина.

3 7

Доза ФСМЕ - Булина - 0,05 мл/кг, при введении до укуса клеща, 0,1 мл при введении в течение 48 ч после укуса и 0,2 мл/кг через 2-4 дня после укуса. Вводится внутримышечно, длительность защиты после введения - 4 нед.

Вцелях более рационального использования препарата в пунктах серопрофилактики можно проводить исследования снятых

спациентов клещей на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА). Положительный результат исследования суспензии клеща в ИФА является показанием для введения иммуноглобулина. Отрицательный результат не служит абсолютным показателем отсутствия антигена, т.к. чувствительность тест-систем не менее 1000 вирусных частиц в 50 мкг суспензии клеща.

Для лечения и профилактики укушенных клещами лиц применяют индуктор интерферона - ридостин.

Внастоящее время профессор В.Е.Яворская обнаружила в одном из производных пиразола - йодантипирине не только ошеломляющую способность подавлять вирусы КЭ, но и мощные профилактические свойства.

Установлено, что по эффективности он не уступает иммуноглобулину. При этом его производство в три раза дешевле.

Йодантипирин применяют с лечебной и профилактической целью. Обладает противовоспалительным, антивирусным, иммуностимулирующими и интерфероногенными свойствами.

Йодантипирин принимают внутрь после еды:

слечебной целью - по 0,3 г (3 таблетки) 3 раза в день в течение первых двух дней, по 0,2 г (2 таблетки) 3 раза в день в течение следующих двух дней и по 0,1 г (1 таблетка) 3 раза в день в течение пяти дней;

спрофилактической целью:

а) после присасывания клеща – по 0,3 г (3 таблетки) 3 раза в день в течение первых двух дней, по 0,2 г (2 таблетки) 3 раза в день в течение следующих двух дней и по 0,1 г (1 таблетка) 3 раза в день в течение следующих пяти дней;

б) по 0,2 г (2 таблетки) 1 раз в день в течение всего периода пребывания в местах, связанных с риском возможного присасыва

3 8

ния клещей, или по 0,2 г (2 таблетки) 3 раза в день в течение 2 дней перед посещением мест, связанных с возможным присасыванием клещей.

Таблица 4

Заболеваемость по клещевому энцефалиту за 1982-1998 гг.

Врач должен знать:

•место клещевого энцефалита в инфекционной заболеваемости населения республики;

•распространенность природных очагов клещевого энцефалита в РФ и РТ;

•механизмы развития и проявления эпидемического процесса при клещевом энцефалите;

•методы специфической и неспецифической профилактики.

3 9

Врач должен уметь:

•планировать профилактические прививки против клещевого энцефалита;

•подготовить комплексный план профилактики клещевого энцефалита;

•оценить эпидемиологическую опасность территории;

•проводить противоэпидемические и профилактические мероприятия в очагах клещевого энцефалита.

Ориентировочная основа деятельности (ООД)

Клещевой энцефалит (КЭ) - природно-очаговая трансмиссивная инфекционная болезнь.

Возбудитель - вирус КЭ – внутриклеточный паразит, отно-

сится к роду Flavivirus, семейства Flaviviridae.

Основным резервуаром и переносчиком вируса клещевого энцефалита в природе являются пастбищные иксодовые клещи.

Механизм передачи трансмиссивный, через укусы иксодовых клещей. Возможно заражение через молоко инфицированных коз и коров.

Основные переносчики - клещи Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus, которые являются резервуарами вируса в природе.

После перенесенного заболевания остается стойкий пожизненный иммунитет.

Природный очаг клещевого энцефалита представляет собой популяцию возбудителя, занимающую определенную территорию со всеми поддерживающими существование популяциями членистоногих - переносчиков и теплокровных животных - носителей вируса.

Неспецифическая профилактика заключается в защите от нападения клещей с помощью специальной одежды, репеллентов, осмотров тела для удаления присосавшихся клещей.

Для специфической профилактики используются следующие вакцины: культуральная инактивированная сорбированная жид

4 0