Переработанное руководство по диагностике, наблюдению и лечению пищевода Барретта

Преамбула

Руководство по диагностике и лечению пищевода Барретта было опубликовано Американским Гастроэнтерологическим Колледжем в 1998 году [1]. Это и другие руководства периодически подвергаются пересмотру. Значительный прогресс в изучение пищевода Барретта (ПБ) был достигнут за последние несколько лет, что заставило нас пересмотреть прошлое руководство. Прогресс заключается в увеличение количества информации по естественному течению дисплазии высокой степени и хроническому использованию ингибиторов протонной помпы. Данное, как и первое, руководства, предназначено для всех врачей занимающихся ПБ и предлагает предпочтительный, но не единственный подход к этому заболеванию. Врач всегда должен выбирать наиболее хорошо изученный тактический подход для каждого индивидуального пациента и учитывать все факторы, присутствующие на момент принятия решения. Эти руководства предназначены для применения у взрослых пациентов с диагнозом ПБ согласно определению, данному в этих руководствах.

Оба это и первое руководства были разработаны с помощью и поддержкой Американского Гастроэнтерологического Колледжа и его Комиссии по Практическим Параметрам и одобрено Комиссией по Принятию Решений. Обширная мировая литература была проанализирована при подготовке первого руководства и затем повторно проанализирована с использованием базы данных национальной медицинской библиотеки. Все подходящие исследования были рассмотрены и любые дополнительные исследования, найденные в списки литературы этих статей, были получены и рассмотрены. Доказательства оценивались согласно иерархии, в которой рандомизированные контролированные исследования имели наибольший вес. Абстракты представленные на национальных и интернациональных конференциях использовались только когда были представлены оригинальные данные продолжающихся исследований. При недостатке научных данных рекомендации основывались на консенсусе, достигнутом экспертами. Во время подготовки руководства были рассмотрены Американской Гастроэнтерологической Ассоциацией и Американской Ассоциацией Гастроинтестинальной Эндоскопии. Рекомендации и комментарии, полученные при рассмотрении, при любой возможности включались в окончательный вариант документов.

Определение пищевода Барретта

(Без изменений) Пищевод Барретта это изменение эпителия пищевода любой протяженности, которое может быть выявлено при эндоскопическом обследовании и подтверждено путем обнаружения кишечной метаплазии при биопсии из трубчатой части пищевода и не включает кишечную метаплазию кардии.

Настоящее определение пищевода Барретта позволяет выявлять индивидуумов, у которых абнормальный эпителий может выявляться на эндоскопии и у кого целесообразно эндоскопическое наблюдение и биопсия. Определение пищевода Баррета развивалось в течение последних двух десятилетий от "пищевода выстеленного цилиндрическим эпителием" [2], до "3 см цилиндрического эпителия или кишечной метаплазии в пищеводе" [3], и до обязательного наличия кишечной метаплазии в пищеводе, без определения ее протяженности. Аденокарцинома пищевода продолжает являться наиболее быстро растущим видом рака в США [4,5]. Кишечная метаплазия пищевода является предраковым состоянием для аденокарциномы пищевода и пищеводно-желудочного соединения. Подавляющее большинство аденокарцином пищевода сопровождается кишечной метаплазией [6-10], и многие аденокарциномы пищеводно-желудочного соединения ассоциированы с пищеводной кишечной метаплазией [11-13]. В последнее время много внимания уделяется "короткому сегменту" ПБ - кишечной метаплазии дистальной части пищевода менее 3 см длинной [14-16]. Существует растущее количество доказательств, что физиологические нарушения - изменение пищеводного рН и давление в нижнем пищеводном сфинктере при коротком сегменте ПБ менее тяжелы, чем при длинном сегменте ПБ, но качественно сходны [17, 18]. Короткий сегмент пищевода Баррета был безосновательно исключен в ранних определениях, которые не включали гистологические критерии. Короткий сегмент ПБ необходимо дифференцировать с кишечной метаплазией кардиального отдела желудка - патологии желудка не видимой при рутинной гастроскопии и с менее известной эпидемиологией и клиническим значением [19-21]. Важен факт, что дисплазия чаще встречается при коротком сегменте ПБ, чем при кишечной метаплазии области кардии [22].