6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (64)

1,

2011

Информация

симптомами жирового гепатоза. По результатам

гают, что биопсия оптимальна в начале диагнос-

биохимического исследования у всех обследован-

тического алгоритма при диффузных и очаговых

ных диагностирован хронический гепатит с мини-

заболеваниях печени, эластография целесообразна

мальной степенью активности (Губергриц Н.Б.,

в качестве мониторинга лечения всех заболеваний

Голуб Е.Ю.).

органа и для оценки клинического течения и сте-

При обследовании 27 детей с муковисцедозом

пени фиброза при хронических вирусных гепати-

изучена гепатобилиарная система и кровоток по

тах (Лемешко З.А., Борсуков А.В.).

системе воротной вены. Использование ультра-

Приводится случай успешной клинико-инстру-

звукового метода у данной категории больных

ментальной диагностики тромбоза воротной вены

позволило обнаружить ранние признаки форми-

у пациентки 20 лет с пищевой токсикоинфекци-

рования фиброза, цирроза печени (ЦП), порталь-

ей. Быстрое прогрессирование заболевания при

ной гипертензии (Булатов В.П., Рылова Н.В.,

отсутствии маркёров вирусных гепатитов и алко-

Кондратьева О.В.).

гольной интоксикации потребовало исключения

Для выявления ранних стадий фиброза у

редких заболеваний печени, в том числе тромбоза

больных хроническими

вирусными

гепатитами

вен. Прижизненная диагностика тромбоза вен,

считается

целесообразым использование двух

включая тромбоз воротной вены, стала возможна

взаимодополняющих методов неинвазивной диа-

с помощью современных ультразвуковых скане-

гностики – ультразвуковой допплерографии и

ров (Качковский М.А., Симерзин В.В., Астафье-

эластографии печени или выполнение пункци-

ва Т.О., Терешина О.В.).

онной биопсии (Павлов Ч.С., Коновалова О.Н.,

Для анализа трехмерных КТ-изображений раз-

Глушенков Д.В., Ивашкин В.Т.). При проведении

работана и апробирована оргигинальная компью-

допплерографии наиболее информативны резуль-

терная программа «АРИС Multivox» (Россия).

таты измерения индекса пульсации селезеночной

Программа использована для дифференциальной

артерии (ИПСА) и средней скорости кровотока

.RU

диагностики различных форм синдрома порталь-

в воротной вене (ССВВ). Если ИПСА<0,95,

ной гипертензии и выбора хирургического лече-

а ССВВ>8,38 см/с, то стадия фиброза соответ­

ния. Согласно данным авторов, в дополнение к

ствует F0–F1.

2D КТI-изображениям трехмерная реконструкция

Применение

эластографии,

по

мнению

давала более наглядное представление о вне- и

А.В. Борсукова, позволяет более дифференциро-

внутрипеченочной форме портальной гипертензии

ванно подходить к обследованию больных и отка-

ESTи позволяла оценить формы

спонтанных порто-

-

заться от сцинтиграфии печени при хроническихVсистемных шунтов. 3D КТ-реконструкция имела

вирусных гепатитах В и С и циррозах различной

существенные преимущества в пространственном

W

этиологии, а также от повторных биопсий и.приM-

представлении селезеночной и левой почечной

менения КТ у пациентов с единичными метаста-

вен, что позволило без технических

трудностей

зами после

локального

W

выполнить спленоренальное

шунтирование у 7

лечения. Автор отмечает

W

больных. Авторы пришли к выводу, что трех-

также, что при наличии стеатогепатита смешанной

природы наблюдается «завышение» показателей

мерная реконструкция КТ-изображений – необ-

ультразвуковой эластографии по сравнению с

ходимая и информативная методика при выборе

результатами биопсии.

оптимальной

хирургической

тактики

у

больных

Для диагностики ЦП предлагается использовать

с портальной гипертензией различной этиологии

методы неинвазивной диагностики – ультразвуко-

(Камалов Ю.Р., Лебезев В.М., Ховрин В.В.,

вую допплерографию и эластографию печени или

Крюкова И.Е., Гаврилов А.В., Архипов В.И.).

пункционную биопсию (Павлов Ч.С., Коновалова

Для выявления нарушения церебральной гемо-

О.Н., Глушенков Д.В., Ивашкин В.Т.). В комп-

динамики у больных ЦП и оценки характера

лексной диагностике цирроза могут быть исполь-

течения заболевания применено транскраниальное

зованы данные

ультразвуковой

допплерографии

дуплексное сканирование. Получены статистиче­

– показатели ИПСА и ССВВ. Если ИПСА ≥1,34,

ски достоверные изменения церебральной гемо-

а ССВВ ≤8,38 см/с, то стадия фиброза соответ­

динамики в бассейнах средних мозговых артерий

ствует F4.

при печеночной энцефалопатии от минимальных

Проведен клинико-инструментальный много-

до необратимых. Автор подчеркивает, что отсут­

факторный

анализ значимости

диагностических

ствие инвазивности и безопасность метода для

показателей, получаемых при гистологическом

пациента позволяют на ранних этапах выявить

исследовании биоптата печени и при эластогра-

нарушения церебральной гемодинамики, а также

фии. Обследовано 164 пациента, среди которых

проводить исследования в динамике с регистра-

были больные хроническими вирусными гепати-

цией параметров кровотока в режиме реального

тами, стеатогепатитами, ЦП различной этиологии

времени (Моисеева Е.О.).

и больные с единичными метастазами в печени

При наличии дисциркуляторных нарушений в

после комбинированного лечения злокачественных

бассейнах средних мозговых артерий у больных

опухолей различных локализаций. Авторы пола-

диффузными

заболеваниями

печени

с

клини-

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

81

Информация

1, 2011

ческими проявлениями печеночной энцефалопа-

на два основных вида: традиционные (лапарото-

тии наименьшие изменения выявлены при I–II,

мия) и чрескожные, которые проводили также с

наибольшие – при III–IV стадиях. По мнению

целью установления диагноза заболевания. При

авторов, дуплексное сканирование магистральных

исключении опухолевой природы кисты авторы

артерий головы позволяет более точно оценить

предлагают выполнять ее деэпителизацию (при

характер изменений церебральной гемодинамики

непаразитарной природе поражения) либо проти-

(Моисеева Е.О., Борсуков А.В.).

вопаразитарную обработку (при подтверждении

Проведен ретроспективный анализ эффектив-

эхинококкоза); при цистаденоме – периопухо-

ности диагностического и лечебного алгоритма

левую резекцию печени. Обращено внимание на

при первичном раке печени (ПРП) в условиях

необходимость и возможность дифференциальной

стационара. При обследовании больных опреде-

диагностикаи кист малых размеров на доопераци-

ляли онкомаркёры, проводили УЗИ (в том числе

онном этапе (Мусаев Г.Х., Фатьянова А.С.).

интраоперационное), спиральную КТ (СКТ) или

У больных с кистами поджелудочной желе-

МРТ. Для исключения метастатического пораже-

зы (ПЖ) использовали клинические, лаборатор-

ния печени обследовали ЖКТ, легкие, молочные

ные и инструментальные методы исследования:

железы, органы малого таза. При необходимости

УЗИ (в том числе эндоскопическое), КТ, МРТ,

осуществляли лапароскопию и биопсию опухо-

ЭРХПГ, биопсию. С точки зрения авторов, при

ли (лапароскопическую или под УЗ-контролем).

псевдокистах диаметром не более 5,0 см без струк-

По показаниям проводили СКТ в «сосудистом»

турных изменений ПЖ и без связи с главным

режиме или каваграфию. В ряде случаев диа-

панкреатическим протоком (ГПП) показаны

гноз устанавливался только интраоперационно.

пункционные методы, характеризующиеся низким

Используемый диагностический алгоритм поз-

числом осложнений. В то же время рецидив кисты

волил

в 100%

случаев

поставить

правильный

после неоднократных пункций свидетельствует о

диагноз. Однако резектабельность ПРП в стаци-

.RU

ее связи с ГПП и диктует необходимость выполне-

онаре уже в «отобранной» группе больных соста-

ния панкреатикоеюностомии. При истинных кис-

вила только 76% (Пышкин С.А., Пирогова И.Ю.,

тах целесообразна резекция ПЖ с кистой и обя-

Борисов Д.Л.). Авторы сделали заключение, что

зательнымI

гистологическим контролем края резек-

лишь ранняя диагностика на амбулаторном этапе

ции (Майстренко Н.А., Довганюк В.С., Пряд-

любого очагового поражения печени и своевремен-

коА.С.,РомащенкоП.Н.,БойкоИ.Ю.,Михальчен-

ное направление к специалисту могут увеличить

ESTко Г.В.).

-

резектабельность первичного рака печени.

V

Большое внимание было уделено диагностике

Для оптимизации выявления метастатических

заболеваний ЖКТ. У пациентов с новообразова-

W

поражений анализу подвергнуты данные литерату.M-

ниями пищевода эндоскопическое ультразвуко-

ры и результаты обследования и лечения в стаци-

вое исследование

(эндоУЗИ) с использованием

W

внутриполостного

датчика помогало дифферен-

онаре 70 больных с метастазами в печени. Автор

W

цировать глубину поражения стенки пищевода,

приходит к выводу, что использование только

УЗИ не является достаточным для обнаружения

выявлять метастатические поражения лимфоуз-

метастазов, а повышение эффективности данного

лов и определять адекватную тактику терапии.

метода связано с внедрением специальных эхокон-

Радикальное лечение выполнено у 48,2% , пал-

трастных препаратов. Более эффективно приме-

лиативное – у 57,1% пациентов (Ложкина Н.В.,

нение рентгеновской КТ с обязательным мульти-

Новиков В.Н.).

фазным контрастированием и МРТ с использова-

Для выбора оптимальной лечебной тактики при

нием

специального МР-контрастного препарата

варикозном расширении вен пищевода (ВРВП)

«Примовист». Именно последний метод является

оценены результаты их эндоскопического лигиро-

наиболее ценным и позволяет выявлять очаги

вания в области кардиоэзофагеального перехода

размером от нескольких миллиметров и давать

и проксимальнее его на 2–3 см у 27 пациентов

их дифференциально-диагностическую оценку.

при кровотечении из ВРВП со II, III и IV стади-

Методом выбора в поиске отдаленных метастазов

ями по Paguet. Авторы считают, что применение

следует считать позитронно-эмиссионную томогра-

эндосонографии позволяет более точно установить

фию (Ратников В.А.).

показания к эндоскопическому лигированию вен

С

целью

определения дифференцированной

и аргоноплазменной коагуляции при рассматри-

тактики при небольших кистах печени различного

ваемой патологии и добиться полной эрадикации

генеза проанализированы результаты обследова-

вен пищевода (Ташкинов Н.В., Чичкань С.И.,

ния и лечения 134 пациентов с образованиями до

Пырх А.В., Богатков Н.Д., Сигаева Ю.С.).

30–40 мм в диаметре. При обследовании исполь-

Предложена методика УЗИ для определе-

зовали УЗИ, МСКТ и серологические реакции

ния функционального состояния двенадцати-

на эхинококкоз. В случае необходимости план

перстной кишки (ДПК) по изменению ее вида

обследования

дополнялся

чрескожной пункцией

и величины сечения в стандартных срезах после

кисты. Методы

лечения

пациентов

разделились

приема высокомолярного 20% раствора сорбита.

82

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

1, 2011

Информация

Обследованы 20 здоровых добровольцев и 2 боль-

шенных детей. В 12 случаях визуализировались

ных с ранее диагностированным дуоденостазом.

нежизнеспособные кишечные петли (интраопера-

Отмечена разница в заполнении просвета ДПК

ционное подтверждение). Наличие УЗ-признаков

(через 10–20 мин у здоровых и уже через 5 мин

газа в свободной брюшной полости имело место

при дуоденостазе), а также разное время возвра-

в 11 наблюдениях. При проведении нейросоно­

щения изображения в исходное состояние (через

графии результаты не имели коррелятивной связи

30–60 мин и 2 ч соответственно). По мнению

с тяжестью ЯНЭК, но характеризовали тяжесть

авторов, данная методика может являться объек-

общего состояния младенца и прогноз заболевания

тивным тестом наличия дуоденостаза (Нелюби-

(Ольхова Е.Б., Шумейко Н.К., Мизерия А.А.,

на Н.Н., Перминова Е.А., Кузнецов Е.П.).

Фомичев М.Ю.).

