Российская

гастроэнтерологическая

ассоциация Российское общество по изучению печени

Учредитель:

Российская гастроэнтерологическая ассоциация.

Периодичность издания:

1 раз в 2 месяца.

Тираж: 3000 экз.

Подписной индекс: 73538.

Журнал зарегистрирован Комитетом РФ по печати 15.12.1994 г. (Регистрационный № 013128).

Founder: Russian Gastroenterological

Association.

Published bimonthly.

Circulation 3000 copies.

Subscription No 73538.

The journal is registered by the Press Committee of Russian Federation on December 15, 1994. (Reg. No. 013128).

119881, ГСП-3, Москва, ул. Погодинская, 5, кафедра

пропедевтики внутренних болезней Московской медицинской академии,

“Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии”.

“Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology”,

The Propaedeutics Chair of Internal Medicine, The Moscow Medical Academy, Pogodinskaya ul., 5, Moscow, 119881, GSP-3, Russia.

Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии

Научно практический журнал

OOO «Издательский дом «М-Вести» Москва

Главный редактор:

В.Т.Ивашкин

Редакционная коллегия:

Е.К.Баранская

С.А.Булгаков

Г.И.Воробьев

П.Я.Григорьев А.В.Калинин (зам. главного редактора) Л.Б.Лазебник З.А.Лемешко А.Ф.Логинов И.В.Маев М.В.Маевская А.М.Ногаллер Ю.М.Панцырев А.И.Парфенов

Г.Г.Пискунов (ответственный секретарь) Л.М.Портной С.И.Рапопорт В.В.Серов Ю.В.Тельных А.С.Трухманов А.И.Хазанов С.А.Чернякевич

А.А.Шептулин (зам. главного редактора)

Редакционный совет:

Editor-in-chief:

V.T.Ivashkin

Editorial board:

Ye.K.Baranskaya

S.A.Bulgakov

G.I.Vorobiev

P.Ya.Grigoriev

A.V.Kalinin (deputy editor-in-chief) L.B.Lazebnik

Z.A.Lemeshko

A.F.Loginov

I.V.Mayev

M.V.Mayevskaya

A.M.Nogaller

Yu.M.Pantsyrev

A.I.Parfyenov

G.G.Piskunov (senior contributing editor) L.M.Portnoy

S.I.Rapoport

V.V.Serov

Yu.V.Tel’nykh

A.S.Troukhmanov

A.I.Khazanov

S.A.Chernyakevich

A.A.Sheptulin (deputy editor-in-chief)

Editorial council:

Актуальность проблем, связанных с современным состоянием гастроэнтерологии и перспективами ее дальнейшего развития, обусловлена продолжающим-

ся ростом частоты и распространенности заболеваний органов пищеварения, их тяжелым и нередко прогрессирующим течением, приводящим к преждевременной инвалидизации и смерти больных, необходимостью совершенствования методов лечения.

Так, согласно статистическим материалам «Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г.», распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки возросла с 1556,6 больных на 100 000 населения в 1997 г. до 1611,3 в 1999 г. Число больных с желудочно-кишечными кровотечениями увеличилось с 28 913 в 1990 г. до 64 045

в1999 г. Этот рост соответствует динамике частоты желудочно-кишечных кровотечений во всем мире и объясняется все более широким и бесконтрольным применением нестероидных противовоспалительных препаратов.

Заболеваемость острым гепатитом В в России

впоследние годы сохраняется на уровне 35 случаев на 100 000 населения, что в 17 раз превышает аналогичный показатель в странах Запада. В настоящее время в Российской Федерации насчитывается около 5 млн носителей австралийского антигена гепатита В, представляющих огромный резервуар этой инфекции.

Заболеваемость населения нашей страны гепатитом С увеличилась в 1999 г. по сравнению с 1994 г. в 6 раз и составила 19,3 случая на 100 000 населения (рис.1). При этом основную часть заболевших представляют собой подростки и лица молодого возраста (15–29 лет), употребляющие парентерально наркотические препараты.

Естественное течение вирусных гепатитов В и С характеризуется высокой частотой формирования цирроза печени с последующим повышенным риском развития гепатоцеллюлярной карциномы (рис. 2).

Продолжается рост частоты онкологических заболеваний органов пищеварения. Число больных колоректальным раком увеличилось в 2000 г. по сравнению с 1999 г. (в зависимости от локализации в том или ином отделе толстой кишки) на 2,50–3,44%, раком поджелудочной железы – на 1,46%. Частота рака желудка в России (33,2 случая на 100 000 населения в год) в 3,3 раза превышает соответствующие показатели частоты рака желудка в США.

Представленные неблагоприятные тенденции, характеризующие динамику частоты и распространенности основных заболеваний органов пищеварения в России требуют серьезного и беспристрастного анализа обеспеченности населения квалифицированной медицинской помощью и ее качества.

