- •ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины»
- •АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БЕРЕМЕННЫХ -
- •Артериальная гипертензия
- •Классификация АГ у беременных
- •Распространенность АГ в Украине
- •Вынашивание беременности у женщин с гипертонической болезнью очень часто сопровождается
- •В большой степени присоединение преэклампсии у
- •Сочетанная преэклампсия
- •Метаболические нарушения
- •Поражения печени и желчевыводящих путей у беременных с ГБ
- •Для улучшения исхода беременности у больных
- •Лечебно-профилактические мероприятия у беременных с гипертонической болезнью
- •Рекомендации по питанию беременных
- •Не следует бороться с лишним весом
- •АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ
- •«Профилактика осложнений заключается в нормализации АД»
- •Масштабный мета-анализ (46 исследований, включавших 4282 женщины), проведенный E.Abalos et al. (2010), показывает,
- •Успешная профилактика сочетанной преэклампсии
- •Одним из наиболее значимых патогенетических изменений у беременных с ГБ являются нарушения центральной
- •Назначение антигипертензивной терапии
- •При использовании гемодинамического подхода к проведению антигипертензивной терапии ИСКЛЮЧЕНИЕ ИЗ ПРАВИЛ составляют:
- •АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ У БЕРЕМЕННЫХ с ГБ
- •Рекомендации ESH и ESC, 2007
- •β-адреноблокаторы без α-блокирующего действия
- •АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА, применение которых у беременных ПРОТИВОПОКАЗАНО
- •в Украине для длительной антигипертензивной
- •Препарат І выбора для длительной антигипертензивной терапии у беременных с ГБ – АМЛОДИПИН
- •АМЛОДИПИН –
- •МЕТИЛДОФА
- •ДВОЯКИЙ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ МЕТИЛДОФЫ И КЛОНИДИНА
- •Устранение дефицита магния
- •У подавляющего большинства беременных c ГБ имеет место выраженная гипомагниемия
- •Устранение дефицита магния с помощью перорального магнийсодержащего препарата МАГНЕ-В6 с относительно ранних сроков
- •Новорожденные у больных ГБ, получавших терапию Магне-В6, имеют более высокие показатели состояния здоровья
- •ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ
- •Антидиабетогенное действие МАГНИЯ
- •Эффективность терапии беременных с ГБ, направленной на предупреждение или коррекцию изменений углеводного обмена
- •Антидислипидемический эффект магния
- •Применение Магне-В6
- •МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ЗАЩИТА ПЕЧЕНИ
- •Среди препаратов-гепатопротекторов
- •Положительные эффекты ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ ФОСФОЛИПИДОВ
- •Показания к назначению
- •Применение ЭССЕНЦИАЛЕ® форте Н у беременных с ГБ
- •Прегравидарная подготовка
- •Прегравидарное консультирование
- •Прегравидарное консультирование
Среди препаратов-гепатопротекторов
наиболее хорошо изучены (используються более 50 лет)
ЭССЕНЦИАЛЬНЫЕ ФОСФОЛИПИДЫ (Эссенциале Форте Н и Эссенциале Н)
ЭФФЕКТИВНОСТЬ БЕЗОПАСНОСТЬ
ПОДТВЕРЖДЕНЫ
в многочисленных экспериментах in vitro и опытах на животных
239 многоцентровыми клиническими
исследованиями с участием более 14000 пациентов
(клинические, биохимические, гистологические и электронно-микроскопические данные)
Положительные эффекты ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ ФОСФОЛИПИДОВ
Восстановление и сохранение клеточной структуры печени и фосфолипидзависимых энзиматических систем, и как результат:
•Нормализация обмена липидов, белков
и детокцикационной функции печени
•Повышение преобразования нейтральных
жиров и холестерина в формы, облегчающие их метаболизм (антидислипидемическое действие)
•Улучшение функции рецепторов, в т.ч. инсулиновых
(антидиабетогенный эффект)
•Стабилизация физико-химических свойств желчи
•Замедление формирования соединительной ткани
в печени
Показания к назначению
Эссенциале® форте Н / Эссенциале® Н
•Неалкогольный стеатогепатит
–включая поражение печени при сахарном диабете
•Острые и хронические гепатиты
•Цирроз печени
•Пред- и послеоперационное лечение после хирургического вмешательства на печени и желчевыводящих путях
•Токсические поражения печени
•Токсикозы беременности
•Псориаз
•Радиационный синдром
Инструкция для медицинского применения препарата Эссенциале® форте Н, Эссенциале® Н
Применение ЭССЕНЦИАЛЕ® форте Н у беременных с ГБ
по 2 капсулы 3 раза в день
в течение 3-х недель
тремя курсами
с промежутками в 3 недели
начиная с 18-22 недель беременности
44
Прегравидарная подготовка
Профилактика развития ГБ у девочек, девушек, молодых женщин, родители которых болеют ГБ
Раннее выявление АГ у женщин детородного возраста и взятие их на диспансерный учет
Тщательное всестороннее их обследование с целью определения тяжести заболевания, возможной его причины и наличия сопутствующей патологии
Хирургическое лечение заболеваний, приводящих к вторичной АГ (коарктация аорты, стеноз почечной артерии, эндокринных заболеваний)
Оздоровление женщин с помощью рационального питания, устранения гиподинамии, нормализации массы тела, отказа от курения, использования психоэмоциональной разгрузки и релаксации
При необходимости - проведение рациональной антигипертензивной терапии
Коррекция состояний, вызывающих АГ; устранение другой патологии
45
Прегравидарное консультирование
ЦЕЛЬ – информировать больную, пребывающую на диспансерном учете, по следующим вопросам:
Основа заболевания, особенности течения беременности при гипертонической болезни, необходимость прегравидарной подготовки
Степень риска беременности для здоровья и жизни женщины, а также будущего ребенка
После проведения прегравидарного консультирования больная и врач совместно принимают решение по планированию беременности, проведению соответсвующей подготовки или контрацепции
46
Прегравидарное консультирование
При планировании беременности больную информируют о:
возможности отрицательного влияния медикаментов на плод;
необходимости пересмотра медикаментозной терапии, на фоне которой планируется зачатие (отказ от приема ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина, мочегонных и резерпин содержащих препаратов; замена их на другие, более безопасные), по возможности – отказ от использования антигипертензивных препаратов до 10-12 недель беременности;
необходимости тщательного медицинского наблюдения во время беременности, в том числе, специализированном учреждении
47