Резистентность к химиотерапии (ВОЗ, FIGO, 2000)
Показатель |
|
Количество баллов |
|
|
|
|
0 |
|
2 |
|
3 |
|
1 |
|
|||
Возраст, лет |
Не более 40 |
Более 40 |
- |
|
- |
Исход |
ПЗ |
Аборт |
Роды |
|
- |
предшествующей |
|
|
|
|
|
беременности |
Менее 4 |
4 – 6 |
7 – 12 |
|
Более 12 |
Интервал, мес |
|
||||
Менее 103 |
103 – 104 |
104 – 105 |
|
Более 105 |
|
Уровень ХГ, ме/л |
|
||||
|
|
|
|
- |
|
Опухоль матки, см |
|
|
|
|
|
Менее 3 |
3 – 5 |
Более 5 |
|
|
|
Локализация |
|
|
|||
Легкие |
Селезенка, |
ЖКТ |
|
Печень, |
|
метостазов |
|
||||
|
почки |
|
|
головной |
|
Количество |
|
|
|
||
- |
1 - 4 |
5 – 8 |
|
мозг |
|
метостазов |
|
||||
- |
- |
1 препарат |
|
Более 8 |
|
Предыдущая |
|
||||
|
|
|
|
2 цитостатика |
|
химиотерапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка
6 и менее баллов – низкий риск развития резистентности
7 и более баллов – высокий риск развития резистентности
R. Hertz et D. B. Spencer (1956)
открыли новую эру в лечении ТБ,
сообщив о трех полных ремиссиях ХЭМ с отдаленными метастазами от
применения метотрексата.
Трофобластические опухоли стали первыми злокачественными
опухолями излеченными с помощью
химиотерапии.
Стандартные режимы химиотерапии
трофобластической опухоли первая линия
Низкий риск |
Высокий риск |
MtxL |
EMA – CO |
Этопозид 100 мг/м2 в/в кап |
|
Метотрексат 50 мг в/м |
в 1 и 2-й дни |
|
|
в 1, 3, 5, 7-й дни |
Дактиномицин 500 мкг в/вв 1 и 2-й дни |
Метотрексат 100 мг в/в струйно, с |
|
последующей 12-ч инфузией в дозе 200 мг/м2, |
|
Лейковарин 6 мг в/м |
Лейковарин 15 мг в/м ч/з 24 ч от ведения |
|
в 1-й день |
в 2, 4, 6, 8-й дни ч/з 30 ч |
дозыметотрексата, затем каждые 12 ч, всего 4 |
от введения |
Циклофосфан 600 мг/м2 в/в на 8-й день |
|
|
метотрексата |
Винкристин 1 мг/м2 в/в струйно на 8-й день |
Повторение курсов с 15-го дня химиотерапии. |
|
Повторение курсов с 15- |
|
го дня химиотерапии |
|
Стандартные режимы химиотерапии
трофобластической опухоли вторая линия
Низкий риск |
Высокий риск |
|
Дактиномицин 500 мкг |
EMA – CЕ |
|
|
||
|
Этопозид 100 мг/м2 в/в кап |
|
в/в струйно |
в 1 и 2-й дни |
|
Метотрексат 100 мг в/в струйно, с последующей 12-ч |
||
инфузией в дозе 1000 мг/м2, в 1-й день |
||
в 1 – 5 –й день |
Дактиномицин 500 мкг в/вв 1 и 2-й дни |
|
Лейковарин 30 мг в/м ч/з 24 ч от ведения |
||
метотрексата, затем каждые 12 ч, всего 8 дозы |
||
(с противорвотной |
||
Этопазид 100 мг/м2, на 8-й день |
||
|
Циспластин 60 мг/м2, на 8-й день |
|
терапией) |
Повторение курсов с 15-го дня химиотерапии |
|
ЕР |
||
|
||
Повторение курсов с 15-го |
Этопазид 100 мг/м2 в/в капельно в 1 – 5-й дни |
|
Повторение курсов с 22-го дня |
||
|
Циспластин 100 мг/м2, в 1-й день |
|
дня химиотерапии |
|
|
|
|
Тактика ведения
Хирургический метод лечения при трофобластической болезни
Показания к операции:
1.Большая (более 3 см) опухоль после
окончания химиотерапии (при
нормальном уровне ХГ)
2.Резистентность первичной опухоли или
солитарных метастазов
3.Трофобластическая опухоль
плацентарного ложа
4.Эпителиоидная трофобластическая
опухоль
Лучевая терапия
Показания к лучевой терапии метастазов трофобластической опухоли ограничены.
Лучевая терапия, как оперативное лечение, обладают лишь локальным воздействием на опухоль.
Лечение ПЗ
I этап – эвакуация ПЗ
II этап – проведение химиотерапии
Эвакуация ПЗ
Пальцевое удаление
Вакуум-аспирация
Кюретаж
Медикаментозный метод
Малое кесарево сечение
Экстирпация матки
Химиотерапия ПЗ
Вопрос о назначение ХТ определяется не столько гистологическим диагнозом, но и выраженностью клинических симптомов (степень риска)
Показания к профилактической ХТ
1.Возраст старше 40 лет
2.Несоответствие матки сроку задержки
3.ПЗ после родов
4.Наличие лютеиновых кист
5.Позднее начало менархе
6.Большое количество беременностей в анамнезе
7.Гистологически установленный инвазивный ПЗ