Классификация степени
повышения АД у беременных
Категория |
САД, мм рт |
ДАД, мм |
|
ст |
рт.ст. |
Нормальное |
< 140 |
< 90 |
АД |
|
|
Умеренная |
140-159 |
90-109 |
АГ |
|
|
Тяжелая АГ |
≥ 160 |
≥110 |
|
|
|
Осложнения беременности при АГ
Фетоплацентарная недостаточность
Перинатальная смертность
Преждевременная отслойка плаценты
ОПН
Острая сердечная недостаточность
Эклампсия, кома
ДВС – синдром
Кровоизлияние в мозг
Гестационная АГ(6%)
В случае присоединения к АГ протеинурии развивается преэклампсия (ПЭ)
ФР ПЭ: ХАГ, возраст <18 и >40 лет, 1-я беременность, многоплодная беременность, ПЭ при предыдущих беременностях, ПЭ в семейном анамнезе, ожирение, СД, хронические заболевания почек
Признаки и симптомы преэклампсии
|
ЦНС |
|
ССС |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Головная боль |
|
Гипертония |
|
||||
|
Тошнота Сонливость |
|
Тахикардия |
|||||
|
Головокружение рвота |
|
|
|
|
|
||
|
Металлический привкус |
|
|
|
|
|
||
|
Лихорадка |
|
|
|
|
|
||
|
Гиперрефлексия |
Почки |
||||||
|
Диплопия |
|||||||
|
Скотомы |
|
|
|
||||
|
|
Протеинурия |
||||||
|
Затуманенное видение |
гематурия |
||||||
|
Внезапная слепота |
Олигурия, анурия |
||||||
Критерии степени тяжести ПЭ
Показатель |
|
Умеренн |
|
Тяжелая ПЭ |
|
|
|||
|
|
ая ПЭ |
|
|
АД |
|
≥ 140/90 |
|
≥ 160/110 |
Протеинурия, г/сут |
|
0,3 - 5 |
|
Более 5 |
Креатинин, мкмоль/л |
|
Норма |
|
Более 90 |
Олигурия |
|
Нет |
|
Меньше 500мл/сут |
Нарушение функции |
|
Нет |
|
Повышение АСТ, |
печени |
|
Норма |
|
АЛТ |
Тромбоциты |
|
- |
|
Менее 100х109 |
Гемолиз |
|
- |
|
+ |
Неврологические с-мы |
|
-/+ |
|
+ |
Задержка |
|
|
|
+ |
внутриутробного |
|
|
|
|
развития плода |
|
|
|
|
ПЭ (Гестоз в тяжелой 
форме)
САД выше 160 мм рт.ст, ДАД выше 110 мм рт.ст.
Протеинурия более 5г/сут
Олигурия (менее 400 мл/сутки)
Церебральная симптоматика (головные боли, «пелена перед глазами», нарушение сознания)
Отек легких
Тромбоцитопения
Гемоконцентрация (повышение Hb и гематокрита)
Повышение креатинина и мочевой кислоты
Эклампсия -
Судорожный синдром,
возникающий у женщин с ПЭ
Встречается во время беременности, в предродовом периоде (46%), родах (16%) и
впослеродовом периоде (38%)
Лечение гестационной АГ и ПЭ
Сернокислая магнезия 4-6г в\в болюсом
втечение 15-20 мин, затем капельно 1,5-2г/час (профилактика судорог)
Метилдопа
Нифедипин, Кордафлекс – ретард 20 мг 2 раза в день
БАБ кардиоселективные (бисопролол, метопролол, небиволол)
Нитроглицерин в/в капельно
АД снижать постепенно в пределах 25% от исходного уровня в теч. 2 час
При необходимости: Эуфиллин в\в 2,4%
- 10 мл на 200,0 физ. р-ра
Пентоксифиллин 2% - 5,0 в\в на 200,0
физ. р-ра
Курантил
Диазепам 0,5% 2-4 мл;
Верапамил 0,25% 2-4 мл в\в
При тяжелой степени - родоразрешение
Профилактика
и лечение АГ у беременных