СЕПСИС И СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ
(диагностика и интенсивная терапия)
Ткаченко Р.А.
Национальный медицинский университет
Определение
Сепсис - общее инфекционное заболевание, возникающее в условиях иммунной недостаточности организма при постоянном или периодическом поступлении в кровяное русло микроорганизмов и их токсинов из местного очага инфекции.
•Инфекция – самое частое и общее
осложнение, с которым сталкивается акушер.
Patrick Duff
Gabbe: Obstetrics - Normal and
Problem Pregnancies, 4th ed.
2002
Летальность
В 20% случаев инфекции являются причиной материнской смертности.
Figueroa Damian R. Obst. & Gynec. (1998), Vol.24. 292 – 297
Летальность
Септический шок - занимает 13-е место среди всех причин смертности в США
National Center for Health Statistics. (1993) V.41, N 5.
Частота случаев сепсиса
•В США ежегодно регистрируется от 30 до 50 тысяч случаев сепсиса, а летальность составляет 30 - 90%.
R.Bouen Int. care med. (1998), Vol. 71, 1238 - 1244
•В Европе ежегодно регистрируется до 500000 случаев сепсиса (один случай на 1000 госпитализированных)
Саенко В.Ф. Клиническая хирургия (1997), № 4
Этиология
1.Грам-отрицательная инфекция – 38%
2.Грам-положительная инфекция – 37%
3.Грибковая инфекция – 10%
Акушерский сепсис возникает
•вследствие попадания инфекции в матку в процессе родов или в послеродовом периоде;
•инфицировании остатков плацентарной ткани и сгустков крови;
•наличии хронических или острых экстрагенитальных воспалительных заболеваний во время беременности и в родах;
•инфицировании во время родового акта (затяжные роды, безводный длительный промежуток, родовой травматизм, задержка частей последа в матке, перитонит после кесарева сечения)
•при локализации первичного гнойно-воспалительного процесса в почках, молочных железах, абсцессы промежности, постинъекционный абсцесс.
Самый важный и единственный фактор риска для возникновения послеродовой инфекции − родоразрешение путем кесарева сечения.
Smaill. F; Hofmeyr G.J. Antibiotic prophylaxis for cesarean section [Review] The Cochrane Library. 2004. Vol.4.
По клиническому течению различают:
•молниеносный сепсис (клиническая картина развивается в течение 1-2 суток, он наблюдается у 2% больных);
•острый, наблюдается у 40% больных в течение 5-7 суток;
•подострый - длится 7-14 суток, его частота составляет 50-60%;
•хронический
•рецидивирующий
Герасимов Г.И. Проблемы беременности (2002), № 3, 24 - 29: