2 курс / Биохимия / Клиническая_биохимия_Арипов_А_Н_,_Фесенко_Л_М_2000

автоматизации информационных и технологических процессов внутри лабораторий, внедрение автоматизированных информационных и инфор- мационно-технологических лабораторных систем. В функции подобных систем входит:

•регистрация биологического материала, распределение заказов по участкам лаборатории, регистрация и оформление результатов исследований, оперативный и ретроспективный анализ деятельности лаборатории;

•автоматизация выполнения исследований, включая ввод и обработку данных с анализаторов, управление процессом и проверку функционирования автоматов;

•контроль качества лабораторных исследований, выявление и исправление ошибок по источникам их возникновения, оценка точности и правильности аналитических результатов, их статистическая обработка;

•учет поступления и использования химреактивов, оборудования и принадлежностей к нему.

•Целью создания подобных систем является повышение производительности труда и качества исследований, контроль за использованием расходных материалов, сокращение рутинных трудозатрат персонала лаборатории.

Второе направление использования компьютеров в деятельности лабораторной службы связано с решением проблем взаимодействия лабораторий с клиническими отделениями стационара (поликлиники) на базе автоматизированной информационной системы лечебного учреждения. Это направление включает автоматизацию процессов оформления назначений на лабораторные исследования и передачи результатов в клинические отделения, внедрение консультирующих систем для лечащих врачей по вопросам лабораторной диагностики. В рамках этого направления решаются следующие задачи:

•заказ лабораторных исследований с терминалов в клинических отделениях, выдача результатов исследований на эти терминалы;

•создание банка данных с результатами лабораторных исследований, доступного лечащим врачам для оперативного использования;

•автоматизированная поддержка врачебных решений: предоставления программ обследования пациентов, схем лабораторных назначений, методических указаний по интерпретации результатов исследований.

Работы этого назначения адресованы в первую очередь лечащим врачам. Их целью является сокращение количества необоснованных анализов, более полная и правильная интерпретация результатов.

Использование архива позволяет врачу по компьютерной сети получить все необходимые данные о пациенте и контролировать динамику состояния пациента в процессе лечения. Перспективным направлением в компьютеризации биохимических технологий является составление консультирующих программ для лечащих врачей по вопросам лабораторной диагностики.

ПРАВИЛА СОБЛЮДЕНИЯ САНЭПИДРЕЖИМА

Все2-7894инфекционные заболевания12могут передаваться через кровь и другие биологические жидкости.

Основное правило соблюдения безопасности в лаборатории :

Относитесь ко всем образцам как к содержащим потенциальные инфекционные патогены!

Большой процент заражения гепатитами среди медицинского персонала отмечен при случайных уколах иглой. Это происходит во время проведения инъекций, забора крови, одевания колпачка на иглу после использования шприца, во время уничтожения игл и уборки мусора, содержащего использованные иглы без колпачков.

•Все манипуляции с больными и материалами, полученными от них, должны выполняться лаборантом в резиновых перчатках с целью предохранения от возможного инфицирования. В исключительных случаях допускается использование резиновых напальчников. После каждого больного перчатки протирают ватным тампоном, смоченным дезраствором, лучше если это 4-% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством. При попадании материала от больного на кожу, пораженный участок обрабатывается этим же раствором, либо 70° этиловым спиртом. Последнее средство предпочтительнее, так как является губительным и для вируса иммунодефицита. Причем, следует пользоваться именно 70° этиловым спиртом, так как он проникает вглубь пор кожи, обеспечивая более полную дезинфекцию, тогда как 96° этиловый спирт дубит кожу, закрывая верхнюю часть кожных пор, а внутрь пор не попадает.

•Работая с пипетками, ни в коем случае нельзя насасывать материал ртом, для этих целей должны применяться специально приспособленные резиновые груши.

•Взятие капиллярной крови из пальца у больного необходимо выполнять только стерильным инструментарием. Рационально готовить накануне и стерилизовать в сухожаровом шкафу (температура 180° С, экспозиция — 1 час) индивидуальные наборы, состоящие из одноразового копья-скарификатора, капилляра, обычно, из аппарата Панченкова и ватного тампона. Повторное использование капилляра для других больных без предварительной дезинфекции и стерилизации его — недопустимо! Стерильный ватный тампон берут стерильным пинцетом, смачивают 70° этиловым спиртом и обрабатывают участок кожи подушечки пальца. После укола скарификатором снимают первую каплю крови также стерильным сухим ватным тампоном и набирают стерильным капилляром необходимое количество крови. Кровь переносят на часовое стекло или же, что еще лучше при массовых исследованиях, в крупноячеистые иммунологические планшеты. Можно использовать для этих целей нижнюю часть от полиэтиленовых лабораторных штативов с углублениями, откуда кровь дозируют в необходимых объемах и в

соответствующие реактивы обычными микропипетками. Отработанные скарификаторы, капилляры и ватные тампоны собирают в отдельные емкости, специально для этого предназначенные. Все емкости должны быть маркированы. В дальнейшем, уже в лаборатории, отработанные инструментарий и остатки материала от больных подвергаются дезинфекции.

•Нельзя пользоваться стеклянной посудой с отломленными краями. Пробирки с отбитыми краями подлежат утилизации или должны пройти

или другими биологическими жидкостями, должны быть вакцинированы против гепатита В,

•Организация рабочих мест в лаборатории должна быть обеспечена так, чтобы снизить количество ненужных перемещений образцов. Перенос образцов от места забора до лаборатории осуществлять в соответствующих коробках или лотках для переноса образцов.

•Рабочее место для проведения исследования должно содержаться в порядке. На столе не должно быть ненужных предметов, высокие пробирки, во избежании опрокидывания, располагаются дальше от рук, дезинфекционные контейнеры помещаются ближе к месту проведения анализа.

•В каждой лаборатории необходимо иметь лабораторное руководство по безопасности работ, доступное для всех членов коллектива. Заведующий или лицо, ответственное за выполнение мер техники безопасности, дрлжны регулярно проводить занятия по инструкции безопасности, о мерах при экстренных случаях и оказанию первой помощи в экстремальных ситуациях.

•Следует помнить, что ВГВ сохраняет инфекционные свойства на поверхности предметов в течение, по крайней мере, одной недели.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЕ. Сотрудниками лаборатории неукоснительно должны соблюдаться следующие правила:

L После работы с биологическим материалом и химическими реактивами необходимо тщательное мытье рук!

2. При наличии на руках порезов и других ранок на пораженное место накладывается повязка!

3. В комнате, где проводятся исследования запрещается прием пищи, нанесение макияжа и других, не связанных с рабочим процессом, процедур.

4. В холодильнике, предназначенном для хранения химикатов и образцов для исследования, категорически запрещается хранить пищевые продукты!

5. Во время работы запрещается ношение ювелирных изделий (кольца). Организация хранения реактивов: 1. Все реагенты в лаборатории должны

иметь надписи, соответствующие данному реагенту. 2. Токсичные реактивы должны быть маркированы надписями: «ОПАСНО»; «ТОКСИЧНО»; «ОГНЕОПАСНО»; «ЯД». 3. Реактивы должны располагаться так, чтобы к ним был легкий доступ. 4. Опасные реактивы должны располагаться на нижних полках — безопасность важнее, чем хранение в алфавитном порядке.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ

При работе в клинико-диагностической лаборатории должны соблюдаться меры предосторожности, пренебрежение которыми может быть опасно для работающих. Эти меры обязательны при работе с ядовитыми, огнеопасными и взрывчатыми веществами, с веществами, вызывающими химические ожоги.

При отмеривании пипеткой концентрированных и мало разведенных кислот (азотной, серной, соляной, уксусной) и некоторых ядовитых или вредных веществ нельзя их насасывать ртом, а следует применять пипетку с резиновым баллоном или пользоваться цилиндром. Это же относится к

проводят в вытяжных шкафах (азотная, соляная, уксусная и другие вещества). При работе с пылевидными препаратами применяют марлевые респираторы и заищтные очки.

В связи с возрастающим количеством приборов, имеющих электропитание от сети в 220В, в лаборатории должен быть оборудован контур заземления. Этим достигается не только безопасность пользования, но и устраняются помехи, влияющие на точность измерительных приборов. В последние годы для обеспечения электробезопасности, сетевые провода снабжаются специальными вилками и розетками, в которых имеется дополнительный контакт заземления. Для них не требуется дополнительный контур заземления.

Исследуемый лаборантами материал может быть заразным, что требует осторожности и постоянного внимания. После работы с таким материалом его следует тотчас обеззаразить, как и бывшую в употреблении посуду, с помощью химических и термических средств.

Следует помнить, что работа в химической лаборатории безопасна при соблюдении техники безопасности: почти все случаи травматизма происходят вследствие нарушения правил работы или требований техники безопасности.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ И ОЖОГАХ

Оказывая первую помощь при попадании кислоты либо щелочи на кожу и, тем более, в глаза, необходимо строго помнить, что никаких реакций нейтрализации на пораженном участке тела проводить нельзя! Любая реакция нейтрализации (на кислоту — слабый раствор щелочи, а на щелочь

— раствор слабой кислоты) протекает с выделением тепла и к химическому ожогу может быть добавлен ожог термический! Обычно достаточным и самым радикальным средством является немедленное промывание большим количеством воды пострадавшего участка тела.

17

При промывании глаз воду лучше направлять струей. Для этой цели в аптечке необходимо иметь большую резиновую грушу, либо шприц Жанне. После промывания в конъюктивальный мешок глаза закапывают 2 капли 30%-ного раствора сульфацила натрия, можно заложить за веко любую глазную мазь. На кожу после промывания, если это необходимо, накладывается жировая повязка.

ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ ЛАБОРАТОРНОЙ СЛУЖБЫ

ОБЯЗАННОСТИ ЗАВЕДУЮЩЕГО КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИЕЙ:

1.Обеспечивает своевременное и качественное проведение клинических лабораторных исследований, непосредственно выполняет часть исследований.

2.Составляет должностные инструкции для сотрудников лаборатории на основе утвержденных положений.

3.Распределяет работу между сотрудниками.

4.Осуществляет контроль за работой сотрудников лаборатории, в том числе за качеством проводимых исследований путем проведения внутрилабораторного контроля качества в КДЛ.

5.Руководит внедрением новых методов.

6.Отвечает за работу руководимого им персонала.

7.Организует и проводит мероприятия по повышению квалификации персонала лаборатории на рабочем месте и в учреждениях послевузовского

ипрофессионального образования.

8.Консультирует врачей других специальностей по вопросам лабораторной диагностики заболеваний.

9.Представляет администрации заявку на приобретение оборудования, реактивов и расходных материалов, необходимых для качественной работы.

10.Организует рациональное и эффективное использование лабораторной техники и реактивов.

11.Обеспечивает проведение метрологической поверки оборудования.

12.Контролирует учет материальных ценностей, их расход и списание.

13.Организует составление рекомендаций для персонала ЛПУ по правильности сбора, доставки и хранения биологического материала.

14.Осуществляет связь с лечебными отделениями ЛПУ по обеспечению своевременной доставки исследуемого материала в КДЛ и получения результатов лечащими врачами.

15.Отвечает за санитарное состояние лаборатории и выполнение персоналом требований санэпидрежима при работе с кровью и другими биологическими материалами.

16.Обеспечивает условия по охране и технике безопасности сотрудников, контролирует соблюдение правил техники безопасности.

17.Проводит систематический анализ показателей деятельности лаборатории,, готовит и представляет в установленные сроки отчеты о работе, разрабатывает на их основе мероприятия по совершенствованию

деятельности лаборатории учреждения.

18

ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА-ЛАБОРАНТА:

1.Проводит лабораторные исследования в соответствии с возложенными на него обязанностями.

2.Осваивает и внедряет новые методы лабораторных исследований, имеющих наибольшую аналитическую и диагностическую информативность.

3.Консультирует врачей других специальностей по вопросам лабораторной диагностики заболеваний.

4.Составляет рекомендации для персонала ЛПУ по правилам взятия крови и доставки биологического материала в КДЛ.

5.Организует и контролирует работу подчиненного еМу медицинского персонала, а также выполнение правил техники безопасности и санэпидрежима.

6.Анализирует результаты проведенных исследований, регистрирует их, ведет необходимую учетно-отчетную документацию.

7.Осуществляет мероприятия по проведению внутрилабораторного и внешнего контроля качества исследований.

8.Принимает участие в подготовке отчетов лаборатории.

9.Проводит занятия для специалистов со средним медицинским образованием с целью повышения их квалификации.

10.Повышает свою квалификацию в установленном порядке.

(специалиста со средним медицинским образованием по специальности «Лабораторная диагностика»)

1.Выполняет лабораторные исследования по разделу, определяемому заведующим лабораторией в соответствии с квалификационными требованиями и установленными нормами нагрузки.

2.Подготавливает для работы реактивы, химическую посуду, дезинфицирующие растворы.

3.Регистрирует поступающий в лабораторию биологический материал для исследования, в том числе с использованием персонального компьютера, проводит обработку и подготовку материала к исследованию.

4.Проводит забор капиллярной крови.

5.При работе с приборами соблюдает правила эксплуатации, согласно нормативно-технической документации.

6.Осваивает новое оборудование и новые методики исследования.

7.Проводит контроль качества выполняемых исследований и обеспечивает мероприятия по повышению точности и надежности анализов.

8.Проводит стерилизацию лабораторного инструментария в соответствии с действующими инструкциями.

9.Ведет необходимую документацию (регистрация, записи в журналах, бланках результатов анализа, заявки на реактивы, учет своей работы, составление отчета и т.д.).

10.Повышает профессиональную квалификацию в установленном порядке, участвует в занятиях для сотрудников со средним медицинским

образованием.

11. Соблюдает правила техники безопасности и производственной

19

санитарии, согласно требованиям санэпидрежима.

Специалист лабораторной службы должен знать: законы и иные информативные акты, касающиеся вопросов организации лабораторной службы — правила и способы получения биологического материала для исследования; современные методы лабораторной диагностики; лабораторную диагностику наиболее распространенных заболеваний; консервирование биологического материала.

На современном этапе развития клинической медицины к лабораторной службе предъявляются все более высокие требования, что объясняется увеличением объема, повышением качества лабораторных исследований, освоением новых, более сложных методов.

20