ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ
БОЛЕЗНЬ
История 1
Гиппократ, Аристотель, Гален подразумевали под ТБ перерожденное абортивное яйцо
Артей Каппадекийский (I век д.н.э) писал что к хориону могут быть подвешены
пузырьки с водой (плодные яйца).
P.Findley (1746) сообщил, что графиня Хатенау родила одновременно 365
зародышей
ВXVIII веке ПЗ рассматривали как переродившиеся в пузырьки плаценту
S. Girse (1847) рассматривал ПЗ как физиологическую гиперплазию ткани со
вторичным отеком
Парижское Анатомическое общество, специальная комиссия - ПЗ представляет собой миксоматозное перерождение ворсин хориона
R. Wirhow (1853) считал ТБ истинной опухолью
F.Marschand (1895), L. Frencel (1897) - ТБ - гиперплазия хориального эпителия
В. Ф. Снигерев (1985) - децидуома, 1907 - choriocarcinoma
J. P. Ewing (1910) подразделил ТБ на ПЗ, деструирующую хориоаденому и
хориокарциному
История
А.Т. Herting, H. Mansel (1956) предложили классификацию ТБ: ПЗ «очевидно доброкачественный», «потенциально злокачественный», «очевидно злокачественный»
Л. А. Новикова, Т. М. Григорова (1968) - хорионэпителиома
И. Д. Нечаева, В. М. Дильман (1976) - трофобластическая
болезнь
2001 - гестационная трофобластическая болезнь
T. Ng (2003), H. Ngan (2004), рекомендации FIGO (2000) заменить трофобластическая болезнь (GTT) на трофобластическая неоплазия (GTN)
Трофобластическая болезнь
– заболевание обобщающее патологические состояния трофобласта как единая последовательная цепь биологически взаимосвязанных процессов ассоциированных с
беременностью
Трофобластическая болезнь
объединяет два различных биологических процесса:
персистенция в организме матери элементов плацентарного трофобласта после завершения беременности
трофобластическая неоплазия
Клиническая эпидемиология
среди злокачественных новообразований женских половых органов трофобластические опухоли встречаются в 1 - 1,5% случаев, преимущественно в репродуктивном возрасте.
ТБ характеризуется высокой злокачественностью, быстрым метастазированием, однако своевременная, адекватная противоопухолевая терапия позволяет достичь высокой (>90%) выживаемости.
заболеваемость увеличивается с Запада на Восток. В странах ES et USA - 1 : 2000 – 3000 беременностей - ПЗ; 1 : 12000 – 15000 беременностей – ХЭМ. В странах Юго-Восточной Азии заболеваемость в 10 раз выше. В мире ежегодно заболевают ТБ 150000 женщин.
Частота резистентных форм варьирует от 11 до 32 %, эффективность лечения составляет 20 – 50 %.
Факторы риска развития трофобластической болезни
Беременность в возрасте более 40 лет. Возраст отца не оказывает влияния на развитие трофобластической болезни.
Принадлежность к монголоидной расе. Существуют предположения о влиянии
нехватки животных жиров и - каротина в пище представителей этой расы.
Спонтанные аборты.
Пузырный занос при предыдущей беременности в 10 раз увеличивает вероятность
появления этой патологии в последующем
Количество беременностей: вероятность трофобластической болезни выше у
нерожавших женщин по сравнению с рожавшими.
Нехватка - каротина
Возможно I (0) группа крови матери и II (А) группа крови отца, или I (0) группа
крови отца и II (А) группа крови матери.
Генетическая предрасположенность.
Случаи полного пузырного заноса с наличием плода являются двойнями, одна из которых представляет собой пузырный занос.
Частичный пузырный занос: наиболее частым вариантом является триплоидия (69 хромосом) с двумя отцовскими и одним материнским гаплоидными наборами хромосом.
Основные теории возникновения
Вирусная трансформация трофобласта
Опухолевая трансформация трофобласта как результат мутаций, вследствие дефицита белка в пищевом режиме
Гормональная теория – трансформация трофобласта вследствие гормональных нарушений, в частности – гипоэстрогении
Иммунологическая теория: оплодотворенное яйцо – аллотрансплантант – при преобладании иммунологической реакции к пролиферации элементов трофобласта – выкидыш. Если реакция, вызываемая антигенами плода слабее, то формируется ПЗ.
Недостаточная иммунологическая защита, связанная с антигенами крови, как фактора заболевания. Риск ХЭМ увеличивается, если у женщины А (II), а у мужчины О
(I) группа крови
Иммунодефицитное состояние, связанное с высокой фертильностью и короткими интергенетическими 
интервалами 
Частота возникновения
различных форм
трофобластической болезни
(межрегиональный трофобластический центр в
Шеффилде, Великобритания).
1.Полный пузырный занос 72,2% 2.Частичный пузырный занос 5%
3.Хориокарцинома 7,5% 4.Другие формы 5,3%
ХЭМ развивается:
После ПЗ – 38,5%
После аборта – 32,7%
После родов – 13,5%
После самопроизвольного выкидыша – 12%
После внематочной беременности – 3,3%