4 курс / ВПХ ВПТ / Атлас_боевой_акубаротравмы_А_Н_Чечко,_Э_Г_Беличева

Раненый находился на броне БМП в момент подрыва на противотанковой мине. При поступлении (первые сутки с момента травмы) в госпиталь предъявлял жалобы на боль, снижение слуха слева после взрыва. При осмотре отмечается: а – точечное кровоизлияния в задненижнем квадранте правой барабанной перепонки; б – кровоизлияния в верхних квадрантах, перфорации в передних квадрантах левой барабанной перепонки.

Рис. 123. Отоскопия акубаротравмы III степени слева (а) в результате огнестрельногопулевогоранения, сопровождающейсясмешаннойтугоухостью III степени слева (белой стрелкой указана перфорация левой барабанной перепонки, синими стрелками указаны входные и выходные от-

верстия огнестрельного ранения). Раненый находился на открытой местности в момент огнестрельного ранения. При поступлении (один час с момента ранения) в госпиталь предъявлял жалобы со стороны ЛОР-органов на боль, снижение слуха слева после ранения. При осмотре отмечается: а – геморрагическая инфильтрация левой барабанной перепонки, перфорация в её нижних квадрантах; б – в области козелка левой ушной раковины определяется входное отверстие огнестрельного пулевого ранения, выходное отверстие огнестрельногопулевогоранения вобластилевогоугла нижнейчелюсти, входное отверстие в области левого плеча. Пуля находилась в области нижней доли левого легкого.

Рис. 124. Отоскопия акубаротравмы IV степени справа и баротравмы III степени слева, сопровождающихся кондуктивной тугоухостью II степени справа (стрелками указаны перфорации барабанных перепонок).

репонки). Раненый находился на броне БМП в момент подрыва на противотанковой мине справа. При поступлении (первые сутки с момента травмы) в госпиталь предъявлял жалобы на боль, заложенность в левом ухе после взрыва. При осмотре отмечается: а – две перфорации в передних квадрантах левой барабанной перепонки, кровоизлияния вдоль рукоятки молоточка и на верхней стенке наружного слухового прохода; б – касательное ранение левой височно-скуловой области у того же раненого.

Рис. 127. Отоскопия баротравмы III степени справа без снижения слуха (стрелкой указана перфорация барабанной перепонки). Раненый нахо-

дился на открытой местности в 5 метрах справа от взрыва минометного снаряда. При поступлении (первые сутки с момента травмы) в госпиталь предъявлял жалобы на боль, заложенность в правом ухе после взрыва. При осмотре отмечаетсяцентральнаяперфорация, инъекция сосудоввдольрукояткимолоточка, кровоизлияния в передненижнем квадранте барабанной перепонки.

Рис. 128. Отоскопия баротравмы III степени справа и II степени слева без снижения слуха, сопровождающейся касательным осколочным ранением левой височно-скуловой области (стрелкой указана перфорация правой барабанной перепонки). Раненый находился на броне самоходного миномёта в момент подрыва на противотанковой мине. При поступлении (вторые сутки с момента травмы) в госпиталь предъявлял жалобы на боль,

справа от взрыва минометногоснаряда. Припоступлении(первыесуткис момента травмы) вгоспитальпредъявлялжалобы на боль, заложенностьвушах, снижение слуха с двухсторонпосле взрыва. При осмотре отмечается: а – субтотальная перфорация, кровоизлияния вдоль рукоятки молоточка правой барабанной перепонки; б – кровоизлияния в задневерхнем квадранте, вдоль рукоятки молоточка левой барабанной перепонки, кровоизлияния в области верхней стенке наружного слухового прохода.

В этом разделе были представлены разные виды перфораций барабанной перепонки в результате минно-взрывной травмы. Была выявлена закономерность: у всех раненых с «треугольной» перфорацией – у таких раненых помимо баротравмы была акутравма на стороне поражения, перфорация располагалась в нижних квадрантах, снижение слуха было до II степени тугоухости, восстановление слуха зависело от времени начала слухостабилизирующей терапии.

ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА АКУБАРОТРАВМ

СогласнометодическимрекомендациямГлавноговоенно-ме- дицинского управления Министерства обороны Российской Федерации от 07 мая 2022 года предварительный диагноз акубаротравма (акутравма, баротравма уха, далее - акубаротравма) может быть установлен врачом общей практики, а также врачом-терапевтом, врачомхирургом, врачом-травматологом-ортопедомнаоснованиикомплекса анамнестических и клинических данных. По опыту авторов, раненые с указанной травмой, первично обращались к врачам-неврологам по поводу закрытой черепно-мозговой травмы, а не указанным выше специалистам.

При осмотре раненого и отсутствии у него других признаков повреждающего воздействия на организм факторов внешней среды необходимо обязательное подтверждение диагноза оториноларингологом.

Критерии установления диагноза:

-подтверждениесвязифактавнезапноговоздействиянаорган слуха повреждающих факторов: интенсивного звука и/или воздействия резкого повышения давления воздуха в окружающей среде или в наружном слуховом проходе с появлением жалоб на снижение слуха (подрыв на мине, взрыв артиллерийского/минометного снаряда рядом с пострадавшим и т.д.);

- данные отоскопии (инъекция сосудов барабанной перепонки, кровоизлияниявеетолщеилиналичиеперфорации) и/илиданные акуметрии(снижение остроты слухаприисследовании шепотной речью до уровня восприятия на расстоянии менее 6 метров).

Основные клинические признаки:

Жалобы: на снижение слуха. Может также присутствовать шум, чувство «давления» (распирания) в ухе, затруднения при определении направления источника звука, плохая разборчивость речи, гиперакузия (повышенная чувствительность к звукам, которые другими людьми воспринимаются, как имеющие нормальную интенсивность).

Данные отоскопии (для баротравмы и акубаротравмы): инъекция сосудов, транссудат в полости среднего уха, кровоизлияния и/или перфорация барабанной перепонки. Могут быть также выявлены признаки повреждения целостности кожи наружного слухового прохода (ссадины, кровоизлияния), кровь (следы крови, корочки) в наружном слуховом проходе. При посттравматической дисфункции

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

слуховой трубы в результате МВТ отмечается втянутая барабанная перепонка, вместе с этим при риноскопии данных за воспалительный процесс нет.

Данные акуметрии (исследование речью): оценка слуховой функции производится в тихом помещении, имеющем размеры, позволяющие проводить обследование на расстоянии не менее 6 метров. Врач-специалист, проводящий обследование, произносит двузначные числа остаточным воздухом (после спокойного выдоха). Острота слуха определяется расстоянием в метрах, на котором исследуемый различает произносимые слова. Необходимо осуществить правильный повтор не менее 3 раз на исследуемом расстоянии и для каждого уха. При нормальном состоянии слуховой функции шепотная речь воспринимается на расстоянии не менее 6 метров. Исследуется каждое ухо по отдельности: противоположное ухо закрывают, плотно прижимая козелок к отверстию слухового прохода. Исследуемое ухо должно быть обращено в сторону врача, глаза пациента закрыты, оценка начинается с расстояния 6 метров. Если от исследуемого не поступает ответа, врач приближается на 1 метр в направлении пациента (делает шаг) до тех пор, пока ответ не будет получен. В медицинской документации острота слуха регистрируется в виде записи: шепотная речь (далее, ШР) =___м для каждого уха, разговорная речь (далее, РР) =___м для каждого уха.

Другие клинические признаки, подтверждающие акубаротравму:

Пострадавшие также могут предъявлять жалобы на ощущение тошноты, рвоту, нарушение равновесия, головокружение, головную боль. Дополнительные признаки не могут быть использованы для постановки диагноза при отсутствии вышеперечисленных основных клинических признаков.

Инструментальная диагностика.

Исследование слуха с помощью камертонов. Существует два вида исследование слуха камертонами: качественный, когда идет сравнение длительности звучания по воздуху и кости или сравнение указанных восприятия у больного и врача; количественный, когда определяют длительность звучания камертона.

Внастоящеевремя дляэкспресс-диагностикииспользуютка-

чественныекамертональныетесты. Вовсехнижепредставленных опытах используется камертон С128.

Опыт Вебера – оценка латерализации звука. Врач ставит камертонножкой на темя пациента. Прибаротравмеуха, раненый будет слышать звук в пораженном ухе, при акутравме в лучше слышащем

Барофункция III степени - слуховые трубы проходимы при натуживании через зажатый нос (проба Вальсальвы);

Барофункция IV степени - слуховые трубы проходимы только при продувании носовых ходов резиновой грушей (продувание по Политцеру).

Проходимость слуховых труб оценивают по способу Пухальского или путем ушнойманометрии. Приоценке барофункции по Пухальскому один конец резиновой трубки, снабженной по концам небольшими оливами, вставляется в ухо исследуемого, а другой —

вухо врача. Предлагают исследуемому выполнить последовательно, изложенные выше пробы, и определяют, в каком случае воздух попал

всреднее ухо (врач слышит легкий «щелчок» или звук «потрескивания»).

Вполевыхусловиях уврача-оториноларинголога, атемболее у врача-неспециалиста может не оказаться ушных манометров. Ниже будет представлен способ изготовления резиновой трубки в полевых условиях для определения проходимости слуховых труб из инфузионной системы (рис. 131).

3

1

4

2

5

в) г)

Рис. 131. Способ изготовления резиновой трубки для определения проходимости слуховых труб из инфузионной системы в полевых условиях.

а – инфузионная система, в которой предварительно удалена игла для инъекций. Цифрами указаны элементы инфузионной системы: 1 – капельница,