13

Златкина А.Р.

Синдром раздраженного кишечника

18

Ющук Н.Д., Кузьмин В.Н.

Вирусный гепатит С: диагностика и тактика ведения беременных

42

Осадчук М.А., Чиж А.Г., Липатова Т.Е.,

Кветной И.М., Новокшенова Т.П.

Эффективность координакса в лечении язвенной болезни

двенадцатиперстной кишки с дуоденогастральным рефлюксом

46

Попова Т.С., Абакумов М.М., Васильев В.А., Пинчук Т.П.,

Тропская Н.С.

Анализ базальных электрических ритмов при аутотрансплантации

органов желудочно-кишечного тракта

52

Шемеровский К.А., Корнелиссен Г., Хальберг Ф.

Околосуточный ритм эвакуаторной функции кишечника и хронориск

гастроэнтерологии, гепатологии,

1/2000

3

66

Герман С.В.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки: мифы и реальность

85

Отчет о работе V Российской гастроэнтерологической недели

92

Правила для авторов

4

1/2000

гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии

13

Zlatkina A.R.

Irritable bowel syndrome

18

Yuschuk N.D., Kuzmin V.N.

Hepatitis C virus: diagnosis and treatment in pregnancy

29

Gorshkov V.A., Avaluyeva Ye.B., Shabalina M.O.

Diet and acid-peptic aggression in the stomach at duodenal ulcer

гастроэнтерологии, гепатологии,

1/2000

5

6

1/2000

гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии

а рубеже веков всегда возникает же-

механизмов развития злокачественных новооб-

лание проследить путь, пройденный

разований желудочно-кишечного тракта. На

наукой за прошедшее столетие, пере-

примере колоректального рака создана модель

осмыслить наиболее значимые от-

опухолевой прогрессии, демонстрирующая, как

крытия, выделить главные направления даль-

из нормальных эпителиальных клеток последо-

Н

нейших исследований.

вательно, через стадию аденомы, в результате

Трудно переоценить прогресс, достигнутый в

мутации онкогена К-ras и изменений туморсу-

ХХ веке в медицине, в том числе и в гастроэн-

прессорного гена р53 образуется карцинома.

терологии. Назовем в качестве примера лишь

Своевременное выявление соответствующих

некоторые достижения и открытия, позволив-

хромосомных изменений, например, в рамках

шие коренным образом пересмотреть прежние

семейного аденоматозного полипоза, позволяет

представления о механизмах развития болез-

уже при рождении выявлять лиц с высоким ри-

ней системы пищеварения, достичь выдающих-

ском возникновения

колоректального рака.

ся успехов в их диагностике и лечении.

Развитие методов молекулярной биологии и

После обнаружения в 1983 г. Б. Маршаллом

генной инженерии даст возможность осуществ-

и Дж. Уорреном Helicobacter pylori, такого же

лять терапевтическое вмешательство на уровне

случайного, как и открытие в 1928 г. пеницил-

дефектного гена.

лина, и последующего установления причин-

Несмотря на неоспоримость достигнутых ус-

ной связи этих микроорганизмов с язвообразо-

пехов, перед гастроэнтерологией стоят очень

ванием появилась возможность глубже понять

серьезные проблемы, требующие безотлага-

суть патогенеза язвенной болезни, остававшей-

тельного решения. Сотни миллионов людей во

ся длительное время «таинственной незнаком-

всем мире страдают заболеваниями, связанны-

кой» (В.Х. Василенко), и впервые добиться

ми с инфекцией вирусами гепатитов В и С.

полного излечения таких больных.

У 85% лиц, инфицированных вирусом гепатита

В 1806 г. Ф. Боццини, простой физик из

С, развивается хронический гепатит, из них у

Франкфурта на Майне, впервые представил на

20–30% в последующем формируется цирроз

суд медицинской общественности свой «свето-

печени с высоким (3–5% в год) риском разви-

вод», позволявший непосредственно осматри-

тия на конечной стадии течения заболевания

вать поверхностно расположенные полости ор-

гепатоцеллюлярной карциномы.

ганизма человека. Члены Венской королевской

В связи с низкой частотой стойкой элимина-

академии не поняли практического значения но-

ции вируса (20–25% при применении интерфе-

вого метода и отнеслись к нему с полным равно-

рона, 38% – при использовании комбинации

душием.

интерферона и рибавирина) крайне важна раз-

Менее чем через 200 лет эндоскопические

работка новых, более эффективных, препара-

методы исследования достигли такого совер-

тов и методов лечения.

шенства, что с помощью тончайших фиброво-

Продолжает возрастать частота хронических

локонных миниатюрных эндоскопов (0,8 мм в

воспалительных заболеваний кишечника, счи-

диаметре) сейчас уже стал возможным даже ос-

тавшихся еще в 50-е годы, особенно болезнь

мотр панкреатических и билиарных протоков.

Крона, сравнительно

редкими. Значительные

Широкое распространение получили методы

усилия должны быть направлены на изучение

эндоскопической хирургии, в том числе лапа-

этиологии и патогенеза этих заболеваний, со-

роскопические операции на пищеводе, желудке

вершенствование их методов лечения.

и кишечнике, отодвинувшие на задний план

Проблемы, стоящие перед гастроэнтерологи-

традиционные (открытые) способы хирургиче-

ей, связаны также и с тем, удастся ли достичь

ских операций.

ощутимых успехов в борьбе с ВИЧ-инфекцией.

Бурными темпами развиваются методы изу-

Если этого не произойдет, то весь желудочно-

чения двигательной функции желудочно-ки-

кишечный тракт – от полости рта и глотки до

шечного тракта: манометрия, применение баро-

прямой кишки и ануса – может оказаться

стата, суточное мониторирование рН. Отсутст-

плацдармом для оппортунистической инфек-

вие корреляции между морфологическими из-

ции и ВИЧ-индуцированной энтеропатии.

менениями слизистой оболочки желудка и кли-

Не будем встречать XXI век нового тысяче-

ническими симптомами позволило в дальней-

летия на грустной ноте. Пусть он придет на

шем установить связь диспепсических расст-

Землю спокойно, без бурь и катаклизмов и

ройств с конкретными нарушениями моторики

принесет человечеству избавление от многих

пищеварительного тракта и заставило, в част-

страданий и болезней.

ности, пересмотреть диагноз «хронический гас-

Оптимизм был и всегда будет присущим че-

трит», широко ставившийся прежде во всех

ловеческой природе. Как писал Ф. Шиллер,

случаях неясных гастроэнтерологических жа-

«люди часто говорят и мечтают о лучшем бу-

лоб, и превратить этот диагноз из «мальчика

дущем, стремятся к счастью, золотому веку.

для битья» (М. Классен) в строго очерченное

Мир беспрестанно старится и молодеет, а че-

морфологическое понятие.

ловек не перестает надеяться на улучшение

Огромный прогресс достигнут в понимании

своей доли».

гастроэнтерологии, гепатологии,

1/2000

7

8

1/2000

гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии

оперируют термином «функциональная диспеп-

время такие больные исключены из группы функ-

сия», поскольку многократно доказано отсутст-

циональной диспепсии и рассматриваются в рам-

вие какой-либо связи между гастритическими

ках гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

изменениями слизистой оболочки желудка и на-

Этиология и патогенез. Патофизиологические

личием у пациента диспепсических жалоб. Что-

механизмы функциональной диспепсии остаются

бы нацелить врача на выявление других механиз-

пока еще до конца не изученными.

мов возникновения диспепсических расстройств у

Важная роль в патогенезе диспепсических рас-

таких пациентов, в частности нарушений гастро-

стройств первоначально отводилась гиперсекре-

дуоденальной моторики, в клинической практике

ции соляной кислоты. Однако результаты иссле-

за рубежом стали пользоваться диагнозом «функ-

дований, выполненных в последние годы, показа-

циональная (неязвенная) диспепсия».

ли, что у больных с функциональной диспепсией

Эпидемиология. Диспепсические расстройства

отсутствуют какие-либо отличия

уровня секре-

принадлежат к числу наиболее распространен-

ции соляной кислоты по сравнению с таковыми у

ных гастроэнтерологических жалоб. В развитых

здоровых. У больных с функциональной диспеп-

странах Западной Европы они встречаются при-

сией не отмечено также большей распространен-

мерно у 30–40% населения и являются причиной

ности курения, употребления алкогольных на-

4–5% всех обращений к врачам общей практики.

питков, чая и кофе, а также нестероидных проти-

При этом, как показали исследования, меньшая

вовоспалительных препаратов по сравнению с та-

часть диспепсических жалоб приходится на долю

ковой у пациентов, страдающих другими гастро-

органических заболеваний, а большая их часть –

энтерологическими заболеваниями.

на долю функциональной диспепсии [4].

Показано, что нервно-психические стрессы

Классификация. В наиболее подробных клас-

способны

вызвать

симптомы

функциональной

сификациях функциональной диспепсии [7], при-

диспепсии. Однако специальные психологиче-

меняющихся главным образом в научных иссле-

ские исследования не подтвердили более высо-

дованиях, выделяют ее различные варианты в за-

кую распространенность у больных с функцио-

висимости от состояния моторики желудка (с на-

нальной диспепсией тех или иных жизненных со-

рушением ритма моторики желудка, гастропаре-

бытий, способных вызвать стресс (изменение

зом, нарушениями моторики привратника, коор-

профессии, семейного статуса, жилищных усло-

динации между моторикой желудка и двенадца-

вий) по сравнению со здоровыми.

типерстной кишки), а также в зависимости от ха-

У больных с функциональной диспепсией выяв-

рактера эвакуации из желудка (с замедленной и

лен более высокий уровень тревожности, депрес-

ускоренной эвакуацией из желудка).

сии, невротических и ипохондрических реакций.

Однако самой популярной среди гастроэнтеро-

Однако психологический профиль больных с

логов является классификация функциональной

функциональной диспепсией, составленный на ос-

диспепсии, предполагающая выделение язвенно-

новании интерпретации тестов ММРI, существен-

подобного, дискинетического, а также неспеци-

но не отличается от такового у больных с другими

фического вариантов (см. таблицу).

гастроэнтерологическими заболеваниями [6].

При неспецифическом варианте жалобы боль-

Определенно доказанным фактором патогенеза

ного бывает трудно однозначно отнести в ту или

функциональной диспепсии следует считать на-

иную группу. Раньше среди больных с функцио-

рушения моторики желудка и двенадцатиперст-

нальной диспепсией выделяли также пациентов с

ной кишки. Так, более чем у половины больных

рефлюксоподобным вариантом,

протекающим с

с дискинетическим

вариантом

функциональной

жалобами на изжогу, отрыжку, жгучие боли в об-

диспепсии отмечаются снижение моторики ант-

ласти мечевидного отростка грудины. В настоящее

рального

отдела желудка,

замедление его опо-

рожнения, нарушение

антродуоденальной

Клинические особенности вариантов функциональной диспепсии

координации. Полага-

ют, что у больных с

Вариант функциональной диспепсии

Симптом

функциональной

дис-

пепсией,

возможно,

Язвенноподобный

Боли:

повышена

чувстви-

локализованы в подложечной области

тельность

слизистой

проходят после приема пищи

оболочки

желудка к

голодные

ночные

некоторым механичес-

периодические

ким стимулам, напри-

Дискинетический

Раннее насыщение

мер, к растяжению.

Чувство переполнения в эпигастрии после еды

В

последние

годы

Тошнота

широко

обсуждается

Ощущение вздутия в верхней половине живота

возможная

связь

раз-

Ощущение дискомфорта, усиливающееся после

вития

функциональ-

еды

ной

диспепсии с ин-

гастроэнтерологии, гепатологии,

1/2000

9

10

1/2000

гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии