4 курс / ВПХ ВПТ / Атлас_боевой_акубаротравмы_А_Н_Чечко,_Э_Г_Беличева

УДК 616.28-072.1 ББК 56.8

Ч-57

Авторы:

Чечко Артем Николаевич — ​старший ординатор оториноларингологического отделения ФГБУ «426 военный госпиталь» Минобороны России, аспирант кафедры оториноларингологии имени академика РАН И. Б. Солдатова ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России;

Беличева Эльвира Георгиевна — ​доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО «Северо-­Западный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России, руководитель Центра слуховосстановительных операций в Елизаветинской больнице (г. Санкт-­Петербург), врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории.

Рецензенты:

Артюшкин Сергей Анатольевич — ​доктор медицинских наук, профессор, проректор по учебной работе, заведующий кафедрой оториноларингологии ФГБОУ ВО «Северо-­ Западный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России, главный внештатный оториноларинголог Комитета по здравоохранению Санкт-­Петербурга;

Бобошко Мария Юрьевна — ​доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией слуха и речи НИЦ ФГБОУ ВО «Первый Санкт-­Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России, профессор кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО «Северо-­Западный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России.

Ч-57 Чечко А. Н. Атлас боевой акубаротравмы : научно-практическое пособие для врачей / А.Н. Чечко, Э.Г. Беличева. – М.: Эдитус, 2022. – 138 с.: ил.

ISBN 978-5-00149-913-8

В настоящем атласе представлены современные данные по патоморфологии, диагностике и лечению акубаротравм. Материал включает множество отоскопических иллюстраций боевого повреждения среднего уха различных степеней тяжести, которые отражают клиническую картину патологических изменений при акубаротравме.

Атлас облегчает выбор верной лечебно-диагностической тактики врачам-оторино- ларингологам и, особенно, врачам других специальностей в отношении раненых с акубаротравмами на первых этапах эвакуации.

Данное издание является научно-практическим пособием для оториноларингологов, ординаторов, аспирантов ЛОР-профиля, а также для врачей-хирургов.

УДК 616.28-072.1 ББК 56.8

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ……………………………………….…….5

ПРЕДИСЛОВИЕ ...………………………………………..………..…...6 ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………..…...……..7

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ИЗ ИСТОРИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АКУБАРОТРАВМ В РОССИЙСКОЙ АРМИИ ...…..……..……9

Часть I. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ АКУБАРОТРАВМ

Глава 1. Классификация и патогенез акубаротравм ………..…..…...14

1.1.Классификация акубаротравм…………..……...................14

1.2.Патогенез акубаротравм …………....….…..………..…….20

1.3.Патоморфологияакубаротравм …………..…..…….…….24

1.3.1.Акубаротравмы I степени ……………………..…...……26

1.3.2.АкубаротравмыII степени………………...……..….…..47

1.3.3.Акубаротравмы III и IV степени ………………......……59

Глава 2. Диагностика акубаротравм ……………..…………….....….86

Глава3. Лечениеакубаротравм………………………...………..…...92

Часть II. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЕ РАНЕНЫХ С АКУБАРОТРАВМАМИ В СОВРЕМЕННЫХ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТАХ

Глава4. Акубаротравмывструктуресовременнойбоевойхирургическойпатологииитравммирноговремени...………………………….99

Глава 5. Наиболее распространенные ошибки, допускаемые при диагностикеилечениираненыхсакубаротравмами ..…………………103 Глава 6. Средства индивидуальной защиты органов слуха у военно-

служащих ……………….………………………………………….....113

Глава7. Выявлениесимуляции, аггравацииидиссимуляцииакубаро-

травм ……………………...………………………………………..….118

Глава 8. Рекомендуемая тактика диагностики и лечения акубаро-

травм наэтапах эвакуации …..……………………...………………..124 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ...……………………………………………………127

ЛИТЕРАТУРА …………..………………...…………………….……128

Посвящается всем медицинским работникам, честно исполнявшим свой профессиональный и человеческий долг в зоне вооруженных конфликтов

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГС – автоматический гранатомет станковый БМП – боевая машина пехоты БПЛА – беспилотный летательный аппарат БТР – бронетранспортёр БФ – барофункция

ВОГ – выстрел с осколочной гранатой ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ВПХ – военно-полевая хирургия ЗЧМТ – закрытая черепно-мозговая травма

ЛОР (от larynx, otos, rhinos) – оториноларингология, оториноларингологический МВР – минно-взрывное ранение

