6 курс / Гастроэнтерология / Алгоритмы ведения пациентов
.pdf
Острый тонзиллит (ангина)
•микробиологическое исследование мазка из ротоглотки с определением чувствительности к антибиотикам.
Консультации специалистов
Инфекционист. Оториноларинголог. Физиотерапевт.
Действия терапевта (ВОП) до выздоровления
Кратность осмотра
Не реже 1 раза в 3–5 дней (чаще – по клиническим показаниям).
Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:
•клинический анализ крови – в начале заболевания, при наличии патологических изменений – контроль через 7–10 дней или раньше по решению лечащего врача;
•биохимическийанализкрови:билирубиниегофракции,АСТ,АЛТ,ГГТП, щелочнаяфосфотаза(приподозрениинаинфекционныймононуклеоз);
•анализкровинаантистрептолизин-О,СРБ(приподозрениинаразвитие тонзилогенных заболеваний);
•клинический анализ мочи (при подозрении на развитие тонзилогенных заболеваний);
•ЭКГ (при подозрении на развитие тонзилогенных заболеваний).
Консультации специалистов
Инфекционист–приподозрениинадифтерию,инфекционныймононуклеоз, энтеровирусную, герпетическую инфекции.
Кардиолог,нефролог,ревматолог–приподозрениинаразвитиеосложнений.
| 141 |
https://t.me/medicina_free
Алгоритмы ведения пациентов
Госпитализация по экстренным клиническим
иэпидемиологическим показаниям:
•при выраженном интоксикационном синдроме, высокой температуре
(выше 39 °С.);
•при сильной боли при глотании и отечности ротоглотки, затруднении при приеме воды и пищи;
•при подозрении на дифтерию.
Диспансерное наблюдение
Не проводится.
Лечение
Медикаментозная терапия
Показания к назначению |
Препараты по МНН |
Комментарии |
|
(примерный перечень) |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
Пенициллины |
|
|
Проведение системной антибак- |
|
Препараты выбора |
|
териальной терапии при всех |
• Феноксиметилпенициллин |
||
Курс 10 дней |
|||
формах банальной ангины (кроме |
2 г/сут. |
||
|
|||
катаральной) |
|
|
|
|
Пенициллины в комбинациях |
|
|
Проведение системной антибак- |
• Амоксициллин 1,5–2 г/сут. |
|
|
териальной терапии при всех |
Альтернативные препараты |
||
• Амоксициллин + клавулановая |
|||
формах банальной ангины (кроме |
Курс 10 дней |
||
катаральной) |
кислота 1875 мг/сут. 2000 мг/сут. |
|
|
|
|
||
|
Макролиды и азалиды |
|
|
Проведение системной антибак- |
|
Альтернативные препараты |
|
териальной терапии при всех |
• Азитромицин 500 мг/сут. |
Курс 5 дней |
|
формах банальной ангины (кроме |
• Рокситромицин 300 мг/сут. |
Курс 10 дней |
|
катаральной) |
• Спирамицин 6 млн МЕ/сут. |
Курс 10 дней |
| 142 |
https://t.me/medicina_free
Острый тонзиллит (ангина) |
|
|
|
|
Показания к назначению |
|
Препараты по МНН |
|
Комментарии |
|
|
|||
|
(примерный перечень) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефалоспорины |
|
|
Проведение системной антибак- |
|
|
|
Альтернативные препараты |
териальной терапии при всех |
|
• Цефадроксил 1,0 г/сут. |
|
|
|
|
Курс 10 дней |
||
формах банальной ангины (кроме |
|
• Цефалексин 1–2 г/сут. |
|
|
|
|
|
||
катаральной) |
|
|
|
|
|
|
Цефалоспорины |
|
|
Проведение системной антибакте- |
|
|
|
|
риальной терапии при всех формах |
|
• Цефуроксим 3–4,5 г/сут. в/м |
|
|
банальной ангины (кроме ката- |
|
2–3 дня, далее 1 г/сут.; |
|
Курс 10 дней |
ральной) при выраженном болевом |
|
• Цефотаксим по 3–6 г/сут. в/м |
|
|
|
|
|
||
синдроме в горле и затруднении |
|
или в/в |
|
|
проглатывания |
|
|
|
|
|
|
Ненаркотические анальгетики |
|
|
При повышении температуры тела |
|
• Парацетамол 500–4000 мг/сут. |
|
|
>38,5 °С, выраженном болевом |
|
• Ибупрофен 1200 мг/сут. |
|
|
|
• Диклофенак 100–150 мг/сут. |
|
|
|
синдроме |
|
|
|
|
|
внутрь или в/м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
H1-антигистаминные средства |
|
|
Клинические проявления ангины |
|
• Клемастин 2 мг/сут. |
|
|
|
|
• Хлоропирамин 75–100 мг/сут. |
|
|
|
|
Другие антибиотики |
|
|
Лечение катаральной формы |
|
• Фузафунгин 1,5 г/сут. |
|
Местно в виде аэрозоля каждые |
ангины |
|
|
4 часа 5–7 дней |
|
|
|
|
||
Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинациях |
||||
|
|
• Бензилдиметил-миристоилами- |
|
Раствор для местного применения |
|
|
|
Кратность полоскания |
|
|
|
но-пропиламмоний 0,01% р-р |
|
5–6 раз в день |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приготовление – 2 ст. л. на 1 стакан |
|
|
• Водорода пероксид 3% р-р |
|
воды |
|
|
|
Кратность полоскания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5–6 раз в день |
Клинические проявления ангины |
|
|
|
Объем – 1/2–1 стакан отвара |
|
• Отвар ромашки аптечной |
|
Кратность полоскания |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
3–5 раз в день |
|
|
|
|
Объем отвара – 1/2–1 стакан отвара |
|
|
|
|
Кратность полоскания |
|
|
• Шалфей лекарственный |
|
3–5 раз в день |
|
|
|
Возможно использование готовой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лекарственной формы в виде |
|
|
|
|
таблеток для рассасывания |
| 143 |
https://t.me/medicina_free
Алгоритмы ведения пациентов |
|
|
|
|
Показания к назначению |
|
Препараты по МНН |
|
Комментарии |
|
|
|||
|
(примерный перечень) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приготовление – 1 ч. л. на 1 стакан |
Клинические проявления ангины |
|
• Календулы настойка |
|
воды |
|
|
Кратность полоскания |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3–5 раз в день |
|
|
• Амилметакрезол + Дихлор- |
|
Раствор для полоскания или оро- |
|
|
бензиловый спирт + Лидокаин |
|
|
|
|
|
шения ротоглотки |
|
Вспомогательная терапия при |
|
0,29+0,58+0,78 мг, каждые 3 |
|
|
|
|
Курс – 5 дней |
||
болевом синдроме |
|
часа, не более шести раз в сут. |
|
|
|
|
|
||
|
|
• Бензокаин + Тиротрицин 1+2 мг, |
|
Таблетки для рассасывания |
|
|
по 1 таблетке каждые 2–3 часа |
|
Курс – 5 дней |
Немедикаментозное лечение:
•строгий постельный режим первые 3–5 дней, далее – соблюдение домашнего режима с ограничением физической активности;
•использование индивидуальной посуды, полотенец, максимально возможное ограничение контакта с окружающими, особенно с детьми;
•обильное питье, щадящая, нераздражающая, молочно-растительная диета.
| 144 |
https://t.me/medicina_free
ОСТРЫЙ ЦИСТИТ
(N30.0)
Выявление пациента |
Терапевт/ВОП |
|
с данным заболеванием |
||
|
||
Установление диагноза |
Терапевт/ВОП |
|
Назначение медикаментозного |
Терапевт/ВОП |
|
и немедикаментозного метода лечения |
||
|
||
Наблюдение за эффективностью лечения |
Терапевт/ВОП |
| 145 |
https://t.me/medicina_free
Алгоритмы ведения пациентов
Диагностика заболевания
Для диагностики заболевания необходимо наличие минимум двух характерных симптомов.
Симптомы заболевания:
•тянущие боли/дискомфорт в проекции мочевого пузыря;
•рези при/после мочеиспускания;
•частые мочеиспускания малыми порциями;
•императивные позывы.
Критерии для дифференциальной диагностики ИМП, в зависимости от лабораторных данных
|
Отсутствие или наличие симпто- |
Данные микробиологического исследо- |
|
|
мов ИМП |
вания средней порции мочи |
|
|
|
|
|
Бессимптомная |
Симптомы заболевания отсутствуют |
105 КОЕ/мл в двух анализах средней порции |
|
бактериурия |
мочи, исследованной с разницей 24 часа |
||
Острый неосложнен- |
Частые, болезненные мочеиспуска- |
≥103 КОЕ/мл |
|
ный цистит |
ния, боли в надлобковой области |
|
|
|
Не менее трех эпизодов инфекции |
|
|
Рецидивирующая |
нижних мочевых путей с подтверж- |
|
|
денным культуральным исследо- |
|
||
инфекция мочевых |
≥104 КОЕ/мл |
||
ванием мочи за последние 12 мес., |
|||
путей |
|
||
только у женщин без структурных |
|
||
|
|
||
|
или функциональных аномалий |
|
| 146 |
https://t.me/medicina_free
Острый цистит
Действия терапевта (ВОП)
при подозрении на заболевание
Обязательные лабораторные исследования
Клинический анализ мочи.
Обязательные инструментальные исследования
Не показаны.
Консультации специалистов
Уролог при наличии:
•каких-либо нарушений оттока мочи из мочевого пузыря;
•структурных изменений в органах мочевой системы;
•серьезных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммуносупрессия).
Действия терапевта (ВОП)
при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)
Кратность осмотра
1 раз через неделю с целью контроля эффективности терапии.
Лабораторно-инструментальные исследования
Клинический анализ мочи.
Консультации специалистов
Уролог:
•при отсутствии эффекта от терапии или возникновении рецидива спустя 2 недели;
•при наличии двух обострений цистита за 6 месяцев и/или трех обострений в год.
| 147 |
https://t.me/medicina_free
Алгоритмы ведения пациентов
Гинеколог:
•при отсутствии эффекта от терапии или возникновении рецидива спустя 2 недели.
Диспансерное наблюдение
Не нуждаются.
Лечение
Изменение образа жизни:
•изменение питьевого режима: потребление 2,0 л жидкости;
•отказ от курения;
•отказ от алкоголя;
•исключить острую пищу;
•применение немедикаментозной терапии (отвар мочегонных трав: брусничный лист, почечный чай, клюквенные, брусничные морсы).
Медикаментозное лечение
Показания к назна- |
|
Препараты по МНН |
Комментарии |
чению |
|
(примерный перечень) |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Антибиотик Фосфомицин |
|
Острый неосложненный |
|
Фосфомицина трометамол 3 г/сут. |
Однократно |
цистит |
|
||
|
|
|
|
|
Антибиотики полусинтетические производные нитрофурана |
||
Острый неосложненный |
|
Фуразидина калиевая соль с маг- |
Курс лечения: 1 т. (50–100 мг) 3 раза |
цистит |
|
ния карбонатом 150–300 мг/сут. |
в сут., 5–7 дней |
Острый неосложненный |
|
Нитрофурантоин 300 мг/сут. |
Курс лечения: 1 т. (100 мг) |
цистит |
|
3 раза в сут., 5 дней |
|
|
|
||
Фторхинолоны и цефалоспорины не рекомендуются в качестве первой линии терапии, так как имеют побочные эффекты и увеличивают резистентность возбудителей.
| 148 |
https://t.me/medicina_free
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ
ТАХИКАРДИЯ
(I47.1, I49.4)
Выявление пациента |
Терапевт/ВОП |
|
с данным заболеванием |
||
|
||
Установление диагноза |
Терапевт/ВОП |
|
Назначение медикаментозного |
Кардиолог |
|
и немедикаментозного метода лечения |
||
|
||
Наблюдение за эффективностью лечения |
Терапевт/ВОП |
| 149 |
https://t.me/medicina_free
Алгоритмы ведения пациентов
Диагностика заболеваний
Для диагностики заболевания обязательно выявление типичных ЭКГ признаков.
Аритмия |
Типичные ЭКГ признаки |
|
|
Пароксизмальная желу- |
Частота желудочковых сокращений от 100 до 240 уд./мин., ритм правильный, же- |
лудочковые комплексы уширены. Предсердная активность может определяться |
|
дочковая тахикардия |
в виде зубцов Р, диссоциированных от желудочковых комплексов |
|
Симптомы заболевания, имеющие диагностическое значение:
•ощущение учащенного сердцебиения;
•слабость, головокружение;
•одышка, чувство нехватки воздуха;
•беспокойство, чувство страха, полуобморочное состояние;
•синкопальное состояние.
Действия терапевта (ВОП)
при подозрении на заболевание
Обязательные лабораторные исследования:
Нет.
Обязательные инструментальные исследования:
•ЭКГ во время появления симптомов (желательно);
•ЭКГ вне приступа нарушения ритма.
Консультации специалистов
Кардиолог – во всех случаях.
Вызов бригады СМП при рецидивирующих синкопальных и пресинкопальных состояниях, наличии ЖТ во время приема.
| 150 |
https://t.me/medicina_free