При использовании гемодинамического подхода к проведению антигипертензивной терапии ИСКЛЮЧЕНИЕ ИЗ ПРАВИЛ составляют:
Беременные с ГБ 1 степени
со значительным снижением МО
на фоне повышенного ОПСС
с плохим самочувствием
(головная боль, головокружение)
на фоне повышенного ОПСС
21
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ У БЕРЕМЕННЫХ с ГБ
Использование медикаментов, не оказывающих тератогенного,
эмбрио- и фетотоксического действия
Рекомендации ESH и ESC, 2007
(в 2009 г рекомендации по АГ у беременных не претерпели пересмотра)
Для длительной антигипертензивной терапии предпочтительно использовать:
МЕТИЛДОФУ
ЛАБЕТАЛОЛ БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
β-адреноблокаторы без α-блокирующего действия
в последнее время значительно реже применяются у беременных
Оказывают отрицательное гемодинамическое действие (УО ↓ ЧСС ↓ МО ↓ ОПС / ↑), способствуют нарушению
маточно-плацентарного кровотока 
Могут вызывать
-задержку внутриутробного роста плода
-повышение сократительной способности матки, угрозу невынашивания
-нарушение постнатальной адаптации ребенка
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА, применение которых у беременных ПРОТИВОПОКАЗАНО
Ингибиторы АПФ Блокаторы АТ1- рецепторов Мочегонные
Резерпин
в Украине для длительной антигипертензивной
терапии у беременных могут быть использованы
1.Метилдофа (допегит)
2.Нифедипин
3.Амлодипин
Препарат І выбора для длительной антигипертензивной терапии у беременных с ГБ – АМЛОДИПИН
27
АМЛОДИПИН –
первый и наиболее изученный антагонист кальция дигидропиридинового ряда ІІІ поколения
В последние годы успешно применяется у беременных с АГ
Обладает всеми положительными свойствами блокаторов кальциевых каналов дигидропиридинового ряда
ОТЛИЧАЕТСЯ
высокой эффективностью 
очень низкой частотой побочных действий
плавностью антигипертензивного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
З |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А |
А |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К |
|
|
|
и |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
О |
|
|
щ |
|
||||
большим диапазоном дозирования |
|
|
|
|
|
|
|
В |
П |
ж |
н |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
И |
О |
|
х |
е |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ы |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
Т |
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
О |
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
применяется 1-2 раза в сутки |
|
|
Р |
|
р |
м |
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
П |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
е |
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Н |
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
д |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МЕТИЛДОФА
α2-агонист центрального действия
Не оказывает непосредственного отрицательного влияния на плод
Опыт безопасного применения у беременных наибольший.
При необходимости возможно использовать в І триместре беременности
Антигипертензивное действие
медленное несколько часов или даже |
мг/сутки |
(может проявляться через |
250-2000 |
на 2-4 сутки после приема),
длительное
29
ДВОЯКИЙ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ МЕТИЛДОФЫ И КЛОНИДИНА
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙЭФФЕКТ:ЭФФЕКТ:
АДАД припри МОМО // ОПСОПС
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙОТРИЦАТЕЛЬНЫЙГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙЭФФЕКТ:ЭФФЕКТ:
АД |
при |
МО |
|
ОПС / |
АД |
при |
МО |
ОПС / |
|
АД |
при МО |
|
ОПС |
|
АД |
при МО |
|
ОПС |
|
НеобходимостьНеобходимостьиндивидуальногоиндивидуальногогемодинамическогогемодинамического контроляконтролязазадействиемдействиемпрепаратовпрепаратов 30