Основные цели лечения ГЭРБ
Альгинаты,
антациды
ИПП
ИПП
Улучшение самочувствия и качества жизни больного
Физический
механизм
действия гевискона
–В кислой среде желудка альгиновые кислоты преципитируются, в результате чего в течение нескольких минут образуется невсасывающийся альгинатный гель.
–При взаимодействии бикарбоната натрия с соляной кислотой образуется углекислый газ, за счет которого «альгинатный плот» (рафт) плавает на поверхности содержимого желудка
–Рафт в качестве подвижного нейтрального наполнителя избирательно входит в пищевод до или вместо содержимого желудка во время эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса.
–Структура рафта может оставаться в желудке до 4 часов, при условии приема препарата через 30 минут после еды.
Эффекты однократного приема |
|||
альгинатов |
|
|
|
Перекрестное исследование (n=52) |
Гевискон |
Гевискон |
|
|
|
|
форте |
Время «успокаивающего» эффекта, сек, |
65,7±71,9 |
66,1±99,4 |
|
М±SD |
3,3±4,1 |
3,6±4,2 |
|
Время купирования изжоги, мин, М±SD |
|||
Эффект «мгновенный», n (%) |
45 |
(86,5%) |
45 (86,5%) |
Намерены применять повторно, n (%) |
52 (100%) |
52 (100%) |
|
Вкус «отличный», n (%) |
6 (11,5%) |
8 (15,4%) |
|
Вкус «хороший», n (%) |
21 |
(40,4%) |
15 (28,9%) |
Вкус «удовлетворительный», n (%) |
21 |
(40,4%) |
25 (48%) |
Вкус «неудовлетворительный», n (%) |
4 |
(7,7%) |
4 (7,7%) |
Средняя оценка вкуса, баллы , М±SD |
3,6±0,8 |
3,5±0,9 |
|
Нежелательные явления, n (%) |
|
0 |
0 |
Бордин Д.С., Машарова А.А., Фирсова Л.Д., Кожурина Т.С., Сафонова О.В., ЭиКГ |
|||
|
|
|
2009 ;4:83-91 |
Основной принцип диагностики ГЭРБ – доказательство связи симптома и ГЭР.
Гипотеза: Купирование изжоги
препаратом с антирефлюксным механизмом действия доказывает эту
связь и является критерием диагноза
ГЭРБ?
Альгинатный тест
Обследовано 123 больных (46 мужчин и 77 женщин, возраст 43,6±15,5 года) с симптомами ГЭРБ.
Больные, испытывавшие в момент исследования изжогу, принимали 20 мл суспензии гевискона.
Тест считали положительным, если изжога была купирована, отрицательным, если она сохранялась.
Бордин Д.С., Машарова А.А., Дроздов В.Н., Фирсова Л.Д., Кожурина Т.С. ЭиКГ 2010;12:102-107
Альгинатный тест
Диагноз ГЭРБ устанавливали
с учетом клинической картины,
данных ЭГДС,
суточного рН-мониторинга, который проводился больным с эндоскопически негативной формой заболевания,
манометрии пищевода,
психодиагностического тестирования - для оценки роли психической дезаптации в качестве самостоятельного фактора формирования ощущения изжоги (нерефлюксный механизм)
по показаниям проводились консультации специалистов (кардиолога, невролога, психолога, эндокринолога) и назначенные ими исследования.
Больным назначалось лечение стандартными дозами ИПП, эффективность которого была дополнительным критерием, подтверждающим диагноз у больных с эндоскопически негативной формой заболевания.
Бордин Д.С., Машарова А.А., Дроздов В.Н., Фирсова Л.Д., Кожурина Т.С. ЭиКГ 2010;12:102-107
Диагностическая ценность альгинатного теста при ГЭРБ
Бордин Д.С., Машарова А.А., Дроздов В.Н., Фирсова Л.Д., Кожурина Т.С. ЭиКГ 2010;12:102-107
Альгинатный тест в диагностике ГЭРБ
Больной с изжогой
ЭГДС
Рефлюкс- Изменений эзофагит нет
Диагноз
ГЭРБ
Лечение |
Лечение |
ИПП |
альгинатами |
|
или ИПП |
Альгинатный тест
Однократный прием гевискона 20 мл при изжоге
Изжога |
Изжога не |
купирована |
купирована |
Рефлюкс- Консультация мониторинг гастроэнтероло
га
ИПП наиболее эффективно контролируют изжогу
Мета-анализ клинических исследований: Вероятность устранения изжоги возрастает по мере увеличения степени угнетения секреции кислоты:
относительный риск изжоги при назначении прокинетиков – 0,86 (ДИ 0,73- 1,01);
антагонистов Н2-рецепторов
– 0,77Van(ДИPinxteren0,60B,-et0,99);al. Cochrane Database
ингибиторов протонногоSyst Rev, 2004
насоса – 0,37 (ДИ 0,32-0,44)
ИПП наиболее эффективны для лечения
эрозий пищевода
Мета-анализ работ: частота заживления эрозий слизистой оболочки пищевода в течение 12 недель лечения при применении ИПП превышает 80%, а при использовании блокаторов Н2- рецепторов гистамина не достигает 50%
Holtmann G., 2002