Представлены возможности диагностики кис-

Отражены

особенности

изменений

толстой

тозной дистрофии ДПК при использовании эндо-

кишки у больных с клиникой «острого живота»

УЗИ на примере 4 пациентов, у которых данный

по результатам многолетнего опыта использова-

диагноз не был установлен другими методами и

ния обзорного рентгенологического исследования

которые были направлены на эндоУЗИ по пово-

брюшной полости. Обнаружено, что при остром

ду вирсунгоили холедохоэктазии, кистозного

панкреатите наблюдаются симптомы «вырезанной

поражения головки ПЖ, а также подозрения на

кишки», «отрезанной кишки», симптом Гобие,

кисты холедоха. При эндоУЗИ были выявлены:

деформация и смещение поперечной ободочной

гигантская муфтообразная киста подслизистого

кишки. При обтурационной тонкокишечной непро-

слоя стенки вертикальной ветви ДПК; крупная

ходимости газ и содержимое в толстой кишке

киста по нижнему контуру большого дуоденаль-

обычно отсутствуют, при странгуляционной тон-

ного сосочка (БДС); крупная киста по верхнему

кокишечной непроходимости и прободении язвы

контуру БДС; инфильтрация стенки и сужение

желудка или двенадцатиперстной кишки имеется

просвета вертикальной ветви ДПК. В последнем

.RU

плотное содержимое в правой половине ободочной

случае отмечено утолщение стенки за счет подсли-

кишки. В случае непроходимости толстой кишки

зистого слоя и появления в нем двух небольших

обнаруживается скопление

содержимого выше

кист, которые не были заметны при предыдущем

местаIобтурации, при перитоните – скопление

эндоУЗИ. Сделан вывод: эндоУЗИ позволяет диа-

жидкого содержимого преимущественно в пра-

гностировать кистозную форму дистрофии ДПК

вой половине ободочной кишки, при нарушении

даже в тех случаях, когда другие методики безус-

ESTбрыжеечного кровообращения в системе верхней

-

пешны (Силина Т.Л., Лядов В.К., Синицин В.Е.,Vбрыжеечной

артерии – вздутие только

правой

Юдин А.А., Тронин Р.Ю., Елецкая А.О.).

половины ободочной кишки. При обтурации вер-

W

При обследовании 34 новорожденных детей.Mс

хней брыжеечной вены изменения в толстой

язвенно-некротическим энтероколитом (ЯНЭК)

кишке почти не выражены. Данные, полученные

W

при обзорном полипозиционном рентгенологичес-

использован метод УЗИ. Показано, что это высо-

W

ком исследовании, могут быть использованы для

коинформативный метод визуализации, позволя-

ющий диагностировать и прогнозировать течение

дифференциальной диагностики острых хирур-

ЯНЭК. При изучении брюшной полости эхогра-

гических заболеваний органов брюшной полости

фическая симптоматика, как правило, была пред-

(Береснева Э.А., Селина И.Е.).

ставлена полиморфными изменениями со стороны

Опыт обследования 810 пациентов с опухо-

как собственно кишечных петель, так и парен-

лями желудочно-кишечного тракта позволил в

химатозных органов: умеренная гепатомегалия,

ряде случаев при проведении УЗИ предположить

дисперсная взвесь и сгустки в просвете желчного

морфологическую форму опухоли желудка, тон-

пузыря, отек перифокальных тканей около него; у

кой и толстой кишки. При лимфоме имели место

9 детей отмечен феномен газа в портальной систе-

сохранность или подчеркнутость слоев стенки

ме, у 8 из них – в продромальном периоде ЯНЭК

кишки, наличие массивного опухолевого пораже-

и у 1 ребенка (с наиболее массивными рентгеноло-

ния, сохранность эластичности стенки пораженно-

гически подтвержденными проявлениями) – в ста-

го органа, полисегментарное поражение органов

дии предперфорации. Эхографическими симпто-

ЖКТ или сочетанное поражение и других орга-

мами поражения кишечника являлись: утолщение

нов. Основой диагностики органного поражения

фрагментов кишечной стенки, ригидность кишеч-

при лимфомах явилось несоответствие видимых

ных петель, эхографическая картина пневматоза

при УЗИ массивных изменений и незначитель-

в виде подслизистых или субсерозных скопле-

ных клинических проявлений; иногда заподозрить

ний мелкоточечных пузырьков газа, признаки

характер изменений помогал молодой возраст

кишечной непроходимости. Определялись следы

пациента. Для карциноида были характерны пора-

выпота в брюшной полости в виде значительного

жение тонкой кишки или аппендикса, видимость

количества или отграниченного организующегося

сохранности слизистого слоя, поражение одной

выпота, а также крупных отграниченных гнойно-

стенки, наличие крупных узлов в брыжейке

каловых полостей у небольшого числа недоно-

кишки возле опухоли, значительно превышающих

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

83

Информация

1, 2011

размеры первичного очага. При аденокарциноме

ральной стороны отказались от двусторонней гер-

более характерно гипоэхогенное утолщение и

ниопластики и были прооперированы открытым

замещение слоев стенки в области ее пораже-

способом со стороны клинически верифицирован-

ния. Для перстневидноклеточного рака типичны

ных грыж. Через 3–4 мес паховая грыжа во всех

сохранность и утолщение слоев стенки органа,

3 случаях проявилась клинически. Специфичность

пораженного опухолью. Чувствительность ультра-

УЗИ в выявлении рассматриваемой патологии

звукового метода в идентификации морфологичес-

составила 96%. Сделан вывод о том, что внедре-

ких признаков опухолей составила 84% (Митина

ние в клиническую практику УЗИ паховых облас-

Л.А., Казакевич В.И.).

тей позволяет улучшить результаты диагностики

Для оценки возможностей МРТ в диагности-

бессимптомных паховых грыж за счет раннего

ке рака прямой кишки учитывались следующие

обнаружения двусторонних изменений и на доопе-

параметры: локализация опухоли, анатомичес-

рационном этапе решать вопрос о необходимо­

кая форма роста, распространение по длиннику

сти выполнения

одномоментной

герниопластики

кишки и по ее окружности, глубина прорастания

с обеих сторон (Курмансеитова Л.И., Кулезне-

стенки кишки и распространение на соседние

ва Ю.В., Лемешко З.А.).