МВТ – минно-взрывная травма МКБ – международная классификация болезней МТ-ЛБ – многоцелевой транспортёр

ОСНТ – острая сенсоневральная тугоухость ПВО – противовоздушная оборона ПТРК – противотанковый ракетный комплекс

ПТУР – противотанковая управляемая ракета РДГ – ручная дымовая граната РПГ – ручной противотанковый гранатомёт

РСЗО – реактивная система залпового огня СГМ – сотрясение головного мозга ТРК – тактический ракетный комплекс УВЧ – ультравысокочастотная терапия ЭЭГ – электроэнцефалография

AD – правое ухо

AS – левое ухо ШР – шепотная речь

РР – разговорная речь СШ – субъективный шум

ПРЕДИСЛОВИЕ

В данном научно-практическом пособии затронута проблема нарушений в слуховой системе человека в результате воздействия на нее повреждающих факторов взрывной волны. От своевременности распознавания травмы и начала слухостабилизирующей терапии, местного лечения у раненого с акубаротравмойво многом зависит исход патологического процесса. Современная война кардинально отличается от тех, которые происходили в XX веке. Теперь солдаты

собеих сторон за время выполнения боевых задач могут не встретиться «лицом к лицу», даже к окончанию поставленных перед ними задач. Современная война – это высокотехнологичная война, где решающую роль занимает высокоточное оружие, спутниковая и беспилотная разведка. Исходя из выполненного обзора литературы научных трудов, посвященных минно-взрывной травме, как отечественных, так и зарубежных авторов делается вывод о все большем преобладании контузионных поражений, связанных со взрывной волной.

Военным врачам приходиться сталкиваться с потоком раненых, где на себя обращают внимание пострадавшие с повреждениями общехирургического профиля, которые сразу заметны при объективном исследовании. Поэтому, особенно при отсутствии на этапе эвакуации врача-оториноларинголога, мало уделяется внимания раненым

сакубаротравмами. По нашим наблюдениям, такие пострадавшие не воспринимаются всерьез не только их командирами и сослуживцами, нодажеиврачамидругихспециальностей, чтоприводиткпоздним обращениям и запоздалому началу лечения.

За каждой отоскопической картиной, представленной в этом атласе, стоятчьи-то страдания иболь, авпоздних случаяхобращений и трагедии, связанные со стойкой потерей слуха. Этот атлас является тойвозможностью, котораяпозволяетразглядетьначинающуюся«катастрофу», пусть это «окно» и представлено небольшим отверстием ушной воронки или отоскопа, но оно позволит при хорошем знании клиническойкартины, патоморфологиипомочьраненому– поставить верныйдиагноз, своевременноначатьлечениеивернутьвозможность пострадавшему полноценно жить в будущем.

Старший ординатор оториноларингологического отделения ФГБУ «426 ВГ» Минобороны России, аспирант кафедры оториноларингологии им. акад. РАН И.Б. Солдатова ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России

А.Н. Чечко

ВВЕДЕНИЕ

Современная боевая травма органов слуха приобретает лидирующее положение среди боевой патологии, что связано с изменениями характера ведения современных войн. Оптимизация помощи раненым с акубаротравмой в военных конфликтах требует новых решений для поддержания высокого уровня боеготовности воинских подразделений. В последние десятилетия XX и с началом XXI века боевые действия приобрели вид локальных конфликтов, в ходе которых напервыеместавыходитприменениеартиллерии, бомбардировочной авиации, крылатых ракет, а также беспилотных летательных аппаратов с высокоточным и мобильным оружием. В результате использованияуказанныхвышетиповвооруженийпроисходит физическоеповреждение тканей человека, вызванное перепадом давления между окружающимигазамииполостямитела, егокожнымипокровами. Помимо изменения давления вблизи разрыва снаряда, при минно-взрыв- ной травме важную роль занимает возникающая акустическая волна и последующее ее воздействие на среднее и внутреннее ухо. Так, санитарныепотерисзакрытойтравмойухавгодыВеликойОтечественной войны составили до 2 % (Светланов М.И., 1945 г.). Во время войны в Афганистане 1979-1989 гг., проведения операции по восстановлению конституционного порядкавЧечне1994—1996 гг. иконтртеррористической операции на территории Северо-Кавказского региона 1999-2009 гг. повреждения органов слуха имели место в 2,0-7,4 % случаев (Дворянчиков В.В., Гофман В.Р., Янов Ю.К., Кокорина О.В., 2013 г.). В период Иракской войны 2003-2011 гг. травмы уха у воен-

нослужащих США составили 30,7% (Dougherty AL, MacGregor AJ, Han PP, Viirre E, Heltemes KJ, Galarneau MR, 2013 г.).

Ростудельноговесатравмухавструктуресанитарныхпотерь свидетельствует о том, что существующая ныне система оказания медицинской помощи раненым ЛОР-профиля на этапах медицинской эвакуации требует новых решений. Устаревшие принципы, разработанные еще в годы СССР, не соответствуют требования современных войн.

Для оптимизации результатов лечения раненых с акубаротравмами имеет значение своевременная диагностика и определение тяжести полученного поражения. Вовремя распознанная перфорация барабанной перепонки и своевременное лечение в 85 % случаев приводит к полному заживлению и предупреждению развития осложнений (Карниол Э., Бреслер А., Шайгани К. и др., 2018 г.). При раннем начале проведения слухостабилизирующей терапии у раненых

8 Введение

с акутравмами прогноз благоприятный примерно в 50 % случаев (Пальчун В.Т., 2020 г.). Для совершенствования оказания помощи раненымсакубаротравмаминавсехэтапахэвакуации, особенно, напервых, где не всегда присутствует врач-оториноларинголог, требуются практические пособия. Они должны включать понятный алгоритм тактикидлямедицинскогоперсоналаинаглядныеиллюстрациипоражений среднего уха для облегчения распознавания баротравм. В настоящем научно-практическом пособии уточнена патоморфология, принципы диагностики и лечения акубаротравм на этапах эвакуации.

Боевые поражения органов слуха, знание их диагностики и лечения предполагает наличие высокого уровня подготовки врачаспециалиста, наличиематериальногообеспечения для осуществления его эффективной деятельности. В настоящий момент, врачей-отори- ноларингологов недостаточно в ВС РФ. По наблюдениям авторов, на первых этапах эвакуации врачи-неврологи первыми сталкиваются с акубаротравмами, что связано с частыми сопутствующими признаками закрытой черепно-мозговой травмы у таких раненых. Указанный факт приводит к несвоевременной диагностике повреждения органов слуха, а во многих случаях при отсутствии баротравмы – возвращению в строй таких пострадавших, вместо их эвакуация на следующий этап оказания медицинской помощи. Таким образом, требуется пересмотр организационно-штатной структуры ЛОР-помощи в Вооруженных силах Российской Федерации в сторону её расширения для поддержания высокой боеготовности.

Авторы постарались представить максимально подробно патоморфологию акубаротравм, вопросы защиты органов слуха от повреждающихфактороввоенноготруда, предложилиновуюклассификацию акубаротравм согласно этиопатогенетическим механизмам ее возникновения, уточнили объем помощи на этапах эвакуации. Представленные материалы в данном издании направлены для оказания помощи медицинскому персоналу в принятии верной тактики в вопросе ведения раненых с акубаротравмой.

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ИЗ ИСТОРИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АКУБАРОТРАВМ

ВРОССИЙСКОЙ АРМИИ

В40-х годах IXX века в Санкт-Петер- бурге, Москве и в других крупных городах Российской империи появились врачи, которые стали специализироваться по заболеваниям уха, горла и носа. Одним из первых был врач Фёдор Петрович Оккель (рис.1) из Санкт-Петербурга, который в 1850 году организовал первую в Рос-

исследования уха, горла и носа. При исследованиях стали применять отраженный свет, зеркальную эндоскопию уха, ввели в практику камертональноеисследованиеслуха. Новтожевремя, намоментначала и ведения боевых действий в русско-турецкой войне 1877—1878 гг.,

атре войны» следует, что ушные заболевания составляли 4,1% всего количества больных. Согласно описанию, военного оториноларинголога Эрвина Магнусовича Юргенса, в тыловых госпиталях оториноларингологических раненых и больных в первый период войны размещали в разных госпиталях и даже среди инфекционных больных. В дальнейшем оториноларингологических больных уже направляли вопределенныегоспитали. Ноитамимпомощьосуществляласьбольшей частью неспециалистами, несмотря на то, что среди призванных из запаса гражданских врачей имелись достаточно квалифицированные оториноларингологи. Соответствующий инструментарий также не был предусмотрен, отсутствовал даже лобный рефлектор. Таким