Химиотерапия ПЗ

Режим профилактической МХТ: - 2 курса с интервалом 1 месяц.

Преимущественно используют – дактиномицин

и рубомицин.

Риск перехода ПЗ в ХЭМ при проведении профилактической МХТ снижается в 17,7 раза.

Повторные выскабливания полости матки не проводятся

Показания к лечебной ХТ

1Признаки малигнизации

Длительная положительная реакция ХГ

Постоянное повышение уровня ХГ в течение 1 мес

Кровянистые выделения спустя 4-6 нед после эвакуации ПЗ

Замедленная инволюция матки после удаления ПЗ

Сохранение лютеиновых кист после удаления ПЗ

Появление рентгенологических признаков метастазов

2 Отсутствие эффекта от 2-х курсов профилактической ХТ

3 Гистологическое подтверждение ХЭМ после удаление ПЗ

Лечение ХЭМ

Выбор метода лечения зависит от

длительности заболевания, размеров матки, уровня ХГ, стадии заболевания,

возраста больной и чувствительности

опухоли к ХТ.

Хирургическое лечение показано по

жизненным показаниям и при резистентности к ХТ

Показания к плановому

оперативному вмешательству

1.Размеры матки более 14 нед

2.Возраст больной старше 45 лет (если процесс ограничен маткой и нет метастазов)

3.Резистентность к проводимой ХТ

Показания к экстренному

оперативному вмешательству 1

1.Кровотечения угрожающие жизни

2.Угроза разрыва или перфорации

матки

3.Некроз опухоли с развитием септического состояния

Показания к экстренному

оперативному вмешательству 2

Объем операции: экстирпация матки с трубами. При кровотечении при лапаротомии вначале производят перевязку внутренних подвздошных артерий.

Придатки удаляют у женщин старше 45 лет и при вовлечении придатков в опухолевый процесс

Химиотерапия ХЭМ

ХТ назначают со 2-х суток

При I стадии – лечебная МХТ, интервал 3 нед, до исчезновения признаков заболевания, после чего еще 2 курса профилактической МХТ; при отсутствии изменений - 3-компонентная ПХТ.

При размерах матки 9 нед – сразу 3-компонентная ПХТ, пи неэффективности 4-компонентная ПХТ.

При размерах матки 10 нед, при длительности заболевания 6 мес, развитии ХЭМ, наличии отдаленных метастазов, титра ХГ 10000 ед/л - 4- компонентная ПХТ; если нет эффекта – резистентная ТБ

Критерии излеченности

Нормализация размеров матки

Отсутствие кровянистых выделений

Восстановление нормального ритма

и периодичности менструального

цикла

Отсутствие лютеиновых кист

Нормализация титра ХГ

Отсутствие метастазов и рентгенологический изменений

Диспансерное наблюдение

Гинекологический статус, оценка менструальной функции, определение титра ХГ, рентген легких, УЗИ ОМТ.

ПЗ (без ХТ) – первые 3 мес ежемесячно, затем 1 раз в 3 мес, в течение года, беременность ч/з 1 год

ПЗ (профилактическая ХТ) - первые 3 мес ежемесячно, затем 1 раз в 3 мес, в течение года, в течение 2-го года 1 раз в 4 мес, беременность и роды ч/з 2 года

ПЗ (лечебная ХТ) – первый год ежемесячно, второй год 1 раз в 3 мес, беременность и роды ч/з 3 года

ХЭМ – певый год ежемесячно, второй год 1 раз в 3 мес, третий год 1 раз в 4 мес, четвертый и пятый год 1 раз в 6 мес, затем пожизненно 1 раз в год

Контрацепция

ПЗ (без ХТ) – 1 год

ПЗ (профилактическая ХТ) – 2 года

ПЗ (лечебная ХТ) – 3 года

ХЭМ – 3 – 4 года

Предпочтительно использование стероидных

контрацептивов