4. Наиболее рациональный метод – кесарево сечение в нижнем

сегменте матки

1) разрез передней брюшной стенки

- поперечный надлобковый по Пфанненштилю

- по Джож-Кокену

- продольный нижнесрединный;

2) послойное вскрытие передней брюшной стенки и мобилизация мочевого пузыря;

3) разрез стенки матки

- по Керру-Гусакову

- модификация Дерфлера;

4) рождение ребенка;

5) ручная ревизия полости матки. Кюретаж полости матки. В мышцу – утеротоник, обработка полости матки тампоном со спиртом;

6) расширение цервикального канала;

7) ушивание раны на матке

• чаще непрерывный двухрядный кетгутовый (викрил) шов;

• перитонизация за счет пузырно-маточной складки;

8) ревизия брюшной полости;

9) послойное ушивание передней брюшной стенки

на кожу – "косметический" шов (внутрикожный непрерывный) – отдельные узловые;

10) туалет влагалища;

11) выведение мочи катетером.

6. Подготовка к операции

1) полное клиническое обследование;

2) консультация анестезиолога и терапевта;

3) лечение выявленной патологии;

4) коррекция нарушений гемодинамики, водно-солевого обмена и т. д.;

5) накануне операции – легкий обед, легкий ужин;

6) вечером и утром за 2 часа до операции – очистительная клизма;

7) на ночь – снотворное;

8) непосредственно перед операцией

• обработка влагалища хлоргексидином в течение 5 минут,

• выведение мочи катетером;

9) туалетная гигиеническая подготовка, санация влагалища.

7. Послеоперационный период

1. холод и тяжесть на низ живота (пузырь со льдом) на часа сразу после операции;

2. в/венное капельное введение окситоцина – затем внутримышечно;

3. в первые 2^е суток инфузионно-трансфузионная терапия в зависимости от нарушений гомеостаза;

4. при опасности инфекции – антибиотики;

5. первые 4 сут. – обезболивание;

6. гемотрансфузия по показаниям;

7. ежедневный туалет послеоперационного шва;

8. с целью стимуляции кишечника не позднее 1^х суток – алиментарный метод стимуляции – лекарственная терапия (церукал, прозерин);

9. дыхательная гимнастика, ЛФК;

10. вставать разрешается к концу 1^х суток, ходить – на 2^е сутки при отсутствии противопоказаний;

11. контрольное УЗИ.

Осложнения:

1. кровотечение из поврежденных сосудов;

2. ранение смежных органов;

3. ранение предлежащей части плода;

4. затруднение при выведении головки;

5. гнойно-септические осложнения раны;

6. гипотонические кровотечения;

7. эндометрит, перитонит, сепсис;

8. тромбоэмболические осложнения;

9. ДВС-синдром.

Профилактика:

1) до операции

• тщательная гигиеническая подготовка;

• тщательное обследование и лечение выявленной патологии;

• санация очагов инфекции;

• правильная тактика родоразрешения;

2) во время операции

• тщательное соблюдение техники операции;

• знание топографоанатомических особенностей;

3) после операции

• правильное ведение послеродового периода.

8. Особенности ведения беременности и родов у женщин с рубцом

на матке

1) оценка полноценности рубца

• гистеросальпингография (до беременности)

• УЗИ (3–4 раза);

2) дородовая госпитализация (за 3–4 недели до родов);

3) при возникновении несостоятельности рубца – немедленная госпитализация – кесарево сечение в любом сроке;

4) родоразрешение:

через естественные родовые пути:

• полноценный рубец после кесарева сечения в нижнем сегменте;

• соответствие размеров головки плода и размеров таза;

• кардиотокография в родах;

• нельзя окситоцин и наркотические анальгетики;

• отсутствие другой акушерской и гинекологической патологии;

• после родов – ручной контроль полости матки (п/операционного рубца);

кесарево сечение:

• при неполноценности рубца

• рубец после корпорального кесарева сечения

• два и более рубца

• плацента в области рубца

• при другой акушерской патологии;

• при появлении признаков несостоятельности рубца в родах.