3 курс / Гигиена / Клещевой_энцефалит_Хасанова_И_К_,_Шафеев_М_Ш_,_Зорина_Л_М_

вым энцефалитом, активности природных очагов и разработки профилактических мероприятий.

Основными задачами паразитологических отделений эпидемиологических отделов областных, краевых и республиканских центров госсанэпиднадзора в очагах клещевого энцефалита являются:

•изучение санитарно-эпидемиологической обстановки на обслуживаемой территории;

•выявление и инвентаризация природных очагов;

•выявление и учет групп населения, соприкасающихся с природными очагами;

•прогнозирование активности природного очага КЭ;

•обоснование объемов и сроков проведения мероприятий по подавлению активности очагов;

•организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий и учет их эффективности.

В целях координации мероприятий, направленных на профилактику КЭ, все заинтересованные организации, предприятия и учреждения под методическим руководством территориального центра госсанэпиднадзора составляют комплексный план мероприятий по профилактике КЭ. Планируются меры специфической и неспецифической профилактики клещевого энцефалита, конкретные исполнители и сроки проведения мероприятий, а также объемы необходимых финансовых и материальных затрат. Комплексный план представляется на утверждение в администрацию района (территории).

ЦГСЭН осуществляет эпидемиологический надзор, целью которого является предупреждение заболеваний в отдельных группах населения и снижение показателей заболеваемости совокупного населения.

Эпидемиологический надзор включает наблюдение за со-

стоянием природных очагов, осуществляемое по единой программе; выявление эпидемиологических особенностей заболеваний, а также уточнение мест заражения по территории. На этой основе

2 1

обосновываются конкретные планы проведения профилактических мероприятий и обеспечивается контроль их выполнения.

Органы и учреждения ЦГСЭН осуществляют:

1.Наблюдение, оценку и прогнозирование заболеваемости населения, инвалидности и летальности.

2.Плановое эпидемиологическое обследование населения методами опроса.

3.Разработку территориальных программ (комплексных планов) профилактики КЭ.

4.Учет предприятий, на которых заняты профессионально угрожаемые по заражению КЭ категории работников, и неорганизованного населения очагов.

5.Контроль предприятий по обеспечению профессионально угрожаемых категорий работников защитными костюмами от клещей и гнуса.

6.Контроль организации профилактических прививок работающим в природных очагах клещевого энцефалита и неорганизованному населению, имеющему возможность заражения.

7.Планирование и организацию мероприятий по истреблению клещей на участках природных очагов высокой напряженности, используемых для труда и отдыха населения.

8.Планирование и проведение санитарно-просветительной работы в целях повышения грамотности населения по профилактике клещевого энцефалита.

9.Осуществление предупредительного и текущего санэпиднадзора при размещении жилых, производственных и общественных зданий на территории природных очагов КЭ.

Мероприятия по профилактике заражения людей КЭ вклю-

чают в себя меры неспецифической и специфической профилактики.

К мерам неспецифической профилактики относятся:

1) Организация и проведение мер по борьбе с клещами - переносчиками КЭ на участках территории природного очага инфекции, наиболее опасных для заражения людей.

2 2

2)Обеспечение профессионально угрожаемых контингентов специальными костюмами для индивидуальной защиты от клещей.

3)Санитарно-просветительная работа по профилактике КЭ. К мерам специфической профилактики КЭ относятся:

1)Активная иммунизация угрожаемых контингентов населе-

ния путем проведения плановой профилактической вакцинации. 2) Проведение серопрофилактики лицам, обратившимся в

лечебно-профилактические учреждения в связи с присасыванием клещей.

