Для улучшения исхода беременности у больных
сгипертонической болезнью необходимо:
Раннее выявление заболевания
Определение тяжести болезни
Правильное и своевременное решение
вопроса о возможности вынашивания беременности
Тщательное, начиная с ранних сроков
беременности, наблюдение за больной
Адекватное проведение лечебно-
профилактических мероприятий во время беременности
11
Лечебно-профилактические мероприятия у беременных с гипертонической болезнью
Рекомендации по питанию беременных
сгипертонической болезнью
Рациональное питание с высоким содержанием белка, полиненасыщеных жирных кислот, витаминов, калия, магния, кальция и обычным количеством жидкости и поваренной соли
При нормальной массе тела – не злоупотреблять легкоусвояемыми углеводами
При избыточной массе тела и ожирении – значительно ограничивать легкоусвояемые углеводы, а также тугоплавкие жиры
Щажение печени
Не следует бороться с лишним весом
во время беременности
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ПРИБАВКА МАССЫ ТЕЛА
Нормальная масса тела |
10-12 кг |
(ИМТ = 18,5-24,9 кг/м2) |
(до 16 кг) |
|
Избыточная масса тела |
8-10 кг |
(ИМТ = 25,0-29,9 кг/м2) |
(до 12 кг) |
|
Ожирение |
6-8 кг |
(ИМТ ≥ 30,0 кг/м2) |
|
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ
ТЕРАПИЯ
«Профилактика осложнений заключается в нормализации АД»
Масштабный мета-анализ (46 исследований, включавших 4282 женщины), проведенный E.Abalos et al. (2010), показывает, что применение антигипертензивной терапии у беременных с ГБ 1 и 2 степени
Наполовину снижает риск развития тяжелой АГ
Но не влияет на возникновение преэклампсии преждевременных родов неонатальные потери рождение маловесных детей прочее
17
Успешная профилактика сочетанной преэклампсии
инарушений состояния плода
убеременных с ГБ возможна на основе
патогенетического и индивидуализированного
подхода
18
Одним из наиболее значимых патогенетических изменений у беременных с ГБ являются нарушения центральной гемодинамики, определяющие АД
АД = k МО ОПСС
При отсутствии АГ
АД = k МО↑ ОПСС ↓ АД = k МО↓ ОПСС ↑
При АГ
АД↑ = k МО↑ ОПСС гипер АД↑ = k МО ОПСС↑ нормо
АД↑ = k МО↓ ОПСС↑↑ гипо
кинетическ
ий тип
гемодинамикиге од нами ки
Назначение антигипертензивной терапии |
|||
беременным с ГБ с учетом тяжести |
|||
заболевания и срока беременности |
|||
Тяжесть болезни |
Срок беременности |
||
|
|
|
|
с учетом уровня АД |
І триместр |
ІІ триместр |
ІІІ триместр |
|
|||
1 степень АГ |
- |
- |
- |
2 степень АГ |
- |
показано |
показано |
3 степень АГ |
показано |
показано |
показано |
|
|
|
20 |