6 курс / Гастроэнтерология / Алгоритмы ведения пациентов

Дивертикулярная болезнь

Диагностика заболевания

Заподозрить заболевание можно при наличии не менее 3 симптомов из нижеперечисленных и диагностических признаков заболевания по заключению одного из инструментальных методов исследования (ирригоскопии/ колоноскопии/компьютерной томографии).

Симптомы заболевания:

•периодическивозникающиеболивживотеотминимальновыраженных до интенсивных;

•нарушение транзита по кишечнику (запоры или поносы);

•наличие примесей в стуле (кровь, гной, слизь);

•повышение температуры тела (при воспалении дивертикулов).

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови;

•СРБ.

Обязательные инструментальные исследования:

•УЗИ органов брюшной полости;

•рентгенография (ирригоскопия) или колоноскопия/сигмоскопия/ректороманоскопия(противопоказаныприналичиилейкоцитоза,повышения СРБ и клинических признаков осложненного течения).

При наличии противопоказаний к ирригоскопии или колоноскопии/сигмоскопии/ректороманоскопии:

•КТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием кишечника или МРТ органов брюшной полости (при подозрении на осложнения: дивертикулит, инфильтрат, перфорация и т.д. – по назначению хирурга/гастроэнтеролога);

•ТВУЗИ (у женщин).

| 81 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Дифференциальная диагностика

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог (при подозрении на заболевание).

Консультация хирурга и/или колопроктолога, гинеколога, уролога по cito! (при подозрении на развитие осложнений заболевания).

| 82 |

https://t.me/medicina_free

Дивертикулярная болезнь

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

Наблюдение гастроэнтеролога/колопроктолога.

Консультация хирурга по cito! (при подозрении на развитие осложнений заболевания).

Диспансерное наблюдение (пожизненно)

Кратность осмотра:

•после обострения в течение 3 лет – 1 раз в 6 мес.;

•при отсутствии рецидива в течение 3 лет – 1 раз в год.

Обязательные лабораторные исследования

После обострения в течение 3 лет – 1 раз в 6 мес., при ремиссии в течение 3 лет – 1 раз в год:

•клинический анализ крови;

•СРБ;

•общий анализ кала с определением реакции на скрытую кровь.

Обязательные инструментальные исследования:

•УЗИ органов брюшной полости и малого таза – 1 раз в год (в стадии ремиссии);

•колоноскопия/ирригоскопия – 1 раз в год (при наличии показаний).

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог/колопроктолог–1разв6мес.послеобострениявтечение 3 лет, при отсутствии рецидива в течение 3 лет – 1 раз в год.

Хирург (при дивертикулярной болезни с рецидивирующим дивертикулитом – по необходимости).

| 83 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Лечение

Изменение образа жизни:

•соблюдение режима дня и питания, ограничение психоэмоциональной и физической нагрузки. Питание регулярное, частое, небольшими порциями;

•соблюдение диеты, исключающей пряности, копченое, острое, соленое. Не рекомендуется маргарин, жирные продукты, цельное молоко. Рекомендуется пища богатая белками (рыба регулярно, мясо, мясо птицы, творог), микроэлементами, витаминами, термически обработанные фрукты и овощи. При склонности к запорам рекомендуется диета с дополнительным введением в рацион растительных волокон с обязательнымувеличениемколичествавыпиваемойжидкостидо1,5л.всутки.

Медикаментозное лечение (назначается гастроэнтерологом)

Антибактериальная терапия

При дивертикулярной болезни толстой кишки

Кишечные антисептики

| 84 |

https://t.me/medicina_free

Примечание

Не рекомендуется назначать антибактериальные препараты при невыраженной клинической симптоматике, а также достаточной уверенности в отсутствии более тяжелых осложнений.

| 85 |

https://t.me/medicina_free

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ

БОЛЕЗНЬ

(К 80.1)

Наблюдение за эффективностью лечения Терапевт/ВОП

| 86 |

https://t.me/medicina_free

Желчнокаменная болезнь

Диагностика заболевания

ОбязательнымкритериемдиагнозаЖКБявляетсявыявлениеконкремента (-ов) в желчном пузыре. Клинические проявления могут отсутствовать.

Синдромы заболевания:

•болевой синдром: возникающиепосле еды или постоянные боли вправом подреберье и/или эпигастрии, иррадиирующие в спину, правую лопатку, правое плечо, правую половину грудной клетки;

•диспепсический синдром: тошнота, горечь во рту, вздутие живота.

Ультразвуковая диагностика:

•наличие конкремента (-ов).

Действия терапевта (ВОП) при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови;

•биохимическое исследование крови: общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ.

Обязательные инструментальные исследования:

•ЭКГ;

•УЗИ органов брюшной полости.

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог. Хирург.

| 87 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

Консультация хирурга по cito!

Диспансерное наблюдение (1 год)

Проводится у пациентов при отказе от оперативного лечения.

Кратность осмотра

2 раз в год.

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови – 1 раз в год;

•биохимическийанализ(АЛТ,АСТ,ГГТ,щелочнаяфосфатаза,билирубин общий и прямой) – 1 раз в год.

Обязательные инструментальные исследования

УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год.

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог – 1 раз в год. Хирург – 2 раза в год.

| 88 |

https://t.me/medicina_free

Желчнокаменная болезнь

Лечение

•основным способом лечения ЖКБ и ее осложнений является хирургическая операция;

•соблюдение диеты и режима питания:

––диетавфазеобострения–химическиимеханическищадящаяпища с исключением острого, жирного, жареного, копченого: протертые супы, паровые котлеты из мяса, рыбы, птицы; овощи и фрукты в отварном виде, ограничение молочных продуктов. Режим питания дробный, небольшими порциями (5–6 раз в день). Диета должны быть сбалансирована по жирам, белкам и углеводам;

––диетавфазеремиссии–сбалансированнаядиета:непротертыесупы, мясо, рыба и птица в отварном и тушеном виде, включается клетчатка в сыром виде (овощи, фрукты), ограничиваются животные жиры;

––исключение алкоголя и табакокурения.

•медикаментозное лечение – назначение осуществляет гастроэнтеролог и/или хирург.

| 89 |

https://t.me/medicina_free

ИНФЕКЦИОННЫЙ

ЭНДОКАРДИТ

(I33)

| 90 |

https://t.me/medicina_free