6 курс / Гастроэнтерология / Алгоритмы ведения пациентов

Инфекционный эндокардит

Диагностика заболевания

Инфекционный эндокардит (ИЭ) следует подозревать при лихорадке неяснойэтиологииупациентасфакторамириска(порокисердцаилисостояние после операций по протезированию клапанов) и/или с вновь возникшей аортальной, митральной или трикуспидальной недостаточностью.

Действия терапевта (ВОП)

на первичном приеме (при подозрении на заболевание)

Задача терапевта – заподозрить инфекционный эндокардит и оформить экстренную госпитализацию.

Ведение пациента осуществляет кардиолог.

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания

Пациент направляется на стационарное лечение.

Наблюдение кардиолога

На протяжении 12 мес. после успешного консервативного лечения или хирургического.

| 91 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Диспансерное наблюдение (пожизненно)

Кратность осмотра

2разавгод(послеуспешногоконсервативноголеченияилихирургического).

Обязательные инструментальные исследования

Эхо-КГ 1 раз в год.

Консультации специалистов

Кардиолог (по показаниям).

Лечение

Стационарное. Все пациенты с подтвержденным диагнозом должны быть госпитализированы в специализированное отделение.

| 92 |

https://t.me/medicina_free

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

(А02-А09)

| 93 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Диагностика заболевания

Длядиагностикизаболеваниянеобходимоналичиепервыхтрехсимптомов.

Симптомы заболевания:

•повышение температуры тела;

•тошнота, рвота;

•жидкий стул;

•боли в животе;

•признаки интоксикации – головная боль, слабость, недомогание;

•признакиобезвоживания–сухостькожиислизистых,снижениетургора тканей, уменьшение диуреза.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови;

•бактериологическое исследование кала на шигеллы (Shigella spp.), сальмонеллы (Salmonella spp.), кампилобактерии (Campylobacter spp.), тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi), аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам;

•анализ кала на ротавирусы (при подозрении на заболевание, наличии контакта с больными детьми).

Консультации специалистов

Инфекционист (всем пациентам с ОКИ).

Передать экстренное извещение в ОРУИБ г. Москвы (в течение 12 часов после установления диагноза в соответствии с приказом Управления Рос­ потребнадзора по городу Москве № 29 от 16 марта 2018 года «О порядке регистрациислучаевинфекционныхипаразитарныхзаболеванийвгороде Москве»).

| 94 |

https://t.me/medicina_free

Кишечные инфекции

Клинико-лабораторные критерии степеней дегидратации

| 95 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Действия терапевта (ВОП) до выздоровления

Кратность осмотра

Не реже 1 раза в 3–5 дней (чаще – по клиническим показаниям).

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

•клинический анализ крови – в начале заболевания, при наличии патологических изменений – контроль через 7–10 дней или раньше по решению лечащего врача;

•общий анализ кала – в начале заболевания, при наличии выраженных патологических изменений – контроль через 7–14 дней;

•бактериологическое исследование кала на шигеллы (Shigella spp.),

сальмонеллы (Salmonella spp.), кампилобактерии (Campylobacter spp.),

тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi), аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувстви- тельностикантибиотикам–вначалезаболевания(доначалаприемаан- тимикробныхсредств),приотрицательномрезультатепосеваповторный забор не требуется. Если пациент обратился уже после начала приема антимикробных препаратов – заборматериаланаисследованиевдень обращения и повторно не ранее чем через 48 часов после окончания приема антимикробных средств;

•ЭКГ (при подозрении на нарушения ритма сердца).

Консультации специалистов

Инфекционист (всем пациентам с ОКИ).

Хирург(приболяхвживотеиперитонеальныхсимптомах–дляисключения острой хирургической патологии).

Лица из числа декретированных категорий должны быть отстранены от работы на время болезни и могут быть допущены к труду только после клиническоговыздоровленияиоднократногобактериологическогоисследования кала с отрицательным результатом, проведенного через 1–2 дня после окончания лечения.

| 96 |

https://t.me/medicina_free

Кишечные инфекции

Диспансерное наблюдение

Острые кишечные инфекции неуточненной этиологии (пищевая токсикоинфекция, бактериальное пищевое отравление неуточненное) при отрицательном результате бактериологического исследования кала на шигеллы (Shigella spp.), сальмонеллы (Salmonella spp.), кампилобактерии

(Campylobacterspp.),тифо-паратифозныемикроорганизмы(Salmonellatyphi),

аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам в диспансерном наблюдении терапевта не нуждаются.

Пациенты,перенесшиекишечныеинфекциисидентифицированнымвозбудителем (шигеллез, сальмонеллез, эшерихиоз, иерсиниоз и др.), подлежат диспансерному наблюдению у инфекциониста.

Лечение

Медикаментозное лечение

Энтеросорбирующие средства

https://t.me/medicina_free

Немедикаментозное лечение:

•соблюдение постельного/полупостельного режима;

•обильное питье;

•диетотерапия (соблюдение диеты стол №4 по Певзнеру минимум до двух недель от начала заболевания).

Показания к экстренной госпитализации

винфекционное отделение:

•при выраженной интоксикации и обезвоживании более 2-й степени;

•по эпидпоказаниям (невозможность изоляции больного, проживание в общежитии, гостинице и т.п.);

•приобострении/декомпенсациисопутствующихзаболеваний(ИБС,сахарный диабет,хроническаяпочечнаянедостаточность,хроническаяпеченочная недостаточность, выраженный дефицит массы тела, беременность).

| 98 |

https://t.me/medicina_free

КОГНИТИВНЫЕ

НАРУШЕНИЯ

(I69; I67.8; I67.2)

Наблюдение за эффективностью лечения Терапевт (ВОП)

| 99 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания обязательно выявление следующих симптомов: расстройство кратковременной памяти, снижение внимания, затруднения при счете.

Симптомы заболевания, имеющие диагностическое значение:

•сложности в пользовании бытовыми предметами;

•сужение круга интересов;

•снижение критики.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови;

•глюкоза крови, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ТГ.

Обязательные инструментальные исследования:

•ЭКГ;

•ДС МАГ.

Консультации специалистов

Невролог.

Кардиолог, эндокринолог, психиатр – по показаниям.

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания

Не проводятся. Динамическое наблюдение с подбором патогенетической и симптоматической терапии осуществляется неврологом.

| 100 |

https://t.me/medicina_free