ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины»
Прегравидарная подготовка 
и ведение беременности
у женщин с гипертонической болезнью
д-р мед.наук д-р мед.наук
Меллина И.М. Авраменко Т.В.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БЕРЕМЕННЫХ -
одна из основных причин материнской, а также детской перинатальной заболеваемости и смертности как в развивающихся, так и высокоразвитых странах мира
2
Артериальная гипертензия
у взрослых, независимо от возраста, в том числе, у беременных – это постоянное повышение артериального давления (АД) –
систолического (САД)
до 140 мм рт. ст. и выше и/или
диастолического (ДАД)
до 90 мм рт. ст. и выше
3
Классификация АГ у беременных
Терминология |
Определение |
|
І. АГ, предшествующая |
АГ, наблюдающаяся до беременности, или выявленная до 20-ти |
|
беременности |
недель беременности |
|
|
||
1. Первичная АГ, или |
|
|
гипертоническая болезнь, или |
АГ, не связанная с какой-либо известной причиной |
|
эссенциальная АГ |
|
|
2. Вторичная АГ, или |
АГ, являющаяся следствием поражения тех или иных органов |
|
симптоматическая АГ |
||
|
||
ІІ. АГ, обусловленная |
АГ, возникшая после 20-ти недель беременности |
|
беременностью |
|
|
1. Гестационная |
АГ, не сопровождающаяся протеинурией (<0,3 г/л) и/или |
|
гипертензия |
выраженными отеками |
|
2. Преэклампсия |
АГ в сочетании с протеинурией и/или выраженными отеками |
|
3. Эклампсия |
Судорожный припадок в результате гипертензивной |
|
|
энцефалопатии |
|
ІІІ. Сочетанная |
Присоединение преэклампсии у женщин |
|
преэклампсия |
с АГ, предшествующей беременности |
|
|
||
ІV. Гипертензия |
АГ, выявленная после 20-ти недель беременности при условии |
|
неуточненная |
отсутствия информации об АД до 20-ти недель беременности |
|
(исключение – АГ, сопровождающаяся ГЛЖ и нет никаких других |
||
|
4 |
|
|
причин для ее развития, кроме повышенного АД; такая АГ-АГ, |
|
|
предшествующая беременности ) |
Распространенность АГ в Украине |
|||||
Среди женщин |
% 18 |
|
|
|
|
16 |
|
|
|
16,0 % |
|
14 |
|
|
|
||
детородного возраста |
12 |
|
|
|
|
(по данным И.М. Горбась, 2008) |
10 |
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
от 18 до 40 лет - 10,0 % |
|
|
|
|
|
46 |
3,0 % |
5,0 % |
|
||
|
2 |
|
|
|
|
|
0 |
18-24 |
25-34 |
|
35-44 Возраст, |
|
|
|
|||
Среди беременных |
|
|
|
|
лет |
|
|
|
|
|
|
Среди беременных |
|
|
|
|
|
по мнению экспертов ESH и ESC, 2007 - |
- |
|
|||
по мнению экспертов ESH и ESC, 2007 - |
1 -5 % |
||||
|
|
|
|
1 |
5 |
по данным И.М. Меллиной и соавт., 2007 – 3,5 % |
|||||
по данным И.М. Меллиной и соавт., 2007 – 3,5 |
|||||
На долю ГБ приходится половина всех случаев |
|||||
гипертензивных расстройств у беременных |
|||||
Вынашивание беременности у женщин с гипертонической болезнью очень часто сопровождается
большим числом тяжелых осложнений для матери и ребенка
Наиболее частое и характерное осложнение – СОЧЕТАННАЯ ПРЕЭКЛАМПСИЯ
Острое нарушение |
Преждевременные роды |
|
|
||
мозгового |
Преждевременная отслойка |
|
кровообращения |
нормально расположенной |
|
Тяжелая ретинопатия |
плаценты |
|
Коагулопатические кровотечения |
||
Отслойка сетчатки |
||
|
||
Хроническая и острая |
Родоразрешение путем кесарева |
|
почечная недостаточность |
сечения |
Высокая перинатальная смертность, недоношенность, асфиксия, гипотрофия, нарушение гемо-ликвородинамики, дыхательные расстройства и т.д.
В большой степени присоединение преэклампсии у |
|||
больных ГБ зависит от исходной тяжести заболевания и, |
|||
|
в частности, от степени повышения АД |
||
% |
|
Всего ПЭ |
|
100 |
|
Тяжелая ПЭ до 33 нед. |
|
90 |
97,8 |
|
|
80 |
|
|
|
70 |
|
71,4 |
|
60 |
61,4 |
|
|
|
|
||
50 |
|
57,1 |
|
|
|
||
40 |
|
|
|
30 |
|
30,0 |
|
20 |
|
6,6 |
|
|
|
||
10 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
Тяжелая АГ |
Умеренная АГ |
Мягкая АГ |
|
|||
|
(АД > 180/110) |
(АД =160-179/100-109) |
(АД =140-159/90-99) 7 |
Сочетанная преэклампсия |
|
Отрицательные исходы |
|
||
|
||
|
|
беременности для матери |
|
|
и ребенка в целом |
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ГБ
НЕГАТИВНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ В ДАЛЬНЕЙШИЕ ГОДЫ:
Ожирение
Сахарный диабет типа 2 
Дислипидемия
Прогрессирование ГБ |
8 |
|
Метаболические нарушения
у беременных с ГБ
13,0% |
Исходная избыточная масса тела и ожирение у беременных |
|
|||
|
|
|
|
||
в популяции |
|
||||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
73,0% |
у пациенток с ГБ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Патологическая прибавка массы тела во время беременности
80,8% |
19,2% |
≤16 кг |
>16 кг |
51,1% |
48,9% |
≤12 кг |
>12 кг |
43,3% |
56,7% |
≤8 кг |
>8 кг |
при нормальной
при избыточной
при ожирении
(ИМТ 18,5-24,9 кг/м2)
(ИМТ 25,0-29,9 кг/м2)
(ИМТ ≥30,0 кг/м2)
Гестационный диабет
2,6%в популяции украинских женщин (В.И. Медведь, 2011г)
|
у беременных с ГБ |
|
22,7% |
||
30,6% |
у беременных с ГБ в сочетании |
|
|
|
с избыточной массой тела и9 |
|
|
|
|
|
ожирением |
Поражения печени и желчевыводящих путей у беременных с ГБ
в целом
|
|
|
53,3% |
|
при избыточной массе тела |
|
76,8% |
|
|
|
и ожирении |
|
|
Стеатоз
30,1% |
59,3% |
|
|
||
10,6% |
|
|
Желчекаменная |
Хронический |
|
холецистит |
||
болезнь |
||
|
10