6 курс / Гастроэнтерология / Алгоритмы ведения пациентов

Аллергический ринит

Лечение

Изменение образа жизни:

•отказ от курения;

•исключить контакт с бытовыми и профессиональными поллютантами;

•гипоаллергенная диета.

Медикаментозное лечение

Клиника аллергического ринита

| 11 |

https://t.me/medicina_free

Немедикаментозное лечение

Прекратить контакт с причинным аллергеном.

| 12 |

https://t.me/medicina_free

АНЕМИИ

(D50 железодефицитные анемии,

D51 витамин-B12-дефицитные анемии,

D52 фолиеводефицитные анемии)

| 13 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания обязательно выявление снижения уровня Нв и/или гематокрита по сравнению с нормальным уровнем.

Дифференциальная диагностика анемий:

Симптомы заболевания, имеющие диагностическое значение

*Астения – слабость, повышенная утомляемость, головная боль, одышка, повышенная сонливость.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•приподозрениинаЖДА:клиническийанализкрови+ретикулоциты,б/х анализ крови (сывороточное Fe, ферритин, трансферрин, креатинин);

•при подозрении на В12-дефицитную анемию: клинический анализ крови + ретикулоциты, уровень B12 в плазме крови;

| 14 |

https://t.me/medicina_free

Анемии

•при подозрении на фолиеводефицитную анемию: клинический анализ крови + ретикулоциты, уровень B12 в плазме крови, фолиевой кислоты.

Для типичных случаев В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемии (гиперхромные увеличенные эритроциты, овалоциты, снижение уровня В12 и фолиевой кислоты в крови) стернальная пункция не требуется.

Обязательные инструментальные исследования:

•маммография (делается у женщин старше 40 лет при наличии дополнительных факторов риска; старше 50 лет – у всех);

•ЭГДС;

•рентгенография органов грудной клетки;

•стернальная пункция (выполняется гематологом). Проводится при наличии сопутствующей тромбоцитопении (тромбоциты менее 100.000 в мкл) и лейкопении (лейкоциты менее 4.000 в мкл).

Консультации специалистов

Гинеколог(дляисключениягинекологическойпатологиикакпричиныЖДА). Гематолог (при недифференцированной анемии, стернальная пункция). Других специалистов (по мере клинической необходимости).

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

Кратность осмотра

1 раз в 2–4 недели.

Обязательные лабораторные исследования:

•ЖДА: ОАК (↑ HbA) – 1 раз в 2–4 недели;

•В12-дефицитнаяанемия:клиническийанализкрови(↑ретикулоцитов)– 1 раз в неделю (до ретикулоцитарного криза), затем 1 раз в 2 недели (в течение 1 месяца), далее – 1 раз в месяц;

| 15 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

•фолиеводефицитная анемия: клинический анализ крови (↑ ретикулоцитов) – 1 раз в 2 недели (в течение 1 месяца), далее – 1 раз в месяц.

Консультации специалистов

Гинеколог(дляисключениягинекологическойпатологиикакпричиныЖДА). Гематолог (при недифференцированной анемии, для решения вопроса о проведении стернальной пункции).

Другие специалисты (по мере клинической необходимости).

Диспансерное наблюдение (пожизненно)

Кратность осмотра

1 раз в 3 месяца.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

•клинический анализ крови – 1 раз в 3 месяца;

•биохимический анализ крови при ЖДА (сывороточное железо, трансферрин, ферритин) – 1 раз в год;

•клинический анализ мочи – 1 раз в год;

•ЭКГ – 1 раз в год.

Консультации специалистов

Гематолог (при рефрактерности к терапии). Стернальная пункция может рассматриватьсяпринеэффективнойтерапии–приростгемоглобинаменее чем на 10 г/л в течение 4–6 недель адекватной терапии.

Лечение

Изменение образа жизни:

•отказ от вредных привычек;

•соблюдение режима труда и отдыха;

NB! не допускается лечение любых видов анемии диетой.

| 16 |

https://t.me/medicina_free

Анемии

Медикаментозное лечение

| 17 |

https://t.me/medicina_free

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

(I05-I09)

| 18 |

https://t.me/medicina_free

Аортальный стеноз

Диагностика заболеваний

Симптомы и признаки заболевания, имеющие диагностическое значение:

•грубыйсистолическийшумнадаортой,которыйможетсопровождаться одним или несколькими из нижеперечисленных симптомов:

––стенокардия;

––обмороки на высоте физической нагрузки;

––одышка;

––нарушение ритма сердца;

––клинические проявления недостаточности кровообращения.

Для диагностики заболевания необходимо инструментальное подтверждение аортального стеноза с помощью эхокардиографии.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные инструментальные исследования:

•ЭКГ;

•Эхо-КГ с применением аппарата экспертного класса с обязательным определениемплощади открытия аортального клапана итрансаортальных градиентов давления;

•коронарография необходима при решении вопроса об оперативном лечении тяжелого аортального стеноза.

Консультации специалистов

Кардиолог.

Кардиохирург (при показаниях).

| 19 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания

Врачом терапевтом/ВОП не проводятся.

Пациент должен быть направлен к кардиологу для коррекции медикаментозной терапии и определения показаний для хирургического лечения.

Диспансерное наблюдение (пожизненно)

Задачей врача, наблюдающего пациента с искусственным клапаном сердца, является прежде всего контроль за антитромботической терапией для профилактики тромбоза клапана!

Кратность осмотра

Не менее 2 раз в год.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

•Протромбиновое время с расчетом МНО – не реже 1 раза в месяц при подобранном уровне МНО (с коррекцией дозы при необходимости).

Консультации специалистов

Кардиолог – не менее 2 раз в год.

Лечение

Назначение медикаментозной терапии осуществляется кардиологом. Показания к оперативному лечению определяет кардиолог и направляет к кардиохирургу. Основным показанием к хирургическому лечению аортального стеноза является симптоматика у пациентов со средним транс­ аортальным градиентом давления 40 мм рт. ст. или пиковой скоростью кровотока4 м/сек.

| 20 |

https://t.me/medicina_free