Организация и проведение мер по борьбе с клещами - переносчиками КЭ на участках территории природного очага инфекции, наиболее опасных с точки зрения заражения людей. Эти меры включают в себя:

•мероприятия, направленные на создание неблагоприятных условий для обитания переносчиков инфекции; включают расчистку и благоустройство участков леса: освобождение от завалов, удаление сухостоя, валежника, низкорослого кустарника, скашивание травы;

•мероприятия, направленные на недопущение возникновения благоприятных условий для обитания клещей в результате производственной или хозяйственно-бытовой деятельности человека;

•истребительные мероприятия (химические методы борьбы с клещами), т.е. противоклещевые обработки территории с помощью фосфорорганических соединений;

•дератизационные мероприятия, направленные на снижение численности грызунов (прокормителей клещей) - переносчиков.

Мероприятия по борьбе с клещами на территории природных очагов КЭ проводятся:

а) в местах размещения пионерских лагерей, оздоровительных учреждений для детей и взрослых;

б) в местах постоянного пребывания профессионально угрожаемых контингентов (полевые лагеря, базы и др. объекты), баз

2 3

отдыха и туризма, кемпингов, мотелей, садово-огороднических кооперативов и т.п.;

в) на участках лесных массивов, где чаще всего происходят заражения клещевым энцефалитом;

г) на участках лесных массивов, наиболее часто посещаемых населением с хозяйственно-бытовыми и другими целями (включая зоны отдыха, лесные парки и т.п.).

Обеспечение угрожаемых контингентов специальными костюмами для индивидуальной защиты от клещей; само- и взаимоосмотры при посещении леса.

Противоклещевые мероприятия в очагах клещевого энцефалита. Все лица, проводящие противоклещевые мероприятия, должны быть провакцинированы против КЭ, обеспечены защитной одеждой, проинструктированы о мерах личной профилактики инфекции, а при работе с инсектицидами - также и о правилах техники безопасности.

Экологические методы борьбы с клещами. Экологические методы включают расчистку и благоустройство лесов: удаление сухостоя и валежника, проведение санитарных рубок леса, скашивание травы, разреживание кустарника, уничтожение свалок бытового, строительного и растительного мусора.

Перед развертыванием и началом эксплуатации летних оздоровительных учреждений детей и взрослых, пионерских лагерей, баз отдыха и туризма до начала эпидсезона лесную территорию под эти объекты и вокруг них в радиусе 50-100 м тщательно расчищают и расширяют лесные дорожки к жилым и подсобным помещениям, спортивным площадкам и т.п.

На территории указанных выше учреждений, а также садовоогородных кооперативов целесообразно проводить дератизационные мероприятия.

Дератизация проводится весной (апрель-начало мая), летом (июнь-июль) и поздней осенью (сентябрь-октябрь) силами отделов профилактической дезинфекции на основании заключенных договоров.

Химические методы борьбы с клещами. В целях защиты от клещей их истребляют с помощью химических препаратов пу

2 4

тем обработки авиационным способом больших лесных территорий там, где возможна встреча с клещами большого числа людей. Однако практика показала, что борьба с клещами таким образом не всегда целесообразна, а токсичность препаратов отрицательно влияет как на людей, так и на животный мир. По этой причине истребляют клещей в природе с помощью ядохимикатов в строго ограниченных объемах, по особым показаниям, в окрестностях городов, оздоровительных учреждений, местах отдыха населения.

Для защиты населения на один весенне-летний сезон, а также при обработке территории площадью до 1000 га используют инсектициды группы ФОС.

Для наземных противоклещевых обработок применяют водные эмульсии концентратов ФОС в следующих дозировках

(табл.1):

Таблица 1

Дозировки водных эмульсий концентратов ФОС для наземных противоклещевых обработок

2 5

Обработку акарицидами группы ФОС проводят весной после стаивания снега. Территории детских оздоровительных лагерей обрабатывают за 10-14 дней до начала оздоровительной кампании. При появлении клещей обработку повторяют.

Истребительные мероприятия проводятся на территории и в окрестностях детских лагерей, летних оздоровительных учреждений для детей и взрослых и аналогичных учреждений с круглогодичным режимом работы, расположенных в природных очагах клещевого энцефалита, акарицидами группы ФОС при средней численности клещей более 0,5 на 1 флаго-км при энтомологическом обследовании, проведенном в середине мая.

Проверка эффективности истребительных мероприятий.

Оценка эффективности противоклещевых мероприятий складывается из наблюдений за численностью взрослых клещей на участках, подлежащих обработке акарицидами (оценка исходной численности клещей), участках, оставляемых в качестве контрольных, а также из наблюдений за численностью клещей на обработанной территории.

Для оценки качества обработки и определения ее эффективности организуют выборочное акарологическое обследование территории.

При применении стойких акарицидов первый учет в условиях равнинных участков проводят после стаивания снега, в горных условиях через 10-15 суток после обработок.

При применении акарицидов группы ФОС контрольный учет проводят через 5 и 35 суток после обработок и далее не реже двух раз в месяц.

Если остаточная численность клещей на обработанной территории превышает 0,5 экземпляра на 1 км маршрута, обработку необходимо повторить.

Эффективность истребления клещей рассчитывается по следующей формуле:

Э = (Исх.−об.) ×100 % ,

Исх.

2 6

где Э - коэффициент истребления, Исх. - исходная численность (или численность в контроле),

об. – численность клещей на обработанном участке.

Лучше при этом, если за исходную численность принимается средняя многолетняя численность клещей на данном участке до его обработки акарицидами. Учет численности клещей на обработанной и необработанной территориях проводятся в одни и те же сроки, охватывающие период со второй декады мая по вторую декаду июня.

Индивидуальная защита от клещей. Индивидуальную за-

щиту от нападения клещей осуществляют путем применения механических средств – защитной одежды, а также репеллентов – препаратов, отпугивающих клещей.

Защитная одежда. Администрации ведомств, организаций, предприятий обязаны обеспечить своих рабочих и служащих специальными костюмами для защиты от клещей. Создано несколько моделей противоклещевых костюмов. Так, костюм Жуковой разработан в Институте медицинской паразитологии и тропической медицины и ВНИИ трикотажной промышленности. Он прост по исполнению и достаточно надежен для защиты человека от нападения клещей, представляет собой комплект из рубашки с капюшоном и брюк спортивного покроя. Рукава и штанины костюма снабжены широкими эластичными манжетами. Они очень хорошо пропускают воздух. При ношении костюма рубашка заправляется под пояс брюк, а концы штанин - в носки или обувь (рис.8).

2 7

Рис. 8. Противоклещевой защитный комбинезон.

Костюм состоит из "комплекта трикотажного защитного технического назначения" (нательная и верхняя сетчатые рубашки и наголовная накидка) и "костюма мужского летнего для рабочих - лесозаготовителей" (брюки и куртка). Можно использовать защитную одежду, изготовленную из хлопчатобумажной ткани "Нефтяник".

Возможен индивидуальный пошив противоклещевых костюмов из легкой и прочной ткани. В этих костюмах должен быть предусмотрен капюшон, рукава и брюки должны иметь достаточно широкие эластичные манжеты, пуговицы должны быть заменены "молниями".

ЦГСЭН проводит систематический учет профессионально угрожаемых контингентов и контроль их обеспеченности специальными защитными костюмами.

Химические препараты для индивидуальной защиты от клещей. Применение специальных химических препаратов, предназначенных для обработки одежды с целью защиты от нападения клещей, существенно снижает риск заражения.

Рекомендовать к применению следует только препараты, имеющие свидетельство о государственной регистрации на территории России. В зависимости от действующего вещества (ДВ), входящего в их рецептуры и обуславливающего механизм их действия, препараты для защиты от клещей делятся на три группы: репеллентные, акарицидные и инсектицидно-репеллентные. Репеллентные препараты в качестве ДВ содержат отпугивающие клещей репелленты: диэтилтолуамид (ДЭТА) или акреп, диметилфталат, оксалат. При нанесении на одежду этих репеллентов на ней формируются участки, которые клещи стремятся избегать.

При использовании аэрозольных упаковок (АУ) разбрызгивание происходит из баллона с помощью пропеллента в период нажатия на распылительную головку, а в беспропеллентных аэро

2 8

зольных упаковках (БАУ) - за счет многократного прерывистого нажатия на неё. Учитывая, что большая часть клещей прицепляется с растительности к брюкам, их необходимо обрабатывать тщательнее. Особенно четко клещ реагирует на репеллент при подползании к границе необработанного и обработанного участка, когда возникает возможность выбора: ползти вперед на обработанный репеллентом участок или повернуть назад на необработанный. В силу этого наиболее предпочтительной тактикой обработки является нанесение круговых (опоясывающих) полос вокруг щиколоток, коленей, бедер, талии и мест возможного проникновения клещей к телу (например, манжеты рукавов и воротник).

При защите контингентов, находящихся в условиях повышенного риска заражения, возможно проведение массовой обработки одежды способом её орошения или пропитки репеллентом. С этой целью следует использовать 30% водно-ацетоново- спиртовые растворы (в соотношении 1:1:3 из технических продуктов) репеллентов или их 30% водные эмульсии из концентратов эмульсии (например, ДЭТА-98). Норма расхода 200-300 мл рабочего раствора на 1 комплект при орошении распыливающей аппаратурой или 1000 мл рабочего раствора при пропитке методом замачивания.

Защитные свойства обработанной одежды сохраняются 3-5 суток при её хранении в развешенном виде и удлиняется до 10-15 суток, если одежду хранить в промежутках между использованием в полиэтиленовых пакетах. При намокании обработанной одежды её отпугивающие свойства резко уменьшаются. После окончания или при ослаблении защитного действия обработку следует повторить. Недостатком этой группы препаратов является то, что репелленты не обладают существенным по времени убивающим действием на клещей и, следовательно, особи, не отпугнутые репеллентом, продолжают представлять опасность для человека. Достоинством этой группы является то, что их можно использовать не только для обработки одежды для защиты от клещей, но и для обработки кожи для отпугивания комаров и других кровососущих насекомых.

2 9

Акарицидные препараты в качестве ДВ содержат убивающие клещей пиретроиды. Эти химические соединения при нанесении тем или иным способом на одежду создают на ней участки, которые клещи не стремятся избегать, но после контакта с которыми они быстро погибают. В России рекомендованы к применению брусок Претикс и аэрозоль Перманон. Принцип отравляющего действия на клещей акарицидов, входящих в рецептуры этих препаратов, различен. Брусок Претикс содержит пиретроид альфаметрин, при контакте с которым у клещей сначала нарушается способность к присасыванию, а затем наступает тремор конечностей, приводящий к их отпадению с одежды, а позже и к гибели. Такое свойство альфаметрина позволяет обезопасить себя от клещей даже после относительно кратковременного их контакта с препаратом, содержащим этот пиретроид. Согласно инструкции по применению, бруском Претикс наносят несколько пар опоясывающих полос, располагая их выше мест возможного прицепления клещей к одежде и находящихся на пути их возможного проникновения к телу. При движении человека среди растительности препарат частично стряхивается с одежды и его эффективность снижается. Следует визуально оценивать сохранность полос и подновлять их по мере необходимости. Уровень защиты зависит от количества и сохранности полос. При практических испытаниях в условиях качественного нанесения полос была продемонстрирована практически полная защита от клещей. Уровень защиты несколько уменьшается при высокой температуре (выше 25°С), возрастает скорость передвижения клещей по одежде и они чаще успевают проникнуть к телу человека.

Аэрозоль Перманон содержит пиретроид перметрин, при контакте с которым у клещей сначала наступает возбуждение, а затем паралич конечностей, приводящий к отпадению с одежды, а позже и к гибели клещей. При применении данного препарата обязательна сплошная обработка костюма, поскольку определенную опасность представляет недостаточно длительный контакт клеща с обработанной тканью: клещ может проникнуть к телу на стадии возбуждения, до наступления паралича. Только правиль

3 0