6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии

Микробиоценоз кишечника здорового человека представляет собой эволюционно сложившуюся микроэкологическую систему, в которой симби-

онтная микрофлора находится в состоянии динамического равновесия и соответствует понятию нормы. Для аргументированного обсуждения проблемы «кишечного дисбактериоза» необходимо хотя бы кратко напомнить некоторые основные данные о роли микробиоценоза кишечника в жизнедеятельности организма человека.

Характеризуя особенности расселения микроорганизмов в различных отделах желудочно-ки- шечного тракта у здоровых людей, указывают обычно на почти полную стерильность содержимого желудка благодаря низкому уровню рН, на немногочисленность и крайнюю видовую ограниченность микробов в проксимальных отделах тонкой кишки (менее 104–105/мл), где преобладают лактобациллы и некоторые другие аэробы, на существенное увеличение (до 107–108/мл) и большее видовое разнообразие микроорганизмов в дистальных отделах тонкой кишки, в том числе присутствие анаэробных бактерий, что объясняется соседством с толстой кишкой, от которой она отделена только илеоцекальным сфинктером [5, 8].

Огромное, поражающее воображение, количество различных микробов колонизирует толстую кишку, составляя ее резидентную микрофлору: 17 семейств, 45 родов и около 500 видов. Причем облигатные «строгие» анаэробы составляют 1013–1014/мл, что примерно в 10 раз больше, чем количество аэробов. К облигатной анаэробной микрофлоре относятся прежде всего бифидобактерии и бактероиды (до 90%), а к аэробной – лактобактерии, энтерококки, типичные штаммы кишечной палочки. В совокупности обе эти группы составляют 98–99% всех микроорганизмов. На факультативную (транзиторную) микрофлору приходится не более 1–2% [1, 12].

Биомасса всех микробных тел в кишечнике достигает 2,5–3 кг. В 1 г содержимого толстой киш-

ки определяется больше 2 блн микроорганизмов, а общее количество микробов в кишечнике примерно в 2 раза превышает количество эукариотических клеток во всех органах и тканях человека, вместе взятых [12]. На долю бактериальных тел приходится более 30% суточной массы фекалий.

Микробы фиксированы к эпителиоцитам кишечной стенки благодаря наличию на их поверхности специфических рецепторов, представляющих собой гликосфинголипиды, количество которых генетически предопределено, а адгезия микробов обеспечивается присутствием на их наружной мембране лектинов (соединений белковой природы, содержащих гликопротеины), которые соответствуют этим рецепторам [12].

Таким образом, большинство микроорганизмов в толстой кишке прикреплено к кишечной стенке, где образуют микроколонии, которые в свою очередь защищены от внешних воздействий биопленкой, состоящей из экзополисахаридов микробного происхождения и муцина – секрета бокаловидных клеток (экзополисахаридно-муцино- вый матрикс, выполняющий для микробных ассоциаций роль своеобразной плаценты). Количество бактерий, находящихся в просвете толстой кишки (в «свободном плавании»), значительно уступает пристеночно локализованным микроорганизмам.

Следует подчеркнуть, что, несмотря на некоторую вариабельность состава микрофлоры толстой кишки, зависящую от возраста, пола, географических условий и характера питания здорового человека, можно говорить об относительном постоянстве (стабильности) количественного и качественного состава микробных популяций толстой кишки [1, 5, 12].

Основные функции нормальной микрофлоры толстой кишки [1, 4, 6, 12]:

1)обеспечение колонизационной резистентности организма благодаря ее антагонистическим взаимоотношениям с условно-патогенными микроорганизмами;

2)детоксицирующее действие по отношению к

токсинам экзогенного и эндогенного происхождения за счет их абсорбции («естественный сорбент») и выведения;

3)участие в синтезе и абсорбции витаминов К, группы В, фолиевой и никотиновой кислот, а также незаменимых аминокислот во всасывании

иусвоении витамина D и солей кальция;

4)стимуляция лимфатического аппарата, включая синтез иммуноглобулинов и интерферона, и повышение содержания функциональной активности пропердина, комплемента, лизоцима

идругих неспецифических факторов защиты (повышение иммунологической резистентности организма);

5)выработка биологически активных веществ, в том числе медиаторов, участвующих в регуляции функций органов пищеварения, стимулирующих метаболические процессы в организме;

6)ферментное расщепление непереваренных в тонкой кишке пищевых веществ с образованием аминов, фенолов, органических кислот и др.

Все изложенное дает основание рассматривать толстокишечный микробиоценоз как особый экстракорпоральный орган, выполняющий жизненно важные функции в организме человека [1, 12].

Инициируя дискуссию о правомерности употребления термина «дисбактериоз кишечника», В.Т. Ивашкин [3] назвал его «ужасным». Вместе с тем коль скоро признается и употребляется термин «эубиоз кишечника», отражающий состояние динамического равновесия микробных ассоциаций в здоровом организме, то имеет законное право на существование и термин «дисбиоз кишечника», указывающий на нарушение микроэкологии тонкой и толстой кишки и обусловленные ими метаболические и иммунологические расстройства.