По формальным показателям обеспеченность населения России гастроэнтерологами (2680 врачей) почти соответствует рекомендациям Всемирной организации гастроэнтерологов (World Organization of Gastroenterology), согласно которым 1 гастроэнтеролог должен приходиться на

Рис. 2. Естественное течение инфекции гепатитов В и С

50 000 населения. Исходя из этих рекомендаций

вРоссийской Федерации должно насчитываться около 3000 врачей-гастроэнтерологов. Поэтому решение проблем, связанных с динамикой гастроэнтерологических заболеваний в России, требует совершенствования всей системы гастроэнтерологической службы, коренного улучшения ма- териально-технического обеспечения учреждений, что позволило бы проводить высокотехнологичное обследование и лечение больных.

Оптимальным путем решения данной проблемы является создание специализированных гастроэнтерологических лечебно-научных центров в разных регионах России. Между тем в нашей стране с населением почти 150 млн человек созданы и функционируют лишь 5 таких центров: два

вМоскве, по одному – в Санкт-Петербурге, Краснодаре и Новосибирске. Для сравнения: в Италии с населением 60 млн человек насчитывается 26 таких центров, в Израиле с населением 5 млн человек – 5 (рис. 3).

Между тем существующие ныне нормативные документы явно недостаточно учитывают современные требования, предъявляемые к обследованию и лечению гастроэнтерологических больных. Так, отраслевой классификатор «Сложные и комплексные медицинские услуги» МЗ РФ предусматривает для гастроэнтерологии лишь 1 наиме-

Рис. 3. Количество гастроэнтерологических научнолечебных центров в России, Израиле и Италии

нование – «Комплекс исследований для диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки». Для сравнения: в области гематологии классификатор предусматривает 17 наименований медицинских услуг, в области онкологии – 23 наименования (рис.4).

Вэтот классификатор безусловно следует включить достаточно большое число необходимых методов исследования для диагностики гастроэнтерологических заболеваний, в частности комплексы исследований: двигательной функции пищеварительного тракта и кислотообразующей функции желудка, для оценки эффективности эрадикационной терапии Н. pylori, для диагностики заболеваний тонкой кишки, печени, поджелудочной железы и т. д.

Отраслевой классификатор OK СКМУ, включающий медицинские услуги по профилактике, предусматривает по разделу гастроэнтерологии и колопроктологии лишь диспансерный и профилактический приемы (осмотр, консультация) гастроэнтеролога и колопроктолога. При этом отсутствуют новые эффективные формы профилактической работы, в частности Школы больных с хроническими заболеваниями печени, воспалительными заболеваниями кишечника, кислотозависимыми заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта и др.

По разделу «Медицинские услуги по реабилитации больных» упомянутый классификатор включает в себя лишь медицинские услуги по реабилитации больного, перенесшего колопроктологическую операцию. Между тем этот перечень должен предусматривать и необходимые услуги по реабилитации больных, перенесших операции на пищеводе, органах брюшной полости, печени, поджелудочной железе, а также эндоскопические вмешательства.

Встатистических данных Министерства здравоохранения РФ приводится частота лишь узко-

го круга гастроэнтерологических заболеваний. В него входят только язвенная болезнь, хронический гастрит и дуоденит, болезни печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы и некоторые онкологические заболевания (рак пищевода, желудка, поджелудочной железы, гепатоцеллюлярная карцинома, колоректальный рак). При этом болезни печени, например, вообще не расшифровываются по нозологическим формам, что не позволяет судить об истинной частоте и распространенности важнейших гастроэнтерологических заболеваний.

В своей практической деятельности терапевт и гастроэнтеролог при постановке диагноза руководствуются Международной классификацией болезней – МКБ-10 (1995). Эта классификация, однако, является недостаточно полной и не содержит рубрик, включающих очень важные заболевания: пищевод Баррета (главное на сегодняшний день предраковое заболевание пищевода), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, функ-

Российский журнал

циональные расстройства желудка, синдром избыточного бактериального роста, коллагеновый и лимфоцитарный колиты, аутоиммунный гепатит, стеатогепатит и др.

Таким образом, приведенные примеры свидетельствуют о том, что вся система оказания гастроэнтерологической помощи в России нуждается в совершенствовании.

Последнее десятилетие ознаменовалось крупными научными достижениями в изучении фундаментальных проблем гастроэнтерологии, позволившими пересмотреть наши взгляды на этиологию и патогенез ряда распространенных заболеваний органов пищеварения, существенно улучшить результаты их диагностики и лечения. Ограниченные объемом данной статьи, мы остановимся лишь на трех направлениях этих научных исследований.

Открытие инфекции H. pylori и установление ее роли в развитии таких заболеваний, как хро-

нический гастрит, язвенная болезнь, рак желудка и др. (рис.5), впервые поставили на повестку дня вопрос о принципиальной излечимости язвенной болезни и возможности действительно эффективной профилактики рака желудка.

Проведение фундаментальных эпидемиологических исследований, показавших связь инфекции H. pylori с частотой хронического гастрита, язвенной болезни и рака желудка у населения, определение последовательности генома бактерии, выяснение многих факторов ее патогенности, приводящих в конечном итоге к возникновению указанных заболеваний, совершенствование методов диагностики инфекции H. pylori, разработка эффективных схем эрадикации и успешное внедрение их в клиническую практику способствовали значительному снижению частоты язвенной болезни и рака желудка, прекращению рецидивирования H. pylori-ассоциированных гастродуоденальных язв, уменьшению вероятности по-