в) данные физического развития (улучшились, ухудшились, без изменения);

г) данные заболеваемости, в том числе профессиональной, выявленные медицинским осмотром.

д) обнаружено ТБЦ.

10.Мероприятия, назначенные в результате медицинского осмотра: амбулаторное, стационарное, санаторно-курортное лечение; диетпитание.

11.Мероприятия по улучшению условий труда подростков.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Методика санитарного обследования условий труда на промышленном предприятии.

2.Методика санитарного обследования цеха.

3.Структура акта санитарного обследования условий труда промышленного предприятия (цеха).

4.Методика составления санитарно-гигиенической характеристики условий труда работающих.

5.Особенности обследования санитарных условий труда рабочих, подростков, женщин.

6.Оценка условий труда по степени вредности и опасности согласно Руководству Р.2.2.2006-05.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1.

Проведите санитарно-гигиеническое обследование условий труда на промышленном предприятии по предложенной схеме. Оформите санитарно-гигиеническую характеристику условий труда, по материалам обследования.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. ФАКТОРЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ КОНТРОЛЮ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ

1) только характерные для данного вида трудовой деятель-

ности

191

2)все имеющиеся на рабочем месте вредные и опасные факторы производственной среды и трудового процесса

3)перечень факторов согласуется санитарной службой с руководством предприятия, исходя из технологии

2. В СЛУЧАЕ НЕСОГЛАСИЯ РУКОВОДСТВА ПРЕДПРИЯТИЯ С РЕЗУЛЬТАТАМИ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ОТКАЗА ОТ ПОДПИСАНИЯ АКТА СПЕЦИАЛИСТ РОСПОТРЕБНАДЗОРА

1)делает соответствующую отметку в акте

2)информирует свое непосредственное руководство для принятия административных решений

3. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЗАМЕРОВ, ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ, ВЫБОР ТОЧЕК, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

1)специалистом по гигиене труда

2)врачом санитарно-химической лаборатории

3)администрацией предприятия 4. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

УСЛОВИЙ ТРУДА СОСТАВЛЯЕТСЯ

1)при наличии профотравлений и профзаболеваний в цехе

улиц одной профессии

2)в случае предъявления жалоб рабочими однотипной профессии

3)при введении нового технологического оборудования и процессов

5. ЦЕЛЬ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРЕДПРИЯТИЯ

1)контроля условий труда работника на соответствие действующим санитарным правилам и нормам

2)установления приоритетности в проведении оздоровительных мероприятий и оценки их эффективности

3)создания банка данных по условиям труда

4)аттестации рабочих мест по условиям труда

5)сопоставления состояния здоровья работника с условиями его труда

6)расследования случаев профессиональных заболеваний и отравлений

6. КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ТРУДА

1)физическая динамическая и статическая нагрузки

192

2)масса поднимаемого и перемещаемого груза

3)общее число стереотипных рабочих движений

4)рабочая поза, степень наклона корпуса

5)перемещение в пространстве

6)эмоциональные нагрузки

7)монотонность

8)режим работы

7. КРИТЕРИИ НАПРЯЖЕННОСТИ ТРУДА

1)физическая динамическая и статическая нагрузки

2)масса поднимаемого и перемещаемого груза

3)рабочая поза, степень наклона корпуса

4)эмоциональная нагрузка

5)монотонность

6)режим работы

8.СРОКИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПРОТОКОЛОВ ИССЛЕДОВАНИЙ В АДРЕС АДМИНИСТРАЦИИ ПРЕДПРИЯТИЯ

1) 7 дней

2) 5 дней

3) 2–4 дней

9.СРОКИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ НЕИОНИЗИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ В УПРАВЛЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА

1) 7 дней

2) 5 дней

3) 2-4 дней

10.ПОСТАНОВЛЕНИЕ О ПРЕКРАЩЕНИИ ЭКСПЛУАТАЦИИ ОБОРУДОВАНИЯ ВЫНОСИТСЯ В СЛУЧАЕ ПРЕВЫШЕНИЯ

1) ПДК веществ 1-го класса опасности более чем в 2 раза 2) ПДК веществ 2-го класса опасности более чем в 3 раза 3) ПДК веществ 3-го и 4-го классов опасности более чем в