органы. Наиболее точные сведения были получе-

При использовании лучевых методов иссле-

ны при прорастании опухоли в мочевой пузырь и

дования

необходимо не

только

получение, но

предстательную железу. Авторы пришли к выво-

и сохранение информации. При фиксации УЗ-

ду, что МРТ может назначаться как дополнитель-

изображений на различные носители, как пра-

ный метод исследования после проведения ирриго­

вило, получают

плоское

изображение, которое

скопии для получения дополнительных данных о

не дает полного представления о выявленных

местной распространенности рака прямой кишки,

изменениях. С целью улучшения фиксации объ-

особенно при прорастании соседних органов, что

емных ультразвуковых изображений в 3D режиме

поможет в выработке оптимальной тактики лечения

.RU

предложен ряд программ, которые позволяют

(Илясова Е.Б., Чехонацкая М.Л., Кочанов С.В.,

получать и воспроизводить информацию как про-

Зуев В.В., Хмара Т.Г., Кондратьева О.А.).

цесс объемной физической модели. Указанные

Для определения возможностей УЗИ в выявле-

программыI

могут быть востребованы при под-

нии бессимптомных паховых грыж 50 больным с

готовке к хирургическим, нейрохирургическим

клиническими проявлениями односторонней пахо-

операциям, в акушерстве, гинекологии и т. д.

вой грыжи перед оперативным вмешательством

ESTВ перспективе

возможно

использование подоб-

-

выполнено УЗИ паховых каналов с обеих сторон.Vных программ при обработке результатов КТ и

Полученные данные во всех случаях сопоставлены

МРТ. Факторами, препятствующими активному

W

с результатами лапароскопической ревизии.переM-

внедрению этих программ, считается дороговизна

дней брюшной стенки. У 14 (28%) пациентов на

используемой аппаратуры. Авторы надеются на

W

ощутимое удешевление предложенных методов в

контралатеральной стороне выявлено расширение

W

связи с быстрым развитием современной компью-

внутреннего пахового кольца и заподозрено фор-

мирование паховой грыжи. При лапароскопичес-

терной техники, но в настоящее время предлага-

кой ревизии передней брюшной стенки наличие

ют использовать данную методику в клиниках,

бессимптомной паховой грыжи совпало в 12 слу-

оказывающих медицинские услуги населению на

чаях, не совпало – в 2 (в одном диагностирована

платной

основе

(Немсцверидзе

Э.Я., Шилен-

предбрюшинная липома, в одном – киста круглой

ко М.Н.,

Немсцверидзе

К.Я.,

Касапов К.И.,

связки матки). Трое пациентов при обнаружении у

Смолин С.О., Мишина С.М., Королькова Н.В.).

них бессимптомной паховой грыжи с контралате-

84

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

1, 2011

Информация

Цель работы – оценить связь уровня интер-

У 59 больных выполнено морфологическое иссле-

лейкина-6 (ИЛ-6) в сыворотке крови и моче боль-

дование ткани печени с оценкой индексов гистоло-

ных хроническим гепатитом С (ХГС) с особен-

.RU

гической активности и фиброза по R.G. Knodell с

ностями клинического течения, степенью фиброза

установлением стадии фиброза. У 42 больных был

и нарушениями экспрессии гена цитохрома Р450

оценен темп нарастания фиброза по отношению

в печени для определения критериев прогноза

индексаIфиброза к длительности заболевания (от

заболевания.

момента наиболее вероятного времени инфициро-

В исследование включено 124 больных ХГС.

вания до проведения морфологического исследо-

Этиологическая связь поражения печени с инфек-

ESTвания или выявления HCV Ab).

-

цией вируса гепатита С была подтверждена выяв V

У всех 124 больных были исследованы уровень

лением HCVAb и HCV RNA в сыворотке крови

ИЛ-6 в сыворотке крови, у 57 больных (из них

W

вирусологическими методами, при этом

.уM91

у 20 с поражением почек) – экскреция ИЛ-6 с

больного – с определением генотипа вируса гепа-

мочой иммуноферментным методом.

тита С.

W

У 70 больных изучен полиморфизм гена ИЛ-6.

W

ДНК выделяли с помощью метода фенол-хлоро-

Среди обследованных больных было 65 жен-

щин и 59 мужчин в возрасте от 17 до 73 лет.

формной экстракции. Для определения полимор-

Предполагаемая

длительность

течения ХГС –

физма –174 G/C гена ИЛ-6 использовали метод

от 1 года до 45 лет.

полиморфизма длины рестриктных фрагментов

Факторами риска инфицирования чаще были

(ПДРФ).

оперативные вмешательства (23%) и гемотранс-

Среди 59 больных с проведенной биопсией

фузии (12%), реже – парентеральное введение

печени у 36 была исследована экспрессия гена

наркотиков (10%), донорство (4%), стоматологи-

цитохрома Р450 изоформы CYP2E1 методом полу-

ческие вмешательства (5%) и др.

количественной real-time ПЦР. Суммарную РНК

В группе с исследованным генотипом HCV

выделяли из ткани печени с помощью набора

(91) преимущественно определялись генотипы 1в

«RNAeasy Kit» (коммерческий набор «Qiagen»,

(у 65%) и генотип 3а (у 23%); генотипы 2а и 1а

Израиль). Реакцию обратной транскрипции РНК

выявлены менее чем у 10% больных.

проводили с использованием коммерческого набо-

В исследование не включались лица, зло-

ра ЗАО «Силекс» (Россия). Анализ экспрессии

употребляющие алкоголем, имеющие сочетанную

гена CYP2E1 выполняли методом ПЦР в режиме

инфекцию вирусами гепатитов В и дельта, имму-

реального времени. Для контроля в качестве вспо-

нодефицита человека.

могательного гена использовали glyceraldehyde-3-

Обследование

больных

включало,

поми-

phosphate дегидрогеназу (GAPDH) и β2-микрогло-

мо общеклинических и биохимических методов,

булин. Праймеры к нуклеотидным последователь-

исследование печеночных ферментов и иммуно-

ностям анализируемого гена подбирались с помо-

логических показателей, УЗИ органов брюшной

щью программы «PrimerSelect» пакет DNASTAR.

полости, эзофагогастродуоденоскопию.

По результатам исследования, у 36% больных

У всех пациентов исследовались криоглобулины

ХГС обнаруживается повышенный уровень в

в сыворотке крови по методу R. Pellicano (1999).

сыворотке крови ИЛ-6; у больных с повышен-

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

85

Информация

1, 2011

ным уровнем сывороточного ИЛ-6 по сравнению

ИЛ-6 в сыворотке крови наблюдается ослабление

с больными без его повышения чаще выявляется

экспрессии гена цитохрома Р450 в гепатоцитах,

криоглобулинемия (56% против 26%, р<0,01) и

прямо коррелирующее со степенью фиброза и тем-

связанные с ней системные проявления, включая

пом его нарастания (Rs=0,28 p=0,03).

поражение почек (30% против 9%, p<0,01), а

На основании многофакторного дискриминант-

также большая степень выраженности фиброза в

ного анализа повышение ИЛ-6 в сыворотке крови

печени и быстрый темп его нарастания (p<0,01).

больных ХГС является независимым фактором

Гиперпродукция ИЛ-6 с повышением его уров-

неблагоприятного прогноза течения заболевания

ня в сыворотке крови достоверно чаще сочетается

(р=0,026) наряду со старшим возрастом (р=0,01)

с носительством аллеля гена IL-6 –174G, чем гена

и поражением почек (р=0,015).

IL-6 –174C (р<0,05).

Диссертация на соискание ученой степени

Ассоциированный с ХГС криоглобулинемичес-

кандидата медицинских наук выполнена в ГОУ

кий гломерулонефрит у 90% больных сопровож-

ВПО «Московская медицинская академия им.

дается экскрецией ИЛ-6 с мочой, уровень которой

И.М. Сеченова Федерального агентства по здра-

пропорционален тяжести поражения почек: наибо-

воохранению и социальному развитию».

лее высокий отмечается при развитии остронефри-

Научный руководитель: доктор медицинских

тического и нефротического синдромов и прямо не

наук, профессор Л.В. Козловская.

коррелирует с уровнем ИЛ-6 в сыворотке крови,

Дата защиты: 19.05.2008 на заседании дис-

отражая активность местной (локально-почечной)

сертационного совета Д 208.040.05 при ГОУ

иммуновоспалительной реакции.

ВПО «Московская медицинская академия им.

При прогрессировании фиброза печени у боль-

И.М. Сеченова Федерального агентства по здра-

ных ХГС параллельно с нарастанием уровня

воохранению и социальному развитию».

.RU

I

EST

Л.Р. Идрисова – Значение латентной HBV-инфекции в прогрессировании

хронических заболеваний печени.

V

-

L.R. Idrisova – Value of a latent HBV infection in progression

of chronic liver diseases.

.M

(The theses for MD degree)

W

W

W

билиарный цирроз (ПБЦ), у 2 (11%) – вариант-

Цель работы – определение распространен-

ности и клинического значения латентной HBV-

ная форма аутоиммунный гепатит в сочетании

инфекции у больных хроническими заболевания-

с первичным билиарным циррозом (АИГ/ПБЦ).

ми печени (ХЗП) различной этиологии.

В исследование включен также 131 больной ХГС

В исследование включено 59 больных ХЗП раз-

с 1в генотипом вируса (группа В) в возрасте от

личной этиологии, наблюдавшихся в клинике нефро-

17 до 62 лет (67 мужчин и 64 женщины), наблю-

логии, внутренних и профессиональных заболеваний

давшихся в клинике внутренних болезней № 2

им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова. Среди

университетской клиники земли Саарланд (Innere

больных было 25 женщин и 34 мужчины в возрасте

Medizin II, Universitaet des Saarlandes).

от 17 до 64 лет (группа А). Основными критериями

Обследование больных включало изучение анам-

отбора группы А были стойкое отсутствие HBsAg

неза, физикальное обследование, стандартные кли-

при наличии HBcAb в сыворотке крови в трех иссле-

нические и биохимические анализы крови, иссле-

дованиях в течение года. У ряда больных наряду с

дование ферментов крови и иммунологических

HBcAb выявлялись также HBsAb, HBeAb. Из 59

показателей, УЗИ органов брюшной полости. У 131

больных у 23 (38%) был хронический гепатит С

больного группы В выполнено морфологическое

(ХГС), у 18 (32%) – аутоиммунные заболевания

исследование ткани печени с оценкой индексов гис-

печени различной этиологии, у 12 (20%) – хрони-

тологической активности и фиброза с установлением

ческий гепатит (ХГ) неизвестной этиологии, а у 6

стадии по METAVIR фиброза. Длительность заболе-

(10%) – ХГ алкогольной этиологии.

вания определялась как период от момента действия

Среди 18 больных ХЗП аутоиммунной этиоло-

наиболее вероятного фактора риска инфицирования

гии у 8 диагностирован аутоиммунный гепатит

или перенесенного острого вирусного гепатита до

(АИГ), у 4 – вариантная форма аутоиммунный

установления диагноза ХЗП.

гепатит в сочетании с первичным склерозирую-

Кроме того, применялись специальные методы

щим холангитом (АИГ/ ПСХ), у 4 – первичный

исследования:

86

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

1, 2011

Информация

1) nested полимеразная цепная

реакция

Основными серологическими маркёрами латен-

– ПЦР (двухступенчатая ПЦР) к precore/core

тной HBV-инфекции у больных ХЗП вирусной

области HBV ДНК. В отличие от обычной ПЦР

(ХГС) и невирусной этиологии (ХЗП аутоиммун-

nested ПЦР включает в себя два цикла амп-

ной природы) с наличием HBV ДНК являлись

лификации и позволяет обнаружить низкую и

изолированные HBcAb, а также HBcAb в сочета-

очень низкую виремию (<103 копий вируса).

нии с HBsAb.

ПЦР проводилась в 2 этапа – ПЦР1 и ПЦР2.

Латентная HBV-инфекция у больных ХГС с

ПЦР1 проводилась со следующими

праймера-

изолированными HBcAb сопряжена с более высо-

ми: 5′-GCA-TGG-AGA-CCA-CCG-TGA-AC-3′-, 5′-

кой частотой стадий фиброза F3 и F4 и большей

AAAGAAGTCAGAAGGCAA-3′. ПЦР2 – с прай-

длительностью хронического заболевания печени

мерами: 5′-CATAAGAGGACTCTTGGACT-3′, 5′-

по сравнению с больными ХГС, имеющими соче-

GGCAAAAAAGAGAGTAACTC-3′;

тание HBcAb и HBsAb.

