Профилактика и диспансеризация

В связи с широким распространением ГЭРБ, приводящей к снижению качества жизни широких слоев населения, опасностью возникновения осложнений при тяжелых формах РЭ, профилактика заболевания является весьма актуальной задачей. Цель первичной профилактики ГЭРБ - предупредение развития заболевания. Первичная профилактика заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

- соблюдение здорового образа жизни (отказ от курения и приема крепких алкогольных напитков); - рациональное питание (избегать обильных приемов пищи; не есть на ночь; ограничить потребление очень острой и горячей пищи); - снижение массы тела при ожирении; - прием по строгим показаниям лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, спазмолитики, седативные и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, р-блокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты) и повреждающих слизистую оболочку (нестероидные противовоспалительные средства).

Цель вторичной профилактики - снижение частоты рецидивов и предотвращение прогрессирования заболевания. Обязательным компонентом вторичной профилактики ГЭРБ является соблюдение вышеизложенных рекомендаций по первичной профилактике. После принятия пищи при наличии симтомов ГЭРБ важно избегать работы, связанной с наклонным положением тела и не ложиться, спать с приподнятым головным концом кровати, не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. Вторичная медикаментозная профилактика во многом зависит от степени выраженности РЭ. Терапия по требованию используется для профилактики обострений при отсутствии эзофагита или легком эзофагите (РЭ I ст.). Каждый приступ боли и изжоги следует купировать, поскольку это сигнал патологического закисления пищевода, что способствует прогрессирующему повреждению слизистой оболочки пищевода. Тяжелый эзофагит (особенно РЭ II-III ст.) требует длительной, порой постоянной поддерживающей терапии ИПП или блокаторами Н2-рецепторов в сочетании с прокинетиками. Критерием успешной вторичной профилактики является уменьшение числа обострений заболевания, отсутствие прогрессирования, снижение степени тяжести РЭ и предупреждение развития осложнений. Все больные ГЭРБ при наличии эндоскопических признаков РЭ нуждаются в диспансерном наблюдении с эндоскопическим контролем не реже одного раза в 2-3 года. В особую группу следует выделять больных, у которых диагностирован ПБ. Эндоскопический контроль с проведением прицельной биопсии слизистой оболочки пищевода из зоны визуально измененного эпителия желательно проводить ежегодно (но не реже одного раза в год), если отсутствовала дисплазия при предыдущем исследовании. При обнаружении дисплазии эпителия эндоскопический контроль следует проводить чаще, чтобы не пропустить момента появления рака пищевода. Наличие дисплазии низкой степени при ПБ требует эндоскопии с биопсией каждые 6 мес, а при тяжелой дисплазии - через 3 мес. У больных с подтвержденной тяжелой дисплазией следует ставить вопрос об оперативном лечении.

Заключение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь относится к частым заболеваниям. Еще сравнительно недавно ГЭРБ у практических врачей ассоциировалась лишь с РЭ и представлялась безобидным заболеванием с наиболее часто представленным симптомом - изжогой. В последнее десятилетие к ГЭРБ привлечено повышенное внимание в связи с отчетливой тенденцией к увеличению частоты тяжелых РЭ и учащению рака дистальных отделов пищевода на фоне ПБ. Установленная связь легочных заболеваний, в частности бронхиальной астмы, с гастроэзофгеальным рефлюксом позволяет по-новому подойти к лечению бронхолегочных заболеваний.

Принятие новой классификация РЭ способствовало унификации эндоскопических заключений. Внедрение суточной рН-метрии позволило диагностировать заболевание еще на эндоскопически негативной стадии. Широкое использование в клинической практике новых лекарственных препаратов (блокаторы Н2-рецепторов, ИПП, прокинетики) существенно расширило возможности лечения заболевания, даже при тяжелых степенях ГЭРБ.

В то же время врачи еще нередко нерационально проводят терапию РЭ, не занимаются вторичной профилактикой заболевания. Практически не диагностируется такое серьезное осложнение, как пищевод Баррета, являющийся предраковым состоянием.

Список рекомендованной литературы

1. Годжелло Э.А. Пищевод Баррета: эндоскопическая диагностика, стратегия наблюдения и лечения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2002.- № 5. - С. 67 - 71.

2. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. - М., 2000. - 184 с.

3. Калинин А.В. Гасстроэзофагеальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике и лечению. // Рос. мед. жур. - 1995. - № 3 - С. 144 - 148.

4. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, терапия и профилактика // Фарматека. - 2000.- № 7. - С. 45 - 56.

5. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. - Учебно-методическое пособие. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000 - 52 с.

6. Пасечников В.Д., Ивахненко О.И., Слинько Е.Н., Ковалева Н.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с атипичными клиническими проявлениями // Гедеон Рихтер в СНГ. - 2000.- №3. - С. 36 - 40.

7. Шептулин А.А. Современная стратегия лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Клин. персп. гастроэнтерологии, гепатологии. - 2003. - № 5. - С. 11 - 16.