VI. Иммуномодулирующая и антимедиаторная терапия
Существуют убедительные доказательства внутривенного применения моноклональных иммуноглобулинов в сочетании с
пентоксифиллином (тренталом).
Haque K., Mohan P. The Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
Учитывая отсутствие в Украине моноклональных иммуноглобулинов целесообразно применение пентоксифиллина в комплексной терапии септического шока и сепсиса. С этой же целью оправданно назначение дипиридамола
(курантила).
De Schryver E.L.L.M., Algra A., van Gijn J.The Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
•Перспективным средством патогенетической терапии артериальной гипотензии может оказаться применение в ранней стадии СШ метиленового синего (МС). По данным экспериментальных исследований, МС в дозе 10 мг/кг снижал проницаемость эндотелия капилляров, повышал сердечный выброс, стабилизировал САД у животных с эндотоксиновым шоком, предотвращал повышение гуанозин 3-5 монофосфата в плазме и лимфе .
Simon D., Trenholme G. Crit. Care Clin. (2000) V.16. – P. 215 -231
Рекомбинантный активированный протеин С (РАПС)
РАПС – обладает прямым противовоспалительным действием – снижает продукцию цитокинов, ингибирует адгезию лейкоцитов с эндотелием.
Согласно исследованиям PROWESS, применение дротрекогина альфа (КСИГРИС) в дозе 24 мкг/кг/ в течение 96 ч достоверно уменьшало 30-дневную летальность на 26,5%
VII. Хирургическая санация очага инфекции.
•Санация инфекционного очага является краеугольным камнем терапии сепсиса и особенно СШ. Даже самые мощные ан тибиотики и другие методы терапии ока жутся неэффективными при отсутствии или недостаточной санации очага . Дренирование и промывание (лаваж) очага должны быть адекватными, что предполагает полное выведение из него гнойного содержимого. При этом тя жесть состояния не должна быть проти вопоказанием к выполнению даже поло стных операций, поскольку альтернати вы активной тактике нет.
Показанием для лапаротомии и экстирпации матки с маточными трубами могут быть:
•отсутствие эффекта от кюретажа полости матки и проведение интенсивной терапии в течении 4-6 часов;
•cкудный соскоб;
•наличие гноя в матке;
•маточное кровотечение;
•гнойные образования в области придатков матки;
•большие размеры матки, при которых проводить выскабливания опасно;
•выявление при рентгенологическом исследовании инородного тела в брюшной полости.
Герасимов Г.И. Проблемы беременности (2002), № 3, 24 - 29:
VIII. Экстракорпоральная детоксикация
Не могут быть рекомендованы для применения в качестве стандарта повседневной клинической практики в силу отсутствия аргументированных экспериментальных и клинических доказательств эффективности, требующих проведения дальнейших контролируемых исследований:
–Гемосорбция.
–Лимфосорбция.
–Дискретный плазмаферез.
–Ультрафиолетовое и внутрисосудистое лазерное облучение крови.
–Электрохимическое окисление крови, плазмы, лимфы.
–Инфузия ксеноперфузата.
–Инфузия озонированных растворов кристаллоидов.
–Эндолимфатическая антибиотикотерапия.
Рекомендации по классификации, диагностике, профилактике и лечению сепсиса. Комитет экспертов (2002)
Применение методов
экстракорпоральной детоксикации
возможно после стабилизации состояния пациентки. Имеются данные, что применение этих методов при развернутой картине полиорганной недостаточности повышает летальность больных
Wicher J., Bienvenu J., Monneret G. Ann. Clin. Biochem. 2001; 38: 459 – 462.
