ДМЖП
Низкий ДМЖП: в мышечной части, сброс
незначительный. При отсутствии ЛГ – беременность и роды не противопоказана.
Высокий ДМЖП: сброс значительный. Тактика зависит от степени ЛГ и стадии СН
При ЛГ 1 степ. и ХСН 1ст. (ФК 1) беременность не противопоказана
При ЛГ II степ., ХСН ФК II-IV беременность противопоказана
ДМПП
Беременность п/показана при :
-ЛГ II – III степени
-большом сбросе крови
-увеличении правых отделов
сердца
-ИЭ в анамнезе
-смене направления сброса крови
Синие пороки
Беременность противопоказана (материнская смертность 2%,
риск осложнений до 30%)
Для плода: риск спонтанного аборта 50%, преждевременных родов 30 – 50 %, гипотрофии плода до 70%
Митральный стеноз – наиболее
неблагоприятный порок у беременных
Увеличение ЧСС и трансмитрального градиента во II – III триместре → риск отека легких (при Sлво ≤ 1,5 см2)
Динамическое наблюдение: ЭХОКГ на 3ем, 5ом мес. и далее ежемесячно (контроль давления в ЛА и трансмитрального кровотока)
Лек. препараты: БАБ при тахикардии, дигоксин при ФП, диуретики
Беременность п/показана: ЛГ ≥ II ст, ФП, ОНМК в анамнезе, Sлво < 1,5 см2, митрально- трикуспидальном пороке
Аортальный стеноз и беременность
Врожденный или приобретенный
При отсутствии нарушений гемодинамики беременность переносится хорошо
Беременность противопоказана: ГЛЖ, дилатация ЛЖ, ЛГ любой степ., митрализация порока
Клапанные регургитации 
и беременность
Рост ОЦК и СВ → ↑ степень регургитации, но это компенсируется ↓ ОПСС и тахикардией, поэтому беременность переносится хорошо
Беременность противопоказана: ОНМК в анамнезе, атриомегалия, ФП, дилатация ЛЖ, митрализация порока
Протезы клапанов и беременность
Пероральные а/коагулянты → ч/з плаценту и увеличивают риск раннего аборта, пороков развития плода и преждевременных родов
Тактика ведения: до 12 нед – гепарин 5000ЕД 2 раза/сут или НМГ (не проникает ч/з плаценту);
во II и III триместре – варфарин, МНО 2,5- 3, 5 – митральная позиция; 2-3,0 (аортальная позиция);
с 34 – 35 нед. – гепарин, чтобы избежать в/черепного кровотечения у новорожденного во время родов
Тактика ведения
беременных с пороками сердца
При первом обращении беременных с патологией сердца – госпитализация с целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности пролонгации беременности
При наличии сомнений в диагнозе или возможности продолжения беременности – повторная госпитализация в 16 – 18 нед
Вторая обязательная плановая
госпитализация при сроке 28 – 32 нед.
- в отделение патологии беременных роддома (данный срок беременности является периодом максимальной нагрузки на ССС женщины) – метаболическая терапия (преп. калия, магния, витамины…)
Третья госпитализация при сроке 36 –
38 нед. (предродовая подготовка, выбор метода родоразрешения с учетом степени риска развития материнской и перинатальной патологии и смертности.
Ревматизм и пороки, степени риска
I степень: пороки без СН и активности ревматизма. Беременность не противопоказана
II cтепень: начальные признаки СН, активность ревматизма I ст. Вопрос о сохранении беременности решается индивидуально