- •Алгоритм диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- •Монреальское определение и классификация
- •Монреальская классификация ГЭРБ
- •Распространенность ГЭРБ* в России (МЭГРЕ, 2006) и
- •Антирефлюксный барьер
- •Патофизиология ГЭРБ
- •Факторы, способствующие развитию гастроэзофагеального рефлюкса
- •Недостаточность антирефлюксной
- •Повышение градиента давления, направленного из желудка в пищевод
- •Современное понимание патофизиологии ГЭРБ: концепция кислотного кармана
- •Кислотный карман
- •Диагноз ГЭРБ может быть выставлен:
- •Диагноз ГЭРБ может быть выставлен:
- •Монреальское определение и классификация
- •Национальное определение
- •Изжога как
- •Заболевания, при которых бывает изжога:
- •Механизмы изжоги (1)
- •Механизмы изжоги (2)
- •Диагноз ГЭРБ может быть выставлен:
- •Монреальская классификация ГЭРБ
- •Географические отличия в распространенности и эндоскопической структуре ГЭРБ
- •Обследованные, %
- •Диагноз ГЭРБ может быть выставлен:
- •24-часовой рН-мониторинг
- •Доля выявленных патологических
- •Выявить все типы рефлюксов позволяет
- •Манометрия пищевода позволяет:
- •Тест с ИПП в диагностике ГЭРБ
- •Основные цели лечения ГЭРБ
- •Физический
- •Эффекты однократного приема
- •Основной принцип диагностики ГЭРБ – доказательство связи симптома и ГЭР.
- •Альгинатный тест
- •Альгинатный тест
- •Диагностическая ценность альгинатного теста при ГЭРБ
- •Альгинатный тест в диагностике ГЭРБ
- •ИПП наиболее эффективно контролируют изжогу
- •ИПП наиболее эффективны для лечения
- •Активность пепсина
- •ИПП в терапии ГЭРБ
- •Причины сохранения симптомов при лечении стандартной дозой ИПП
- •Ответ на терапию ИПП
- •Комбинация ИПП и альгината
- •Прокинетики
- •Итоприда гидрохлорид (Ганатон) ингибирует преходящие расслабления НПС, являющиеся одним из важнейших патофизиологических маркеров
- •Много ИПП: есть ли отличия?
- •Темпы заживления,%
- •Заживление рефлюкс-эзофагита при лечении разными ИПП к 8 неделе
- •Ремиссия рефлюкс-эзофагита (%)
- •Механизм секреции HCl и регуляция работы париетальной клетки
- •Ингибиторы протонной помпы
- •Ингибиторы протонной
- •Значения рКа ИПП
- •рН-селективность ИПП
- •ИПП и инфекции
- •Сопутствующая патология у больных
- •Сопутствующая патология у больных ГЭРБ
- •Метаболизм ИПП
- •Лекарственное взаимодействие ИПП (Blume H., et al., 2006)
- •ИПП и клопидогрель
- •Неблагоприятные эффекты терапии ИПП у больных в возрасте 66
- •Эффективность всех ИПП при длительном лечении ГЭРБ сходна. Особенности метаболизма в системе цитохромов
- •У всех современных ИПП выраженность антисекреторного эффекта коррелирует не с концентрацией препарата в
- •Фармакокинетика ингибиторов протонной помпы
- •Терапевтическая эквивалентность
- •Преимущества пантопразола (Нольпазы)
- •Больной с изжогой и/или регургитацией
- •Спасибо за внимание!
Больной с изжогой и/или регургитацией
Дисфагия, внепищеводные симптомы (кашель, осиплость голоса, бронхиальная астма и др.) , симптомы «тревоги» (снижение массы тела, анемия), запор, абдоминальная хирургия в анамнезе
Альгинатный тест |
ЭГДС и диагностика H. pylori |
Однократный прием гевискона 20 мл при изжоге
Изжога не |
Изжога |
Изменений |
купирована |
купирована |
пищевода нет |
Рефлюкс- |
H. pylori |
эзофагит |
выявлен |
Эндоскопические негативная ГЭРБ |
ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом |
|
||
Курсовое лечение |
Курсовое лечение ИПП 8-12 недель, |
Эрадикация H. |
||
альгинатами (гевискон по 20 мл |
инициальная симптоматическая терапия |
|||
4 раза в день через 40 мин после |
альгинатами (гевискон 20 мл 4 раза в день |
pylori у больных, |
||
приема пищи и на ночь) , |
через 40 мин после приема пищи и на ночь в 1-й |
у которых |
||
или стандартной дозой ИПП |
день приема ИПП, затем – при изжоге). |
планируется |
||
6 – 8 недель |
|
При неполной эффективности ИПП – |
длительная |
|
|
комбинированная терапия: ИПП + альгинаты |
терапия ИПП |
||
Оценка эффективности лечения, определение дальнейшей тактики |
|
|||
Лечение эффективно. |
|
Лечение не |
Лечение эффективно. |
|
Терапия альгинатами |
эффективно |
Поддерживающая терапия |
||
«по требованию» |
|
|
минимальной, но эффективной |
|
Консультация гастроэнтеролога |
|
дозой ИПП и/или альгинатами |
||
|
|
|
||
|
|
. . |
|
; |
|
Бордин Д.С. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2011;8::55-58 |