Современное понимание патофизиологии ГЭРБ: концепция кислотного кармана
Миф: Кислотность является |
Реальность: Только в |
одинаковой во всех отделах |
проксимальном отделе желудка |
желудка |
содержимое является очень |
|
кислым |
Кислотный карман
пищево
д ГЭП желудок
натоща
к
Кислотны й карман
ГЭР
Clarke AT, et al. Gut 2009;58:904-909
Диагноз ГЭРБ может быть выставлен:
Только на основании характерных симптомов, вызывающих беспокойство пациента (при условии правильного и одинакового понимания этих симптомов врачом и больным)
илиПри выявлении изменения со стороны слизистой
пищевода (по данным эндоскопического исследования, гистологического или электронномикроскопического исследования биоптата слизистой пищевода).
илиНа основании инструментальных методов,
подтверждающих рефлюкс содержимого желудка (например, мониторирование pH пищевода) при наличии типичных / атипичных симптомов или осложнений.
Vakil N et al., 2006
Диагноз ГЭРБ может быть выставлен:
Только на основании характерных симптомов, вызывающих беспокойство пациента (при условии правильного и одинакового понимания этих симптомов врачом и больным)
илиПри выявлении изменения со стороны слизистой
пищевода (по данным эндоскопического исследования, гистологического или электронномикроскопического исследования биоптата слизистой пищевода).
илиНа основании инструментальных методов,
подтверждающих рефлюкс содержимого желудка (например, мониторирование pH пищевода) при наличии типичных / атипичных симптомов или осложнений.
Vakil N et al., 2006
Монреальское определение и классификация
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: Международное научно обоснованное соглашение
Под регургитацией следует понимать попадание содержимого желудка в следствие рефлюкса в ротовую полость или нижнюю часть глотки
Уровень достигнутого соглашения: A+, 65%; A, 28%; A-, 7%; D-, 0%; D, 0%;
D+, 0%
(Достоверность утверждения: Не подлежит оценке)
Перевод термина «регургитация» на русский язык: срыгивание пищи, кислая отрыжка
Vakil N et al., 2006
Национальное определение
изжоги
(одобрено 7 съездом НОГР 21 марта 2007 г.)
Изжога – чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой», распространяющееся снизу вверх,
индивидуально возникающее в положении сидя, стоя, лежа или при наклонах туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты и/или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством переполнения в эпигастрии, возникающее натощак или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных или неалкогольных напитков или акта табакокурения.
Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Машарова А.А., Бордин Д.С.
Изжога как |
|
|
Золушка |
Врачи недостаточно осведомлены |
|
|
Больные нередко |
|
|
игнорируют изжогу, |
об изжоге и заболеваниях, |
|
и даже при его |
симптомом которых она является, |
|
значительной |
недооценивают её последствия и |
|
выраженности |
нерационально проводят лечение |
|
лечатся |
|
|
самостоятельно: |
|
лишь 23%* - 29,3%**
испытывающих частую изжогу обращались к врачу.
*Московское эпидемиологическое исследование. Лазебник Л.Б., Мананников И.В., 2004 **исследование МЭГРЕ. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и соавт., 2009
Заболевания, при которых бывает изжога:
ГЭРБ
Первичные заболевания пищевода (ахалазия кардии)
Вторичные поражения пищевода при склеродермии, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, сахарном диабете, амилоидозе, хроническом алкоголизме…
Механизмы изжоги (1)
Кислые гастроэзофагеальные рефлюксы:
возбуждение хеморецепторов пищевода как непосредственно, так и через медиаторы воспаления
Некислые ГЭР (жидкость, газ или смесь газа и жидкости) могут быть связаны с классическими проявлениями ГЭРБ
Механизмы изжоги (2)
Гиперчувствительность пищевода:
на фоне изменений психологического статуса,
расстройств центральной и периферической иннервации
Dickman R., Fass R., 2006
Московское эпидемиологическое исследование распространенности ГЭРБ (2003 г.): у 28,4% респондентов выявлено появление или усиление изжоги после стрессов
Лазебник Л.Б. Мананников И.В., 2005