Алгоритм диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Монреальское определение и классификация
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: Международное научно обоснованное соглашение
Гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь – это
состояние, развивающееся, когда рефлюкс содержимого желудка сопровождается появлением беспокоящих пациента симптомов и/или
развитием осложнений
Vakil N et al., 2006
Монреальская классификация ГЭРБ
Пищеводные синдромы
Синдромы, |
|
Синдромы, с |
проявляющиеся |
|
повреждением |
исключительно |
|
пищевода |
симптомами |
|
(осложнения) |
|
|
|
Внепищеводные
синдромы
Синдромы, |
|
Синдромы, связь |
связь которых с |
|
которых с ГЭРБ |
ГЭРБ |
|
предполагается |
установлена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Классический |
|
1. |
Рефлюкс- |
|
1. |
Кашель |
|
1. |
Фарингит |
рефлюксный |
|
2. |
эзофагит |
|
|
рефлюксной |
|
2. |
Синуситы |
синдром |
|
Стриктуры |
|
2. |
природы |
|
3. |
Идиопатичес- |
|
2. Синдром |
|
3. |
пищевода |
|
Ларингит |
|
|
кий фиброз |
|
боли в |
|
Пищевод |
|
|
рефлюксной |
|
4. |
легких |
|
грудной |
|
4. |
Барретта |
|
3. |
природы |
|
Рецидиви- |
|
клетке |
|
Аденокар- |
|
Бронхиальная |
|
|
рующий |
||
|
|
|
цинома |
|
|
астма рефлюксной |
|
|
средний отит |
|
|
|
пищевода |
|
4. |
природы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Эрозии зубной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эмали рефлюксной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
природы |
|
Vakil N et al., 2006 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Распространенность ГЭРБ* в России (МЭГРЕ, 2006) и
Москве (2003)
% 25 |
|
|
|
|
23,6 |
20 |
|
|
|
|
|
15 |
14,3 |
13,4 |
14,1 |
14,1 |
13,3 |
|
|||||
|
|
11,6 |
|
11,3 |
|
10 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
* - наличие изжоги и/или регургитации 1 раз в неделю и чаще в течение последних 12 мес.
Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и соавт. Терапевтический архив
2011;1:45-50
|
Распространенность ГЭРБ в мире |
|||||||
25 |
|
23,0 |
23,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
20 |
19,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
15 |
|
|
|
13,3 |
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
9,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
5 |
|
|
|
|
|
2,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0 |
|
|
|
|
|
|
1,1 |
|
США |
Турция |
Москва |
Россия |
Испания |
Китай |
Сингапур |
||
|
||||||||
|
|
|
(2003) |
(МЭГРЕ) |
|
|
|
|
Антирефлюксный барьер
Внутригрудное
давление - 5 mm Hg
Внутрибрюшное
давление + 5 mm Hg
Давление покоя нижнего пищеводного сфинктера (НПС)
10-25 mm Hg
Патофизиология ГЭРБ
Гастроэзофагеальный рефлюкс
|
|
|
|
|
Дисфункция |
|
Соляная кислота, |
|
Достаточная |
|
пепсин, желчь, |
|
длительность |
|
антирефлюксных |
|
панкреатические |
|
воздействия: |
механизмов |
|
ферменты |
|
неадекватность |
|
|
клиренса |
||
|
|
|
|
|
Подавление устойчивости слизистой
Беспокоящие Повреждение пациента симптомы слизистой
пищевода
Факторы, способствующие развитию гастроэзофагеального рефлюкса
Недостаточность антирефлюксной функции НПС:
снижение давления покоя
увеличение частоты и продолжительности эпизодов транзиторных расслаблений НПС
Pandolfino J.E., 2006
Повышение градиента давления, направленного из желудка в пищевод
Недостаточность антирефлюксной
функции НПС
Снижение давления покоя НПС и увеличение частоты и продолжительности эпизодов транзиторных расслаблений НПС:
Продукты питания (шоколад, кофеин, алкоголь, жирная пища, томаты, цитрусовые, мята и т.д.);
Потребления продуктов, содержащих большие концентрации нитратов и пищевых консервантов
Iijima K., 2002
Медикаменты (нитраты, антагонисты кальция, ксантины, м-холиномиметики, антихолинергические, бензодиазепины, эстрогены и др.).
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
(разобщение внутреннего и наружного компонентов антирефлюксного барьера)
Повышение градиента давления, направленного из желудка в пищевод
Повышение внутрибрюшного давления:
Абдоминальное ожирение (+ повышения риска возникновения ГПОД);
Запор;
Метеоризм;
Беременность.
Повышение внутрижелудочного давления:
Гастростаз функциональной природы (обострение ЯБ ДПК);
Гастростаз органической природы (рубцовая деформация пилородуоденальной области);
Диабетическая гастропатия.