Также в состав трансфузионных сред необходимо включать свежезамороженную плазму (600 – 1000 мл), которая является донатором антитромбина III.
Антитромбин является ингибитором активации лейкоцитов и предотвращает повреждение эндотелия сосудов, благодаря чему уменьшаются проявления системного воспалительного ответа и эндотоксемии. Кроме того, введение свежезамороженной плазмы необходимо и для лечения ДВС-синдрома, который, как правило, развивается при прогрессировании септического шока.
J.N. Hoffman et al. . Proc. Natl. Acad. Sci. USA, Vol. 97, Issue 17, 9789 - 9798.
II
Инотропная поддержка
Симпатомиметики
Препаратом выбора является допамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин (максимум до 20 мкг/кг/мин) или добутамин, который вводится с скоростью 5-40 мкг/кг/мин. Если эта терапия
не приводит к стойкому повышению АД, то
симпатомиметическую терапию необходимо
дополнить введением норадреналина гидротартрата с скоростью 0,1-0,5 мг/кг/мин
одновременно снижая дозу допамина до 2- 4 мкг/кг/мин
Sakka S.G.at al., British Journal of Anesthesia, 2000, Vol. 84, N 6, 758-762.
Инфузия аргинина-вазопрессина
•Применение аргинина-вазопрессина в низких дозах (< 0,04 ЕД/мин) может с собствовать нормализации гормонального статуса и стабилизации функции сердечно- сосудистой системы. Противопоказано его введение при кардиогенном шоке и невосполненной гиповолемии. Избыточные дозы АВ вызывют генерализованную вазоконстрикцию, усиливают ишемию органов и тканей, в том числе миокарда и кишечника.
Антагонисты опиатов
Учитывая роль бета-ендорфинов в патогенезе септического шока оправданно одновременное применение с симпатомиметиками налоксона до 2,0 мг, что оказывает содействие повышению АД
Boeuf B.at al., The Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
Глюкокортикоиды
Эффективность глюкокортикостероидов при проведении интенсивной терапии септического шока в настоящее время не доказана. Хотя не исключается их положительное влияние на биологические мембраны. Так, в литературных источниках существуют ссылки на уменьшение продукции NO под их влиянием. Поэтому при неэффективности комплексной гемодинамической терапии возможно их применение. Эквивалентной дозой считается 200 - 300 мг/сут (в перерасчете на гидрокортизон) в течение 5 – 7 сут. Для профилактики эрозивних повреждений желудка его введения необходимо комбинировать с блокаторами Н2 рецепторов (ранитидин, квамател).
Sprung C.L., Caralis P.V., Marcial W.R. et al. . N. Engl. J. Med. 1994; 311: 1137-1143.
III
Респираторная поддержка
•До 85% пациентов с СШ нуждаются в респираторной поддержке в течение 1
– 2 нед
•Для коррекции гипоксемии необходима оксигенотерапия, в тяжелых случаях – ИВЛ.
•SpO2 не меньше 90%
Параметры ИВЛ
•В тяжелых случаях дыхательной недостаточности на фоне прогрессирования полиорганной дисфункции необходимо немедленно решать вопрос о переводе больной на ИВЛ.
•Оптимальными параметрами ИВЛ для беременных являются: дыхательный объем - 5-6 мл/кг, а минутный объем дыхания – 10 -12 л/мин. Поток кислорода должен быть минимальным, обеспечивая РаО2 не меньше 80 мм рт.ст.
•Респираторная терапия при септическом шоке также должна включать и режим положительного давления в конце выдоха (3- 6 см водн.ст.), но при условии адекватного восстановления ОЦК.
Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии. Под ред. Г.К. Степанковской, Б.М. Венцковского. – К. Здоровье, 2000. – 672 с.
IV. Нормализация функции кишечника и раннее энтеральное питание
Энтеральное капельное введение 0,9% раствора хлорида натрия или негазированной минеральной воды 400 – 500 мл в сутки через желудочный зонд, или ниппельный дуоденальный зонд с дальнейшим увеличением объема введенной жидкости и расширением пищевых препаратов, при нормализации перистальтики в режиме „алиментарного фактора”, что отвечает 2000 – 4000 ккал в сутки.
•Целесообразно также одновременное применение прокинетиков (метоклопрамид) и глутаминовой кислоты, поскольку последняя нормализует обмен веществ в ворсинках кишечника.
•Нежелательно энтеральное введение глюкозы.