2) исследование уровня гиалуроновой кислоты

Уровень гиалуроновой кислоты служит сур-

– осуществлялось у 131 больного группы В мето-

рогатным показателем фиброза печени: коэффи-

дом радиоиммунного анализа (radiometric assay);

циент корреляции между уровнем гиалуроновой

3) биопсия печени с оценкой гистологических

кислоты в сыворотке крови и стадией фиброза F4

изменений по системе METAVIR – проводилась у

у больных ХГС cоставляет 0,9.

131 больного ХГС с генотипом вируса 1в.

Диссертация на соискание ученой степени

По результатам исследования, частота выяв-

кандидата медицинских наук выполнена в ГОУ

ления HBV ДНК при ХЗП различной этиологии

ВПО «Московская медицинская академия им.

составила 53% (в том числе у 52% больных ХГС, у

И.М. Сеченова Федерального агентства по здра-

61% больных ХЗП аутоиммунной этиологии, у 50%

воохранению и социальному развитию».

больных ХЗП неуточненной этиологии, а также у

Научный руководитель: академик РАМН, док-

50% больных ХЗП алкогольной этиологии).

.RU

тор медицинских наук, профессор Н.А. Мухин.

У больных ХГС латентная HBV-инфекция

Дата защиты: 13.10.2008 на заседании диссер-

чаще выявлялась у женщин при наличии в анамне-

тационного совета Д 208.040.05 при ГОУ ВПО

зе множества факторов риска заражения вирусами

«МосковскаяI

медицинская академия им. И.М.

гепатита и характеризовалась достоверно более

Сеченова Федерального агентства по здравоохра-

высоким уровнем гамма-глутамилтранспептидазы,

нению и социальному развитию».

сывороточного железа и болеe низким уровнем

EST

гаммаглобулинов сыворотки.

-

.M

V

W

W

Т.А. Батюхно – Хронический панкреатит: нарушения иммунных механизмов

W

защиты и их медикаментозная коррекция.

Цель исследования – изучение особенностей

Во вторую группу включены 38 пациентов с

местного иммунного ответа слизистой оболочки

билиарнозависимым ХП (БХП). В данную груп-

двенадцатиперстной кишки (ДПК) при хро-

пу вошли лица с патологией билиарного тракта, в

ническом панкреатите (ХП) для оптимизации

том числе хроническим калькулезным холецисти-

лечебной тактики.

том, холецистэктомией, у которых был исключен

Основой работы явились результаты клини-

алкогольный фактор. Подгруппу 2А составили

ческих, лабораторных, инструментальных, мор-

пациенты с БХП и атопией (n=11), подгруппу 2Б

фологических и иммунологических исследований,

– пациенты с БХП без атопии (n=9).

выполненных у пациентов с ХП. ХП диагностиро-

Третью группу составили 12 ранее обследованных

ван у 683 пациентов, которые были распределены

пациентов с ХП с выраженной экскреторной недоста-

в группы с учетом этиологического фактора (клас-

точностью поджелудочной железы (ПЖ), которым

сификация В.Т. Ивашкина и соавт., 1990).

после стационарного лечения амбулаторно назначал-

Первую группу (n=32) составили больные

ся Креон 25 000 ЕД по 1 капсуле 3 раза в сутки в

алкогольным ХП (АХП). Подгруппу 1А составили

течение 1 мес. После окончания курса лечения прово-

пациенты с АХП и атопией (n=14), подгруппу 1Б

дилось повторное эндоскопическое и морфологичес-

– пациенты с АХП без атопии (n=5).

кое исследование слизистой оболочки ДПК.

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

87

Информация

1,

2011

В четвертую группу вошли 10 пациентов с ХП

количества дегранулированных форм к недегра-

и избыточным микробным обсеменением тонкой

нулированным.

кишки, которым на амбулаторном этапе прово-

Секреторный IgA (sIgA) в дуоденальном аспи-

дилось лечение синбиотиком Нормофлорином Д.

рате определяли у 24 пациентов с использованием

Динамическое эндоскопическое и морфологическое

набора реагентов ИФА для количественного опре-

исследование проводилось до и после лечения.

деления уровня sIgA.

Диагноз ХП был установлен на основании

Водородный дыхательный

тест прово-

анамнестических данных – перенесенный ранее

дился с помощью аппарата

«Gastrolyzer

2»

острый панкреатит и панкреонекроз, злоупотреб-

(Великобритания). По результатам исследования,

ление алкоголем у пациентов с алкогольным ХП

у пациентов с алкогольным и билиарнозависимым

(более 50 мл/сут), наличие дисфункции желчного

ХП наблюдается сходная клиническая картина

пузыря, желчнокаменной болезни, в том числе

заболевания – ведущими симптомами являются

калькулезного холецистита и перенесенной холе-

абдоминальная боль и признаки внешнесекретор-

цистэктомии в анамнезе у пациентов с БХП, а

ной недостаточности ПЖ. В качестве дополни-

также клинических симптомов, результатов лабо-

тельных факторов риска ХП у данных групп боль-

раторных и инструментальных методов исследо-

ных установлены: длительное нарушение диеты,

вания. Всем наблюдаемым больным проводились

злоупотребление алкоголем, курение, избыточная

общий анализ крови, мочи, амилаза мочи, био-

масса тела, возраст старше 50 лет, избыточное

химическое исследование крови, копрологическое

бактериальное обсеменение тонкой кишки, нали-

исследование. Для подтверждения диагноза ХП

чие аллергических реакций.

применялись инструментальные методы исследо-

У 73% пациентов с алкогольным и у 65% с

вания: УЗИ органов брюшной полости; эзофаго-

билиарнозависимым ХП с помощью водородного

гастродуоденоскопия, при которой осуществлялась

дыхательного теста выявлено избыточное бактери-

биопсия слизистой оболочки из нисходящей ветви

.RU

альное обсеменение тонкой кишки.

ДПК для гистологического и морфометрического

По данным гистологического исследования, в

исследования, а также забор дуоденального аспи-

период обострения заболевания у 68,4% пациентов

рата для определения уровня секреторного IgA;

с алкогольнымI

ХП и 65% пациентов с билиарноза-

рН-метрия желудочного содержимого с помощью

висимым ХП отмечены морфологические призна-

аппарата ацидогастрометр (АГМ-01); рентгеноло-

ки дуоденита различной интенсивности. Степень

гическое исследование органов брюшной полос-

ESTвыявленной лимфоплазмоцитарной инфильтрации

-

ти; компьютерная томография органов брюшнойVслизистой оболочки ДПК, согласно морфологичес-

полости (по показаниям).