«Ужасен» не сам термин «дисбиоз кишечника» (он небезупречен, но вполне приемлем), а «ужасна» (если можно так сказать) практика его применения, его ошибочная клиническая трактовка и часто необоснованность диагностики и лечения.

Поскольку «дисбиоз кишечника», как правило, вторичен, отражает микробиологические нарушения в кишечнике различного происхождения и часто не имеет клинического эквивалента, он не может фигурировать в качестве самостоятельного диагноза или даже клинического синдрома. Это сугубо микробиологическое понятие, отклонение одного из параметров гомеостаза [5, 9, 11]. Не случайно этот термин отсутствует в регистре Международной классификации болезней и синдромов 10-го пересмотра (МКБ-X).

Дефиниция термина «дисбиоз кишечника»

как изменение количественных соотношений и качественного состава кишечной микрофлоры, характеризующееся уменьшением числа облигатных микроорганизмов, появлением и доминированием атипичных, редко встречающихся и ус- ловно-патогенных микробов, довольно точно отражает его содержание.

Отечественному термину «дисбиоз (дисбактериоз) кишечника» пытаются противопоставить термин, заимствованный из англоязычной медицинской литературы [14]: «синдром избыточного роста бактерий» («bacterial overgrowth syndrome»). Но этот термин носит описательный характер, неконкретен и не вполне соответствует требованиям, предъявляемым к медицинской терминологии: краткость, точность, однозначность.

Между тем суть проблемы заключается в дру-

гом: «дисбиоз (дисбактериоз) кишечника» и «синдром избыточного микробного роста» – это не альтернативные, а разные понятия.

Следует согласиться с А.А. Шептулиным [13], что основное их отличие состоит не в терминологических нюансах, а в смысловом содержании этих терминов: первый из них указывает на изменение микробиоценоза толстой кишки, второй – на избыточную микробную контаминацию тонкой кишки. Поэтому их незачем сравнивать, а тем более противопоставлять друг другу. Вместе с тем это близкие и в чем-то взаимосвязанные понятия. Было бы целесообразно унифицировать их названия. Мы предлагаем именовать их соответственно «синдром толстокишечного дисбиоза» и «синдром тонкокишечного дисбиоза». Они не только отражают нарушения микробиоценоза кишечника, но и указывают на локализацию этого процесса – толстая или тонкая кишка. Отсутствие такого указания является существенным недостатком обоих используемых сейчас терминов.

Еще один спорный вопрос: насколько информативно исследование кала «на дисбактериоз (дисбиоз) кишечника» для суждения о нарушениях микробиоценоза толстой кишки? Следует обсудить несколько аспектов этого вопроса.

В.Т. Ивашкин [3] красочно описал существующую повсеместно порочную практику сбора и хранения кала, предназначенного для бактериологического анализа. Сначала кал часами хранится в туалете в открытой емкости, затем его транспортируют в лабораторию в соседнем здании, где лаборант тоже не спешит приступить к его исследованию, и т. д. Все эти «огрехи» можно и нужно устранять: иметь специальную емкость для кала, снабженную крышкой, собранный кал сразу же направлять в бактериологическую лабораторию и немедленно начинать его исследование.

Второе возражение касается того факта, что микробиоценоз толстой кишки включает около 500 видов микроорганизмов, а при бактериологическом анализе испражнений определяют, как правило, не более 14–15 из них, по содержанию которых пытаются судить о количественном и качественном составе кишечной микрофлоры и его отклонениях от «нормы» [3].

Однако, как свидетельствует многолетний опыт, для клинических целей вполне достаточно определять содержание в кале основных представителей облигатной микрофлоры (бифидо- и лактобактерии, бактероиды, полноценная кишечная

Российский журнал

палочка, фекальные стрептококки), на долю которых приходится до 98–99% всех микроорганизмов, колонизирующих толстую кишку, а также 8–10 видов факультативных (условно-патоген- ных) микробов (представители родов Proteus, Klebsiella, Clostridium, патогенные штаммы

E. coli, стафилококки с гемолизирующими свойствами, грибы рода Candida), избыточное размножение которых в большинстве случаев и является основным фактором развития толстокишечного дисбиоза.

Утверждают также, что при исследовании микрофлоры фекалий определяют главным образом только микробный состав дистальных отделов толстой кишки, поскольку отдельные представители облигатной и факультативной микрофлоры распределяются в различных ее отделах (сегментах) неравномерно [9]. Действительно, как показали исследования Т.К. Корневой [5], микроорганизмы рода Bifidobacterium превалируют в слепой, восходящей и нисходящей ободочной кишке. Бактерии рода Lactobacillus колонизируют равномерно всю толстую кишку, кроме прямой, а фекальные стрептококки заселяют равномерно все ее отделы без исключения.

Условно-патогенная (факультативная, транзиторная) микрофлора у здоровых людей выявляется чаще в нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишке.

Итак, различия оказались не столь существенными. Однако главное состоит в том, что кало-

вые массы формируются на всем протяжении толстой кишки, и их микробный состав является интегральным отражением микробных ассоциаций, колонизирующих все ее отделы.

Наконец, ссылаются на то, что основная масса бактерий в виде микроколоний располагается пристеночно на эпителиоцитах толстой кишки и защищена биопленкой. Из этого делают вывод, что бактериальный состав фекалий отражает главным образом только ту небольшую часть кишечной микрофлоры, которая находится в «свободном плавании» в просвете толстой кишки [9]. Но с этим невозможно согласиться. В толстой

кишке, как известно, непрерывно и с большой скоростью обновляется эпителиальный покров с одновременным отторжением кишечного эпителия вместе с прикрепленными к нему колониями микроорганизмов, которые и составляют основную массу бактерий, обнаруживаемых в кале.

Таким образом, бактериологическое исследование кала в современной клинике остается фактически единственным простым и достаточно информативным методом определения количественного и качественного состава микрофлоры толстой кишки и оценки степени его отклонения от условной нормы (с теми оговорками, о которых сказано выше).

Последний вопрос, на котором хотелось бы остановиться, касается целесообразности и эффек-

Российский журнал

тивности применения биопрепаратов, содержащих живые культуры бактерий облигатной группы: бифидо-, лакто- и колибактерина, а также комбинированных бактериальных пробиотиков типа бификола или бифацида. Обычно их рекомендуют назначать при тяжелой степени (III–IV) толстокишечного дисбиоза, когда резко снижается количество бифидо- и лактобактерий или они полностью отсутствуют [2, 4, 7, 10].

Биопрепараты отечественного производства выпускаются в больших грубых ампулах, содержащих культуру бифидо-, лактоили колибактерий. Их содержимое растворяют в теплой кипяченой воде и принимают внутрь в виде микробной взвеси в течение нескольких месяцев. И прежде чем эти микробы достигнут толстой кишки – места своего естественного обитания – они должны преодолеть немало препятствий: пройти через желудок с его резко кислым содержимым и через всю тонкую кишку с неблагоприятными для них условиями существования. Какое количество принятых бифидоили лактобактерий сумеет сохранить свою жизнеспособность и обеспечить восстановление популяции этих микроорганизмов в толстой кишке, остается загадкой.

Во всяком случае, как показывает клинический опыт, результаты лечения этими биопрепаратами, как правило, неутешительны: в 2/3 случаев заместительный эффект отсутствует, а у 1/3 больных он преходящ и нестоек (1–2 нед). Вряд ли есть основание рассматривать это лечение как заместительное [7, 8, 10]. Не установлено у этих биопрепаратов и отчетливых антагонистических свойств по отношению к условно-патогенным микроорганизмам или тенденции к восстановлению собственной облигатной микрофлоры толстой кишки при их приеме [5].

Быть может, следует подумать о возможности создания капсулированных форм бактериальных пробиотиков, которые обладали бы устойчивостью к действию пищеварительных соков в желудке и тонкой кишке и высвобождали бы бифидоили лактобактерии непосредственно в толстой кишке? Или разработать методику введения микробной взвеси в толстую кишку с помощью высоких лечебных клизм?

А, возможно, причина совсем в другом: облигатные бактерии, выращенные вне организма человека, в чем-то неидентичны микроорганизмам, развившимся в естественных условиях. В толстой кишке, например, они неспособны к адгезии в связи с тем, что их лектины некомплементарны рецепторам на мембранах эпителиоцитов.

Как бы то ни было, современную практику применения пробиотиков микробного происхождения для лечения толстокишечного дисбиоза нельзя считать достаточно оправданной ни с медицинской, ни с экономической точки зрения и, по нашему мнению, она требует пересмотра.

С1 по 5 ноября 1999 г. в Москве, в Культурном центре Российской армии, проходила V Российская гастроэнтерологическая неделя (РГН). Работе недели предшествовала очередная сессия Нацио-

нальной школы гастроэнтерологов, гепатологов, проводившаяся 30–31 октября 1999 г., на которой обсуждались последние достижения в изучении этиологии и патогенеза, совершенствовании методов диагностики и лечения различных болезней пищевода («Пищевод-2000»).

Проводившиеся в рамках 5 РГН симпозиумы и заседания посетили, по приблизительным подсчетам, более 5000 человек. В работе недели участвовали ученые и врачи 45 регионов Российской Федерации и стран ближнего зарубежья – Украины, Армении, Казахстана, Белоруссии, Туркменистана, а также видные гастроэнтерологи других стран – Германии, Италии, Швеции, Ирландии, Северной Ирландии, Израиля.

Заседания и симпозиумы, включенные в программу 5 РНГ, проходили одновременно в 3 залах, так что участники недели имели возможность выбора тех или иных докладов в зависимости от их интересов.

Работа 5 РНГ открылась заседанием «И.П. Павлов и гастроэнтерология XXI столетия». Были заслушаны доклады:

–Г.Ф. Коротько (Краснодар) – о новом взгляде на проблему срочной адаптации секреции ферментов поджелудочной железы;

–C.O’Morein (Дублин, Ирландия) – о спорных вопросах взаимоотношения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и инфекции

Helicobacter pylori;

–J.S.A. Collins (Белфаст, Северная Ирландия) – об основных направлениях научных исследований заболеваний пищевода;

–Bin Tean Ten (Швеция) – о последних достижениях в изучении множественной эндокринной неоплазии 1-го типа;

–В.Т. Ивашкина (Москва) – о решениях Парижского консенсуса, посвященного лечению хронических вирусных гепатитов.

Далее состоялось заседание «круглого стола»

под председательством академика РАМН В.Т. Ивашкина «Современный подход к диагностике и лечению диспептического синдрома» (сим-

позиум фирмы «Janssen-Cilag»), на котором своими взглядами на эту проблему поделились авторитетные специалисты по вопросам диспепсии

О.Н. Минушкин, А.В. Калинин, П.Я. Григорьев, Ю.В. Васильев, А.А. Шептулин (все – Москва), Е.С. Рысс и Е.И. Ткаченко (Санкт-Пе- тербург), С.А. Курилович (Новосибирск),

М.А. Осадчук (Саратов).

Участники «круглого стола» пришли к заключению о необходимости всестороннего освещения патогенетических и клинических аспектов неязвенной диспепсии на страницах «Российского журнала гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии» с последующим принятием согласованного решения (консенсуса) по данной проблеме.

В этот же день проходило заседание, посвященное актуальным проблемам болезней желчевыделительной системы у детей (к юбилею профессора А.М. Запруднова). На нем рассматривались:

–дискуссионные вопросы заболеваний билиарного тракта у детей (А.М. Запруднов, Москва);

–современные подходы к диагностике холелитиаза (Л.В. Богомаз, Москва);

–проблема желчнокаменной болезни у детей (Л.А. Харитонова, Москва);

–особенности обмена желчных кислот и на-

следственные формы холестаза у детей (Ю.Г. Мухина и соавт., Москва).

В ходе состоявшегося далее заседания «Детская эндоскопия сегодня» обсуждалось значение эндоскопических методов исследования в детской гастроэнтерологии (Е.В. Климанская, Москва). Были заслушаны доклады о минимальных инвазивных способах лечения желчнокаменной болезни у детей (И.П. Поддубный и соавт., Москва), о значении ретроградной холангиопанкреатографии в диагностике аномалий желчевыводящих путей, а также поджелудочной железы у детей (П.Л. Щербаков; Ю.Ф. Батенькова и соавт., Москва), о возможностях лапароскопии в диагностике и лечении острых заболеваний органов брюшной полости у детей (А.Ф. Дронов и соавт., Москва), о диагностическом алгоритме при остром панкреатите у детей (Н.И. Урсова и соавт., Москва), о перспективах использования мониторинга в детской гастроэнтерологии (С.В. Бельмер и соавт., Москва).

На заседании «Лучевая диагностика в гастроэнтерологии» обсуждались перспективы развития лучевых методов диагностики в современной гастроэнтерологии (Л.М. Портной, Москва), рассматривались возможности применения ультразвукового метода исследования в диагностике заболеваний пищевода (С.Г. Бурков, С.А. Атабекова; В.И. Казакевич, Москва), кишечника (З.А. Лемешко и соавт., Москва), первично-мно- жественных опухолей желудочно-кишечного тракта (А.С. Мамонтов и соавт., Москва), хронических вирусных заболеваний печени (В.А. Ратников и соавт., Москва), осложнений при ранениях пищеварительного тракта (И.Е. Селина и соавт., Москва), в оценке результатов холецистэктомии с применением плазменного скальпеля (А.В. Борсуков и соавт., Смоленск).

Во время торжественного открытия 5 РГН были подведены итоги конкурса на лучшую научную работу по гастроэнтерологии в России, организованного Министерством здравоохранения РФ, Российской гастроэнтерологической ассоциацией и французской фармацевтической компанией «Beaufour-Ipsen International».

Председатель жюри академик РАМН В.Т. Ивашкин отметил высокий уровень всех 67 работ, отобранных для участия в конкурсе, и подчеркнул, что 9 лучших работ будут опубликованы в «Российском журнале гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии».

П е р в о й премии конкурса удостоена работа М.Д. Ардатской (Москва), посвященная изучению содержания короткоцепочных жирных кислот в кале у больных с синдромом раздраженного кишечника.

Первый день работы 5 РНГ завершился лекцией С.О’Morein (Ирландия) - state-of-the-art lecture – о современных методах консервативного лечения воспалительных заболеваний кишечника.

Во второй день, 2 ноября, состоялось представительное заседание «Helicobacter pylori: с чем мы вступаем в XXI век?». На нем были заслушаны фундаментальные доклады:

– о роли Helicobacter pylori в патогенезе хронического гастрита, язвенной болезни, MALTлимфом желудка (И.А. Морозов, Москва;

С.А. Алексеенко и соавт., Хабаровск; В.Д. Пасечников и соавт., Ставрополь, и др.);

–о влиянии Helicobacter pylori на процессы клеточного обновления слизистой оболочки желудка (Л.И. Аруин, Израиль);

–о совершенствовании методов диагностки геликобактерной инфекции (В.А. Исаков и соавт., Е.К. Баранская, Е.И. Никитина, Москва,

идр.);

–о повышении эффективности эрадикационной терапии (Т.Л. Лапина и соавт., И.О. Иваников и соавт., А.А. Машарова и соавт.,

П.Л. Щербаков, Москва; М.А. Ткаченко, Л.В. Эрман, Санкт-Петербург, и др.).

Проведено также заседание, посвященное терапевтическим и хирургическим аспектам острого и хронического панкреатита. С докладами, касающимися улучшения диагностики и совершенствования методов лечения данного заболевания, выступили физиологи Г.Ф. Коротько и соавт. (Краснодар), терапевты В.Н. Спесивцев и соавт. (Москва), О.В. Кокуева и соавт. (Краснодар),

А.В. Охлобыстин (Москва), хирурги Б.С. Брискин и соавт. (Москва), В.А. Юдин и соавт. (Рязань).

На заседании «Клиническое значение различных методов исследования моторной и эвакуаторной функций желудочно-кишечного тракта и их техническое оснащение» обсуждались вопросы регуляции моторики пищеварительного тракта (В.А. Васильев и соавт.; В.А. Смирнов, Москва;

Я.М. Савицкий и соавт., Украина, и др.), рассматривались современные методы исследования двигательной функции желудка (С.А. Чернякевич, А.П. Эттингер, И.Н. Кабанова и соавт., Москва), оценивалась роль нарушений моторики

вразвитии различных гастроэнтерологических заболеваний (В.Д. Пасечников и соавт., Ставрополь; Н.Р. Нугаева и соавт., Москва; А.М. Карякин и соавт., Санкт-Петербург; Е.В. Калинина и соавт., Омск, и др.).

На специальном заседании рассматривались теоретические и клинические проблемы питания

вгастроэнтерологии. Были заслушаны доклады:

–о роли желудочно-кишечного тракта в обмене веществ (Г.К. Шлыгин, Л.С. Василевская, Москва);

–о проблемах концепции адекватного питания (Д.А. Уголев, Санкт-Петербург);

–о роли нутриентов, эубиотиков и биологически активных пищевых добавок в лечебном питании при различных заболеваниях (Т.С. Попова и соавт., В.К. Мазо и соавт., И.В. Маев и соавт., С.Ф. Алекперов и соавт., Москва).

2 ноября состоялись также два симпозиума, организованные фармацевтическими фирмами.

На симпозиуме «Эссенциальные фосфолипиды в лечении поражений печени и возможности гибкого дозирования с использованием новой лекарственной формы эссенциале» (фирма «Rhône-Poulenc Rorer») были представлены доклады:

–о роли цитокинов в развитии алкогольной болезни печени (В.Т. Ивашкин, Москва);

–об экспериментальном и клиническом опыте применения эссенциальных фосфолипидов в гепатологии (Gundermann, Германия);

–о результатах использования эссенциальных фосфолипидов в лечении различных заболеваний печени (Niederau, Германия);

–о патогенезе и патогенетической терапии алкогольной болезни печени (С.Д. Подымова, Москва);

Российский журнал

–об особенностях лечения лекарственных гепатитов и сывороточных гепатитов у лиц, злоупотребляющих наркотиками (О.В. Корочкина, Нижний Новгород; С.С. Бацков, Санкт-Петер- бург).

Симпозиум «Фундаментальные и прикладные аспекты фармакотерапии заболеваний органов пищеварения на рубеже нового тысячелетия» организовала фирма «Dr. Falk Pharma». На нем заслушана информация о проходившем в конце октября 1999 г. в Базеле в рамках симпозиумов фирмы «Dr. Falk Pharma» XI Международного гепатологического конгресса (А.А. Шептулин). Были представлены также доклады:

–о применении урсодеоксихолевой кислоты при различных заболеваниях печени (Ц.Г. Масевич; Т.Н. Лопаткина,) и желчнокаменной болезни (И.О. Иваников);

–о возможностях использования бисмофалька

всхемах эрадикационной антигеликобактерной терапии (А.А. Шептулин);

–об эффективности мукофалька при лечении функциональных заболеваний кишечника (В.Ю. Голофеевский);

–о роли препаратов аминосалициловой кислоты и глюкокортикоидов в лечении воспалительных заболеваний кишечника (В.Г. Румянцев);

–о возможностях применения препаратов фирмы «Dr. Falk Pharma» в гастроэнтерологии (С.В. Бельмер);

–о современных подходах к медикаментозному лечению заболеваний аноректальной области (К.Е. Маят).

3 ноября состоялось заседание, посвященное различным патофизиологическим и клиническим аспектам язвенной болезни, на котором с содержательными докладами выступили С.А. Курилович и соавт. (Новосибирск), С.И. Рапопорт и соавт. (Москва), Э.И. Белобородова и соавт. (Томск), Ю.П. Успенский и соавт. (Санкт-Пе- тербург), Э.Б. Белоусова (Пенза), Е.И. Зайцева

и соавт. (Смоленск), В.М. Арутюнян и соавт. (Армения), В.В. Ведерников и соавт. (Пермь).

Новые данные о применении сукрата геля в лечении болезней желудка и двенадцатиперстной кишки представлены Паоло Коломбо (Италия). Р.Х. Чилингаровым прочитана лекция о лечении дисбиотических нарушений кишечника.

На заседании, посвященном проблемам лечения осложненных форм язвенной болезни, заслушаны доклады, касающиеся тактики терапевтического (Б.А. Шлевков и соавт., Москва) и хирургического лечения осложнений язвенной болезни (А.В. Шапошников, Ростов-на-Дону; В.И. Оноприев и соавт., Краснодар; В.Н. Чернов и соавт., Ростов-на-Дону, Н.М. Кузин и соавт., Москва, и др.).

На заседании «Терапевтические аспекты патологии тонкой и толстой кишки» обсуждались возможности повышения эффективности консервативного лечения хронических заболеваний ки-

Российский журнал

шечника. Свой опыт применения с этой целью различных лекарственных препаратов представили Б.Д. Старостин (Санкт-Петербург), Э.Г. Григорян и соавт. (Армения, Ереван), Е.А. Белоусова (Москва) и др.

3 ноября состоялись также парасессионные симпозиумы.

На симпозиуме, посвященном диагностическим и терапевтическим аспектам синдрома диареи, организованном фирмой «Prespharm», были заслушаны доклады о патогенетических подходах к лечению больных с синдромом диареи (А.Р. Златкина, Москва), представлены данные об эффективности энтерола в лечении больных с различными вариантами диареи (О.С. Шифрин,

Н.Д. Ющук, Е.А. Полуэктова, Г.В. Римарчук, А.И. Хавкин, Москва).

На симпозиумах, проведенных фирмой «Yamanouchi Europe B.V.», обсуждались перспективы применения коллоидного субцитрата висмута в схемах эрадикационной терапии, а также возможности использования фосфалюгеля при лечении гастроэнтерологических заболеваний.

На симпозиуме «Возможности современной фармакотерапии в восстановлении и регуляции нарушенной моторики желудочно-кишечного тракта», организованном фирмой «Dr. Reddy’s Laboratories», рассматривались современные подходы к лечению двигательных нарушений пищеварительного тракта и возможности применения с этой целью прокинетика перистила (И.Н. Кабанова, О.Н. Минушкин и соавт., Ю.М. Панцырев и соавт., С.В. Бельмер и соавт., Москва; В.Д. Пасечников, Ставрополь).

4 ноября проходило несколько заседаний, посвященных вопросам диагностики и лечения хронических заболеваний печени вирусной и невирусной этиологии, а также заболеваний желчевыводящих путей. Новые данные о течении вирусных гепатитов представили О.В. Корочкина,

О.Л. Соболевская, С.Н. Соринсон, Е.С. Куксенков (Нижний Новгород), В.В. Горбаков и соавт. (Москва), Е.А. Лукина и соавт. (Москва), А.Ю. Барановский и соавт. (Санкт-Петербург) и др.

Современные подходы к патогенетической терапии острых и хронических вирусных гепатитов отражены в докладах М.Х. Турьянова и соавт.,

В.Т. Ивашкина, И.Г. Никитина, П.Е. Крель, А.Н. Полякова (Москва).

Соверешенствованию методов диагностики и лечения хронических заболеваний печени невирусной этиологии, а также заболеваний желчевыводящих путей были посвящены доклады

С.А. Курилович и соавт., И.Н. Григорьевой и Ю.П. Никитина, Ю.П. Никитина и соавт., А.И. Пальцева и Н.Б. Волошина (Новосибирск), М.А. Коноваловой и С.Д. Подымовой

(Москва), Е.В. Белобородовой и соавт.,

Е.Н. Ильинских (Томск), В.А. Ратникова и со-

авт. (Санкт-Петербург), А.С. Трухманова и соавт., Р.А. Иванченковой и соавт. (Москва), В.И. Оноприева и соавт. (Краснодар) и др.

Состоялось также заседание, на котором рассматривались патогенетические и клинические аспекты синдрома раздраженного кишечника

(СРК). Были заслушаны доклады о современных взглядах на патогенез, диагностику и лечение СРК, сделанные В.Т. Ивашкиным, Е.К. Баран-

ской, Е.А. Полуэктовой, А.А. Шептулиным

(Москва). В обсуждении проекта согласованного решения (консенсуса) по данной проблеме участвовали А.Р. Златкина (Москва), Э.Г. Григорян (Армения), В.Г. Румянцев (Москва), С.С. Белоусов (Нижний Новгород), И.В. Маев (Москва) и др. Принято решение опубликовать окончательный вариант консенсуса с учетом высказанных замечаний.

На заседании, посвященном рассмотрению патогенетических концепций будущего, Е.И. Тка-

ченко, В.Ю. Голофеевский, К.Ю. Смирнов, К.А. Шемеровский (Санкт-Петербург) и другие представили новые подходы к оценке развития, течения и прогноза гастроэнтерологических заболеваний.

4 ноября состоялись несколько парасессионных симпозиумов. На симпозиуме, организованном фирмой «SmithKline Beecham», обсуждались:

–клиническое значение поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов – НПВС-гастропатии (В.Т. Ивашкин, Москва);

–патогенез таких поражений (В.А. Насонова, А.Е. Каратеев, Москва);

–возможная связь НПВС-гастропатии и

Helicobacter pylori (В.А. Исаков, Москва);

– современные подходы к ее лечению (А.А. Шептулин, Москва).

Учитывая важность данной проблемы, сопредседатель симпозиума академик РАМН В.А. Насонова подчеркнула необходимость проведения такого симпозиума не только гастроэнтерологами, но и ревматологами.

На симпозиуме, организованном фирмой «Gedeon Richter Ltd», обсуждалось место Н2-блокаторов гистамина в современной гастроэнтерологии (Е.А. Белоусова, Москва; С.А. Алексеенко, Хабаровск), оценивалась эффективность кваматела (фамотидина) в лечении кровоточащих язв (П.А. Никифоров, Б.С. Брискин, Москва).

На симпозиуме, посвященном синдрому повышенного газообразования (фирма «Berlin-

Chemie/Menarini Group»), рассматривались причины и механизмы повышенного газообразования (Л.И. Буторова, А.В. Калинин, Москва), обобщался опыт применения эспумизана в лечении больных с синдромом метеоризма (Е.А. Белоусова, П.Л. Щербаков, Москва).

5 ноября проведено 3 заседания. На них рассматривались:

–вопросы улучшения диагностики и лечения колоректальных заболеваний (П.А. Никифоров

исоавт., М.А. Виноградова и соавт., Москва,

идр.);

–возможности совершенствования методов диагностической и лечебной эндоскопии (Э.А. Годжелло, Ю.И. Галлингер, Москва; В.Н. Чернов

исоавт., Ростов-на-Дону, и др.);

–перспективы создания новых технологий в гастроэнтерологии (Е.И. Никитина и соавт.,

М.Д. Ардатская и соавт., Москва; Г.Г. Коротько, Краснодар, и др.).

Ежедневно представлялись клинические разборы диагностически сложных случаев гастроэнтерологических заболеваний, которые проводились наиболее опытными и авторитетными гастроэнтерологами – В.Т. Ивашкиным, С.Д. Подымовой,

Ю.И. Галлингером, А.И. Хазановым, С.И. Рапопортом и др.

Состоялось также обсуждение постерных докладов. Лучшими стендовыми докладами признаны работы:

–Г.В. Плаксиной и соавт. (Москва) – о применении кристаллографии в диагностике гастроэнтерологических заболеваний у детей;

–Г.В. Римарчук и соавт. (Москва) – о постпрандиальной ультразвуковой оценке функции поджелудочной железы;

–Е.Л. Никонова и соавт. (Хабаровск) – о влиянии антисекреторных препаратов на эффективность эрадикационной антигеликобактерной терапии;

–Н.Т. Гейвандовой и соавт. (Ставрополь) – о влиянии реоферона на продукцию туморнекротизирующего фактора при хронических заболеваниях печени;

–Ю.Н. Лященко (Москва) – о современной классификации растворов для парентерального питания.

Кроме того, в ходе 5 РГН состоялось организационное заседание представителей отдельных регионов России, на котором обсуждены пути совершенствования работы Российской гастроэнтерологической ассоциации.

Участники заседания приняли решение о проведении следующей, 6 РНГ, в Москве.

А.А.Шептулин, Москва

8–10 сентября 1999 г. в г. Геленджике Краснодарского края состоялась XVII Всероссийская научная конференция «Физиология и патология пищеварения», а 9–10 сентября – научно-прак- тическая конференция «Диагностическая и лечебная эндоскопия пищеварительного тракта», предусмотренные планами научно-практических мероприятий Минздрава России и Отделения физиологии РАН.

7 сентября конференциям предшествовала выездная сессия Национальной школы гастроэнтерологов, гепатологов «Ключевые вопросы гастроэнтерологии» послевузовской профессиональной подготовки врачей, руководимой академиком РАМН В.Т. Ивашкиным. На трех секциях Школы прослушаны 11 лекций ведущих гастроэнтерологов о синдроме раздраженной кишки и проблеме неязвенной диспепсии, а также по другим ключевым вопросам гастроэнтерологии.

В работе конференции участвовали 297 специалистов из различных регионов России, в частности из Краснодара и Краснодарского края, а также из Украины и Белоруссии. В числе участников конференции – 124 гастроэнтеролога-тера- певта, 94 гастроэнтеролога-хирурга, 76 врачейэндоскопистов, 50 представителей теоретической медицины, 33 профессора и доктора наук, 30 кандидатов наук.

На объединенном мемориальном заседании, посвященном 150-летию со дня рождения И.П. Павлова, состоялись доклады: В.Т. Ивашкина «Школа И.П. Павлова и современная гастроэнтерология», В.И. Оноприева «От физиологической хирургии в эксперименте – к физиологической хирургии в клинике», Г.X. Шингарева, Д.А. Балалыкина «Проблема соотношений фундаментальных исследований и клинической практики в творчестве И.П. Павлова», Г.Ф. Коротько и соавт. «Новая парадигма срочной адаптации секреции ферментов поджелудочной железой», А.В. Шапошникова и соавт. «Гемомикроциркуляция желудка и двенадцатиперстной кишки до и после ваготомии».

На последующих заседаниях конференции состоялись 62 доклада но широкому кругу вопросов физиологии и патологии пищеварения. Большое число научных сообщений касалось диагностики, хирургического и медикаментозною лече-

ния язвенной болезни, острого и хронического панкреатитов, заболеваний печени и желчевыводящих путей, проблем реабилитации гастроэнтерологических больных.

На научно-практической конференции эндоскопистов заслушаны 10 программных докладов, проведены заседания по типу «круглого стола» и дискуссии на обозначенные темы.

Впериод конференций и Школы работала выставка современных лечебных препаратов, медицинского инструментария и оборудования, пищевых добавок, лечебных и столовых минеральных вод. Представители фирм имели возможность выступить с рекламными сообщениями. Фирма «Гедеон Рихтер» провела симпозиум «Значение гистаминоблокаторов в диагностике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта». Фирмы («Астра-Зенека», «Рон-Пуленк Рорер», «Аквазинель» и «Ферросан» организовали лекции ведущих профессоров на актуальные темы по клинической гастроэнтерологии и гепатологии.

К открытию конференции были изданы ее материалы в виде тезисов объемом 11 печатных листов.

Впериод конференции проведена презентация

Республиканского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) и издан 2-й том научных трудов Центра объемом 26 печатных листов.

Организации и проведению конференции во многом содействовали Администрация и Департа-

мент здравоохранения Краснодарского края и г. Геленджика. Участники конференции на заключительном заседании высоко оценили ее организацию, актуальность заслушанных докладов и лекций, выразили благодарность ее организаторам – руководству РЦФХГ (директор В.И. Оноприев) и Кубанской государственной медицинской академии (ректор Б.Г. Ермошенко), директорам пансионатов «Кавказ» и «Красная Талка», на базе которых проживали делегаты, Дворца культуры курорта, в помещении которого проходили Школа, научные форумы и выставка.

На заключительном заседании было принято решение, в котором отмечен несомненный науч- но-практический успех комплекса проведенных в Геленджике мероприятий.

Сделано заключение о плодотворности междисциплинарной интеграции клинической и тео-

ретической гастроэнтерологии, необходимость ее официального закрепления. В последующих научных форумах рекомендовано:

–сочетать работу Школы, научных докладов

иобзоров по объединительной тематике хирургической и терапевтической гастроэнтерологии, эндоскопической диагностике и хирургии, функциональной диагностике, аргументации и рекомендации органосохраняющих операций;

–повысить представленность на этих форумах сообщений по молекулярным механизмам деятельности пищеварительной системы в норме и при патологии, ее коррекции;

–просить Научный совет РАН «Физиология человека и животных» и Российский фонд фундаментальных исследований о содействии исследованиям в этой области путем выделения грантов, интеграции научных коллективов регионов России, приняв во внимание снижение активности в экспериментальной разработке последних лет проблем физиологии и патологии пищеварения в вузах и НИИ России.

Участники обеих конференций отметили успехи РЦФХГ в создании новых технологий функциональной диагностики и хирургического лечения осложненных гастроэнтерологических заболеваний на оригинальной основе прецизионности органосохраняющих операций.

Постановили следующую, XVIII, Всероссийскую научную конференцию «Физиология и патология пищеварения» провести в сентябре 2002 г. в Краснодарском крае, определив ответственными за ее организацию и проведение РЦФХГ и Кубанскую государственную медицинскую академию.

Для участников конференции и презентации РЦФХГ была организована интересная культурная программа.

Председатель оргкомитета профессор

В.И. Оноприев,

11 сентября 1999 г.

Республиканский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии

(РЦФХГ) создан распоряжением Правительства РФ от 04.01.1992 г. № 25-р и приказами МЗ РФ от 16.04.1991 г. № 66 и № 43 от 12.02.1992 г. для ускорения развития и широкого внедрения в практику нового органосохраняющего и органовосстанавливающего направления в хирургической гастроэнтерологии, интенсивно разрабатываемого школой профессора

В.И. Оноприева.

За 7 лет, прошедшие со времени его создания, РЦФХГ превратился в крупное высококвалифицированное учреждение на Юге России, специализирующееся в оказании помощи больным со сложной гастроэнтерологической патологией. Создана новая российская школа функциональной хирургии с собственными высокими технологиями диагностики и лечения.

Новая хирургическая школа кардинально отличается от резекционных направлений всех абдоминальных хирургических школ тщательным, базирующимся на достижениях фундаментальных и многочисленных клинических наук, обоснованием предлагаемых технологий хирургического и консервативного лечения, длительным перспективным наблюдением за оперированными

больными с анализом адаптационно-компенсатор- ных перестроек пищеварительной системы и организма в целом. Такой системный подход к обоснованию и оценке результатов оперативного лечения потребовал привлечения специалистов разного профиля – гастроэнтерологов-хирургов, терапевтов, морфологов, физиологов, клинических фармакологов, биохимиков, специалистов по функциональной диагностике и др.

В результате тщательных фундаментальных и экспериментальных разработок и на основании опыта лечения более 30 тыс. больных разработаны технологии хирургического и консервативного лечения осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острого и хронического панкреатитов, желчнокаменной болезни, многочисленной патологии тонкой и толстой кишки, предложены технологии оперативного лечения рака различной локализации. Получено 20 авторских свидетельств и 22 патента за разработку приборов и инструментов, новейших лечебных и диагностических технологий в гастроэнтерологии.

Фундаментальные разработки сотрудников РЦФХГ в области гомеостаза пищеварительных ферментов, их регуляторной роли в организации пищеварительного конвейера, гистохимии биопо-