3 раза

4) уровней общей вибрации ПДУ на 6 дБ

5) уровней локальной вибрации ПДУ на 12 дБ

6) уровней шума ПДУ более чем на15 дБА

Правильные ответы

1– б; 2 – а; 3 – а; 4 – а, б, в; 5 – все; 6 – а, б, в, г, д; 7 – г, д, е; 8 – а; 9 – б; 10 – а, б, г, д, е.

193

Организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

Среди профилактических мероприятий для предупреждения профессиональных заболеваний, важное место занимают профилактические медицинские осмотры. Обязательность предварительных при поступлении на работу и периодических осмотров работающих, подвергающихся воздействию вредных и опасных условий труда, установлена федеральными законами: "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" №52-ФЗ (ст. 34) и "Трудовым кодексом РФ" №197-ФЗ (ст. 213).

Основным документом, регламентирующим организацию и порядок проведения медицинских осмотров является – приказ Минздравсоцразвития России № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования),

иПорядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» от 12.04.2011 г.

Вприказе представлены следующие инструктивные мате-

риалы:

1. Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).

2. Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников.

3. Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах

ина работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

Медосмотры проводятся медицинскими учреждениями любой формы собственности, имеющими право на проведение предварительных и периодических осмотров, а также на экспер-

194

тизу профессиональной пригодности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами.

Для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия.

Состав врачебной комиссии утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации. Председателем медицинской комиссии должен быть врач-профпатолог или врач иной специальности, имеющий профессиональную подготовку по профпатологии, членами комиссии - специалисты, прошедшие в рамках своей специальности подготовку по профессиональной патологии. Комиссия определяет виды и объемы необходимых исследований с учетом специфики действующих производственных факторов и медицинских противопоказаний к осуществлению или продолжению работы, на основании действующих нормативных правовых актов.

Обязательные предварительные медицинские осмотры

(обследования) проводятся при поступлении на работу с целью определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний, в том числе социально значимых заболеваний.

При проведении предварительного обследования работодатель обязан вручить каждому работнику, подлежащему периодическому осмотру направление на медицинский осмотр под роспись, для предоставления в медицинскую организацию.

При решении вопроса о пригодности к работе, по состоянию здоровья в данной профессии, врачи руководствуются перечнем общих медицинских противопоказаний к допуску на работу с опасными и вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, а также дополнительными противопоказаниями к каждому производственному фактору с учетом особенностей его действия.

Обязательные периодические медицинские осмотры

(обследования) проводятся в целях:

1) динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления заболеваний, в том числе социально значимых, начальных форм профессиональных забо-

195

леваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска профессиональных заболеваний и со- циально-значимых заболеваний;

2)выявления заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, а так же работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний;

3)своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников;

4)своевременного выявления и предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;

5)предупреждения несчастных случаев на производстве.

Частота проведения периодических осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ. Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно.

Периодические осмотры проводятся на основании поименных списков работников, разработанных на основании контингентов работников, подлежащих периодическому осмотру с указанием вредных (опасных) производственных факторов, а также вида работы.

Включению в списки контингента и поименные списки подлежат работники:

- подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов, указанных в приказе № 302н, наличие которых установлено по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда, проведенной в установленном порядке. Помимо результатов аттестации рабочих мест по условиям труда, может использоваться эксплуатационная, технологическая и иная документация

196

на машины, механизмы, оборудование, сырье и материалы, применяемые работодателем при осуществлении производственной деятельности. В случае если работодателем не проведена аттестация рабочих мест по условиям труда, а также отсутствует информация о наличии на рабочих местах вредных производственных факторов, включению в поименные списки подлежат все работники организации;

- выполняющие работы, предусмотренные Перечнем работ. Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем, в 10-дневный срок направляется в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного сани- тарно-эпидемиологического надзора по фактическому месту на-

хождения работодателя.

Поименные списки составляются на основании утвержденного списка контингента работников, подлежащих прохождению предварительного и периодического медицинского осмотра, утверждаются работодателем и направляются за 2 месяца до начала осмотра в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение периодических медицинских осмотров.

Лечебно-профилактическое учреждение в 10-дневный срок с момента получения от работодателя поименного списка (но не позднее, чем за 14 дней до начала проведения периодического осмотра) на его основании, утверждает совместно с работодателем календарный план проведения медицинских осмотров.

В календарном плане обозначаются сроки проведения периодических медицинских осмотров, состав медицинской комиссии, перечень необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования. Ответственность за качество медицинских осмотров лежит на медицинской комиссии во главе с ее председателем.

За 10 дней до начала проведения периодического осмотра работодатель обязан ознакомить работников, подлежащих периодическому осмотру, с календарным планом.

Для прохождения предварительного или периодического осмотра работник представляет в медицинскую организацию следующие документы:

направление (приложение 4);

197

паспорт (или другой документ удостоверяющий лич-

ность);

паспорт здоровья работника; решение врачебной комиссии, проводившей обяза-

тельное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации).

Результаты медицинских осмотров вносятся в Медицинскую карту амбулаторного больного (учетная форма № 025/у-04),

ипаспорт здоровья (приложение 4). Медицинская карта хранится в медицинской организации, осуществляющей предварительные

и(или) периодические осмотры.

Впериод проведения предварительного или периодического осмотра паспорт здоровья хранится в медицинской организации, по окончании осмотра и оформления медицинского заключения выдается работнику на руки.

Предварительный или периодический осмотр является завершенным в случае осмотра работника всеми врачамиспециалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных Перечнем факторов и Перечнем работ.

На основании результатов предварительного или периодического осмотра в установленном порядке определяется принадлежность работника к одной из диспансерных групп с последующим оформлением в медицинской карте и паспорте здоровья рекомендаций по профилактике профессиональных заболеваний

исоциально-значимых заболеваний, и при наличии медицинских показаний – по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации.

По окончании прохождения работником предварительного или периодического осмотра медицинской организацией оформляются:

медицинское заключение в 2-х экземплярах, которые приобщаются к медицинской карте и паспорту здоровья;

заключение предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) (приложение 4).

Врачебная комиссия выносит решение и оформляет медицинское заключение по результатам предварительного и периодического осмотров соответственно в течение трех и 15 кален-

198

дарных дней со дня его окончания и направляет сведения работодателю.

По итогам прохождения периодических осмотров медицинская организация составляет заключительный акт (приложение 4) в четырех экземплярах, и в течение 5 рабочих дней с момента утверждения акта, направляет их работодателю, в центр профпатологии субъекта Российской Федерации, Управление Роспотребнадзора, или в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, в центры гигиены и эпидемиологии Федерального медико-биологического агентства (далее ФМБА России).

Один экземпляр заключительного акта хранится в медицинской организации, проводившей периодические осмотры, в течение 50 лет.

В случаях установления у работающего признаков профессионального заболевания его направляют в центры профессиональной патологии для специального обследования с целью подтверждения диагноза и связи заболевания с профессиональной деятельностью. Также оформляется и направляется в установленном порядке извещение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания в территориальный орган Управления Роспотребнадзора. При необходимости, по запросу лечебного учреждения специалисты Управления Роспотребнадзора составляют санитарно-гигиеническую характеристику условий труда обследуемого, которую направляют в центры профессиональной патологии для установления окончательного диагноза профессионального заболевания.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Основные документы, регламентирующие организацию и порядок проведения медицинских осмотров.

2.Цель предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу.

3.Цель периодических медицинских осмотров.

4.Функции представителей работодателя.

5.Функции представителей Управления Роспотребнадзора.

199