кой классификации дуоденитов, у больных обеих

W

Исследование гуморального иммунитета.Mосу-

групп в среднем соответствовала умеренно выра-

ществлялось у 22 пациентов и включало определе-

женному воспалению (43,6%). Атрофия слизистой

W

оболочки ДПК выявлялась у 10 (52,6%) пациентов

ние общих иммуноглобулинов A, M, G по Манчини

W

с АХП и у 5 (25%) пациентов с БХП.

и общего Ig E иммуноферментным методом в сыво-

ротке крови. Полученные результаты сравнивались

Морфометрический анализ биоптатов слизис-

с показателями здоровых доноров (n=120).

той оболочки ДПК показал увеличение общего

Для изучения местного иммунитета ДПК прове-

количества тучных клеток и их дегранулирован-

дено гистологическое и морфометрическое иссле-

ных форм, коэффициента дегрануляции тучных

дование биоптатов слизистой оболочки ДПК.

клеток у больных обеих групп, преимущественно

Забор биоптатов осуществлен у 39 пациентов в

у лиц с АХП. Интенсивность лимфоплазмоци-

период обострения ХП при поступлении в стаци-

тарной инфильтрации, напротив, была несколько

онар (39 биоптатов). Из этого числа больных с

выше у пациентов с БХП.

целью динамического морфологического анализа

У 72,2% пациентов с билиарнозависимым и у

у 5 пациентов проводился повторный забор биоп-

23% с алкогольным ХП обнаруживался дефицит

татов после выписки из стационара, до назначения

sIgA, который сочетался с избыточным микроб­

амбулаторного приема ферментного препарата

ным ростом в тонкой кишке у 83% пациентов с

Креон 25 000 ЕД и биокомплекса Нормофлорин Д

билиарнозависимым и у 60% с алкогольным ХП,

(5 биоптатов) и у 22 пациентов, включая повтор-

повышением коэффициента дегрануляции тучных

но обследованных, после амбулаторного лечения

клеток у 75% пациентов с билиарнозависимым и у

(22 биоптата).

71,4% с алкогольным ХП.

Для оценки состояния слизистой оболочки ДПК

У больных с атопией показатели местной

определяли высоту ворсинок, глубину крипт, их

иммунной защиты слизистой оболочки ДПК более

соотношение друг к другу с помощью микрометро-

значимы по сравнению с пациентами без атопии.

метра, количество межэпителиальных лимфоцитов

Отмечалось статистически достоверное увеличение

на 100 эпителиоцитов, плазматических клеток,

коэффициента дегрануляции тучных клеток у лиц

лимфоцитов и тучных клеток в 1 мм2, коэффици-

с АХП и степени лимфоплазмоцитарной инфиль-

ент дегрануляции тучных клеток – соотношение

трации при БХП.

88

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

1, 2011

Информация

(The theses for MD degree)

.RU

Цель исследования – изучить фармакокинети-

метра («Телефункен», Германия) и радиокап-

ку, фармакодинамику и безопасность применения

сул («Heidelberger»,I

«Сименс-Элема», Швеция).

рабепразола у пациентов с язвенной болезнью

Уровень пристеночного рН записывали до приема

двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК), в том

рабепразола и через каждые 30 мин в течение 12 ч

числе

перенесших

оперативное

вмешательство

ESTи однократно через 24 ч после приема препарата.

-

(дистальную резекцию желудка, селективнуюV

В

сравнительном

исследовании клинической

проксимальную или

стволовую ваготомию), и у

эффективности рабепразола

и омепразола при

W

больных с бронхиальной астмой

(БА), ассоци.M-

обострении ЯБ ДПК участвовали 100 пациентов,

ированной с гастроэзофагеальной рефлюксной

которые после рандомизации на протяжении 4 нед

болезнью (ГЭРБ).

W

получали рабепразол

20 мг/сут (группа

А: 16

W

мужчин и 18 женщин в возрасте 32,8±8,0 года),

В исследовании фармакокинетики рабепра-

зола (Париет, «Eisai Co., Ltd» для «Janssen

омепразол 20 мг/сут (группа В: 16 мужчин и 16

Pharmaceutica N.V.», Бельгия, кишечнораствори-

женщин в возрасте 30,6±8,7 года) или омепра-

мые таблетки по 20 мг) участвовали 10 здоровых

зол 40 мг/сут (группа С: включено 34 пациента,

добровольцев и 10 пациентов с ЯБ ДПК в фазе

больная 42 лет исключена из-за появления болей

неполной ремиссии (не более 2 мес с момента

в

животе и

диареи

– исследование выполнено

обнаружения язвы; противоязвенная терапия пре-

у 18 мужчин и 15 женщин в возрасте 32,2±7,0

кращалась не менее чем за 2 нед до включения

года). При выявлении H. pylori в дальнейшем

в исследование). Образцы крови отбирали до и

назначалась 7-дневная терапия, включавшая тот

через 0,5; 1; 1,5; 2; 2,5; 3; 3,5; 4; 5; 6; 8; 10 ч

же препарат, 0,5 г кларитромицина и 1 г амок-

после приема 1 таблетки препарата. Концентрации

сициллина 2 раза в сутки. Контрольное гистоло-

рабепразола в плазме крови определяли методом

гическое исследование биоптатов из антрального

высокоэффективной

жидкостной

хроматографии

отдела, тела

желудка и быстрый уреазный тест

с УФ-спектрофотометрическим детектированием.

(ХЕЛПИЛ® тест, ООО «АМА», Санкт-Петербург)

Рассчитывались параметры: Cmax, Tmax, AUC, Сlt,

проводились через 4 нед.

MRT, T1/2, Vz, Сmax/AUC0-∞ (как характеристика

Эффективность терапии оценивали по дина-

скорости всасывания), биодоступность f, относи-

мике

жалоб,

результатам

гастроскопии

(через

тельная степень всасывания fI и отношение макси-

2 нед и при необходимости спустя 4 нед после

мальных концентраций fII препарата у больных с

начала лечения), по данным опросника SF-36 (их

ЯБ ДПК по сравнению со здоровыми лицами (по

сравнивали с аналогичными данными группы 30

средним значениям AUC0-∞, AUC0-t, Cmax соот-

практически здоровых лиц, аналогичной по полу

ветственно).

и возрасту). До и через 1, 2, 4 нед после начала

Одновременно

проводилась

внутрижелу-

лечения пациенты оценивали самочувствие по 10-

дочная

рН-метрия

с помощью

телерадио-рН-

балльной визуально-аналоговой шкале.

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

89

Информация

1, 2011

Антисекреторную активность рабепразола

заболевания соответственно 11,5±4,8 и 11,7±3,6

(20 мг) у больных гастритом с высокой интен-

года, частота появления симптомов не реже 1 раза

сивностью внутрижелудочной

кислотопродукции

в неделю, средняя величина пиковой скорости

и с различным индивидуальным преобладающим

выдоха 66,1±11,3 (основная

группа) и 64,8±9,2

типом рецепции обкладочных клеток слизистой

(контрольная группа) – % от должного значения,

оболочки желудка изучали методом телерадио-

прием

ингаляционных глюкокортикостероидов и

рН-метрии. Исследование проведено у 40 больных

средняя потребность в ингаляционных бронхоли-

(12 женщин и 28 мужчин в возрасте 33,3±6,7

тиках 2,9±1,1/сут и 2,8±0,9/сут.

года) с гистологически подтвержденным гастри-

По результатам исследования, у больных ЯБ

том. Определение индивидуального типа рецеп-

в фазе неполной ремиссии по сравнению со здо-

ции обкладочных клеток желудка (ИТРОКЖ)

ровыми лицами имеет место умеренное снижение

проводилось по методике Е.В. Селиной (1988).

биодоступности рабепразола. Изменения фарма-

При повторной (через 2 дня) рН-метрии после

кокинетики препарата не приводят к значимому

приема 1 таблетки рабепразола рН измеряли через

уменьшению

продолжительности

его

основного

каждые 0,5 ч в течение 12 ч. Спустя 24 ч оцени-

фармакодинамического эффекта – блокады внут-

вали базальный уровень рН24

и стимулированный

рижелудочной кислотопродукции.

(мясной бульон) рНстимулир.24.

У пациентов с обострением ЯБ ДПК клини-

Оценка клинической эффективности рабепра-

ческая эффективность рабепразола, назначаемого

зола проведена также у 20 больных, перенес-

в стандартной суточной дозе (20 мг/сут), выше,

ших резекцию желудка (27 мужчин, 5 женщин

чем омепразола, назначаемого в стандартной дозе

в возрасте 52,4±5,9 года; сроки после операции

20 мг/сут, и не отличается от таковой при увели-

– 5,7±3,8 года), у 15 больных, перенесших селек-

чении суточной дозы омепразола в 2 раза; четырех-

тивную проксимальную или стволовую ваготомию

недельная монотерапия рабепразолом (20 мг/сут)

(25 мужчин, 4 женщины в возрасте 50,9±7,1 года;

.RU

и омепразолом (20 или 40 мг/сут) одинаково улуч-

сроки после операции – 4,5±4,3 года). Из-за про-

шает качество жизни данной категории больных.

блем с представленной медицинской документаци-

Семидневная терапия, включающая 20 мг рабе-

ей не были дифференцированы данные пациентов

празолаIили омепразола, 500 мг кларитромицина

в зависимости от вида ваготомии, наличия и вида

и 1000 мг амоксициллина 2 раза в сутки, приво-

дренирующей желудок операции. У включенных

дит к эрадикации H. pylori в 62,5–69,7% случаев

в исследование

больных сохранялась

высокая

EST(по данным

гистологического

исследования) и

-

интенсивность желудочной кислотопродукции иVисчезновению уреазной активности в 78,1–84,8%

имелись жалобы,

характерные

для состояния

случаев (по

результатам применения

быстрого

W

гиперацидности.

.M

уреазного теста).

Больным с

Н2-гистаминергическим

или М-

На

фоне

однократного

приема стандартной

W

дозы

(20 мг) рабепразола

подавление внутри-

холинергическим типом рецепции в течение неде-

W

желудочной

кислотопродукции

является более

ли в первом случае назначался пирензепин по

50 мг 2 раза в сутки, во втором случае – фамо-

выраженным и продолжительным, чем при приеме

тидин по 40 мг 2 раза в сутки. При неуточненном

стандартных доз омепразола (20 мг) и лансопра-

типе рецепции назначались фамотидин в течение

зола (30 мг); антисекреторный эффект препаратов

недели, затем пирензепин также в течение недели.

не зависит от индивидуального типа рецепции

После этого все пациенты получали рабепразол

обкладочных клеток желудка.

(20 мг/сут). Эффективность терапии оценивали

У большинства пациентов с гастродуодени-

по динамике болевых ощущений в эпигастраль-

том (80%) преобладающим является Н2-гистами-

ной области. Через 7 дней применения каждого

нергический ИТРОКЖ, М-холинергический и

из препаратов больные оценивали самочувствие

неуточненный тип встречается у 15 и 5% паци-

по 10-балльной визуально-аналоговой шкале. До

ентов соответственно. У больных ЯБ ДПК, у

начала лечения и через 4 нед приема рабепразола

которых сохраняется высокая интенсивность внут-

оценивалось качество жизни с помощью опрос-

рижелудочной кислотопродукции после резекции

ника SF-36 (результаты сравнивались с данными

желудка, преобладает (75%) М-холинергический

группы неоперированных больных ЯБ).

ИТРОКЖ, неуточненный тип встречается в 25%

Исследовались

клиническая

эффективность,

случаев; после ваготомии преобладает Н2-гиста-

влияние 4-месячной терапии рабепразолом (20 мг/

минергический ИТРОКЖ (63%),

неуточненный

сут) на качество жизни, уровень контроля за тече-

тип встречается в 34%, а наличие у некоторых

нием заболевания у больных БА, сопровождаю-

пациентов (3%) М-холинергического ИТРОКЖ,

щейся симптомами ГЭРБ. В исследовании учас-

вероятно, объясняется неполной ваготомией.

твовали 28 пациентов основной (средний возраст

У пациентов с ЯБ ДПК, у которых сохраняют-

49±14 лет) и 25 – контрольной группы (средний

ся симптомы, обусловленные повышенной внут-

возраст 46±12 лет) с диагнозом «Бронхиальная

рижелудочной кислотопродукцией после дисталь-

астма» (критерии GINA, 2002): продолжительность

ной резекции

желудка, применение фамотидина

90

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru