6 курс / Гастроэнтерология / Алгоритмы ведения пациентов

Остеопороз

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания: выявление снижения минеральной плотности костной ткани по денситометрии или перенесенного «низкоэнергетического» перелома.

Симптомы заболевания, имеющие диагностическое значение:

•боль в спине, возникающая при длительном стоянии и быстро проходящая при разгрузке спины;

•изменение осанки (усиление грудного кифоза и/или выпрямление поясничного лордоза);

•уменьшение роста на 4 см или более по сравнению с максимальным (в юности);

•расстояние между ребрами и крыльями подвздошных костей менее 2 пальцев;

•«низкоэнергетический» перелом (возникший при действии силы, соответствующей падению с высоты собственного роста или меньшей).

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови;

•клиренс креатинина (скорость клубочковой фильтрации), щелочная фосфатаза;

•ионизированный кальций крови, неорганические фосфаты крови, суточная моча на кальций.

Обязательные инструментальные исследования:

•денситометрия (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия поясничного отдела позвоночника и проксимальных отделов бедра– ДРА);

•рентгенография Th4-L5 позвонков в стандартной боковой проекции.

| 131 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Консультации специалистов

Ревматолог/эндокринолог (при подозрении на заболевание, при подозрении на вторичный характер остеопороза).

Ортопед/нейрохирург (при наличии показаний к вертебропластике или кифопластике).

Врач ЛФК (для подбора комплекса гимнастики после установления диагноза).

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

Кратность осмотра

Однократночерез3месяца(вслучаевыявлениянарушенийобменакальция).

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

через 3 месяца лечения (в случае выявления нарушений обмена кальция):

•ионизированный кальций крови;

•фосфор крови;

•суточная моча на кальций.

Консультации специалистов

Ревматолог (при неэффективности лечения). Травматолог-ортопеда (по рекомендации ревматолога).

Диспансерное наблюдение (пожизненно)

Кратность осмотра

1 раз в год.

| 132 |

https://t.me/medicina_free

Остеопороз

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

•рентгенографиягрудногоипоясничногоотделовпозвоночника–1раз в год;

•двухэнергетическая рентгеновская денситометрия – 1 раз в 1–2 года (по показаниям);

•исследование ионизированного кальция крови и кальция суточной мочи – 1 раз в год.

Консультации специалистов

Ревматолог или эндокринолог (в случае неэффективности или плохой переносимости лечения).

Лечение

Изменение образа жизни:

•коррекция питания (продукты, богатые кальцием);

•отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Медикаментозное лечение

| 133 |

https://t.me/medicina_free

Немедикаментозное лечение:

•ходьба и физические упражнения(упражнения с нагрузкойвесом тела, силовые упражнения и тренировка равновесия);

•образовательныепрограммы(«Школаздоровьядляпациентовсостео­ порозом»);

•ношениежесткихиполужесткихкорсетовдляснижениявыраженности болевого синдрома после перелома позвонка. Длительное ношение корсета может привести к слабости мышц спины и как следствие – к плохим отдаленным результатам;

•привысокомрискепадений–мероприятия,направленныенаснижение риска падений.

| 134 |

https://t.me/medicina_free

ОСТРЫЙ

НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ

| 135 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания необходимо наличие минимум 3 из нижеперечисленных симптомов.

Симптомы заболевания, имеющие диагностическое значение:

•дискомфорт/рези при мочеиспускании;

•субфебрильная или температура тела не выше 38 °С;

•озноб;

•боли в поясничной области;

•положительный симптом Пастернацкого с пораженной стороны.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови;

•биохимический анализ крови (креатинин);

•клинический анализ мочи;

•бактериологический посев мочи (до назначения эмпирической

•терапии).

Обязательные инструментальные исследования:

•УЗИ почек и мочевого пузыря (проведение допплерографии по показаниям;

•обзорная и экскреторная урография/КТ органов брюшной полости (по показаниям).

Консультации специалистов

Уролог – при наличии:

•нарушений оттока мочи из почек или мочевого пузыря;

•структурных изменений в органах мочевой системы;

•серьезныхсопутствующихзаболеваний(сахарныйдиабет,иммуносупрессия).

| 136 |

https://t.me/medicina_free

Острый неосложненный пиелонефрит легкого течения

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания

Кратность осмотра

Повторный осмотр урологом.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

•клинический анализ крови;

•биохимический анализ крови по показаниям (креатинин);

•клинический анализ мочи;

•УЗИ почек.

Госпитализация в стационар

При ухудшении состояния пациента или неэффективности терапии втечение72часовгоспитализациявурологическоеотделениестационара.

Диспансерное наблюдение

Не нуждаются.

Лечение

Лечение врачом-терапевтом/ВОП возможно при отсутствии каких-либо выраженных нарушений оттока мочи из мочевого пузыря, структурных изменений в органах мочевой системы и серьезных сопутствующих заболеваний.

Изменение образа жизни:

•изменениепитьевогорежима:потребление2,0иболеелитровжидкости;

•отказ от курения;

•отказ от алкоголя;

| 137 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

•исключить острую пищу;

•применение немедикаментозной терапии (отвар мочегонных трав: брусничный лист, почечный чай, клюквенные, брусничные морсы);

•домашний режим.

Медикаментозное лечение

Цефалоспорины III поколения (альтернативная терапия)

Острый неосложненный пиелонефрит легкого Цефтибутен 400 мг/сут. Курс лечения – 1 т. 1 раз в сут., 10 дней течения

Острый неосложненный пиелонефрит легкого Цефиксим 400 мг/сут. Курс лечения – 1 т. 1 раз в сут., 10 дней течения

| 138 |

https://t.me/medicina_free

ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛИТ (АНГИНА)

(J03, В95, В96, В97)

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания необходимо наличие симптомов из пунктов a, b, с и одного симптома из пункта d.

Симптомы заболевания:

a)повышение температуры тела (степень общей гипертермии зависит от формы болезни и тяжести ее течения);

b)боли в горле, усиливающиеся при глотании с одной или обеих сторон; речь может приобретать гнусавый оттенок;

c)увеличениенебных миндалин в размерах (может быть односторонним);

d)признаки поражения слизистой оболочки миндалин:

–гиперемия слизистой при катаральной форме;

–нагноение фолликулов (желтые просовидные точки) при фолликулярной форме;

–скопление гнойного экссудата в лакунах, мелкоили крупноостровчатые налеты, сливные при лакунарной форме;

–обширные беловато-серые или грязно-серые налеты при гнойно-не- кротической форме;

–небольшиеподэпителиальныепузырьки,мелкиедефектыслизистой при герпетической ангине;

e)увеличение шейных лимфоузлов;

f)признакиинтоксикации–общаяслабость,недомогание,головнаяболь, ломота в мышцах.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

•клинический анализ крови;

•клинический анализ мочи;

•микробиологическое исследование мазка из ротоглотки и носа на дифтерию;

| 140 |

https://t.me/medicina_free