Немедикаментозное
лечение
ограничение физической активности, соблюдение постельного режима в положении на боку (увеличение почечного кровотока) и тщательное наблюдение показано при САД 140 – 149 мм рт.ст. и ДАД 90 – 99 мм рт. ст.
Обычная диета (в США ограничение NaCL до 2,4г/сут), пищевые добавки с кальцием, магнием
При наклонности к отекам - ограничение жидкости до 1 - 1,5л
Снижение веса при беременности не рекомендуется
Медикаментозное
лечение
Показано в первые 28 нед. беременности при уровне АД ≥ 140/90 мм рт. ст.,
после 28 нед. при отсутствии ПОМ и протеинурии при АД ≥ 150/95 мм рт.ст.,
При наличии ПОМ и протеинурии – при АД ≥140/90 мм рт.ст.
При увеличении АД выше 170/110 мм рт.ст., состояние расценивается как криз и требует госпитализации, рекомендуется оказывать неотложную помощь для снижения уровня АД до 130/90 мм рт.ст. (профилактика МИ), но без негативного влияния на состояние маточно – плацентарного кровотока и почечной функции матери
Лечение АГ у беременных (медикаментозное)
1. Метилдопа (В-FDA)
250 – 2000 мг/сут
2. Нифедипин (C-FDA) 30-
180 мг/сут. медленного высвобождения
3. Кардиоселективные БАБ
(C-FDA) (метопролол, бисопролол (2-ая половина беременности)
4. Гидрохлортиазид (C)
В сроки 16-20 нед. не рекомендован из-за возможного влияния на дофаминергические рецепторы плода
Вызывает тахикардию, обладает токолитическим действием
Могут уменьшать плацентарный кровоток, в б. дозах повышают риск неонатальной гипогликемии и тонус миометрия
Может развиться снижение ОЦК и гипокалиемия
При гипертоническом кризе:
Метилдопа (В) 0,25г внутрь (макс. доза 2г)
Нифедипин (С) 10 – 20 мг внутрь
Нитропруссид натрия в/в капельно
Нитроглицерин (С) в/в при сочетании преэклампсии и отека легких.
Диуретики нецелесообразны из – за сниженного объема плазмы
Лечение АГ во время кормления грудью
Метилдопа
Пропранолол
Нифедипин
гидрохлортиази
д
ИАПФ:
каптоприл,
эналаприл
Выделяют 3 степени риска для женщины и плода при АГ:
1 степень риска (минимальная) - АГ I ст., осложнения не чаще, чем в 20%;
II степень риска (выраженная) – АГ II ст., осложнения в 20 – 50%, перинатальная смертность может достигать 20%;
III степень риска (максимальная) – АГ III ст., осложнения более, чем в 50% случаев, перинатальная смертность выше 20%, беременность опасна для жизни женщины и противопоказана.
Женщины с хронической АГ должны госпитализироваться 
за время беременности 3 раза
В ранние сроки (до 12 нед.) для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности сохранения беременности;
На сроке 26 – 30 нед. – в период максимальной гемодинамической нагрузки для коррекции лечения. При развитии позднего гестоза – госпитализация обязательна в 20 – 22 нед.
За 3 – 4 нед. до родов для определения тактики ведения родов и проведения предродовой подготовки.
Показания к родоразрешению
Тяжелая форма гестационной АГ:
доношенная беременность, или когда
жизнеспособность плода не вызывает опасений;На любом этапе беременности приа) осложнениях со стороны организма матери,
включая:
- почечную недостаточность - нарушение функции печени
- тромбоцитопению или ДВС –синдром - эклампсиюб) осложнениях со стороны плода
- синдром задержки развития плодав) отслойке плаценты.
ВПС и беременность
Стеноз ЛА (клапанный и
подклапанный): при легкой и
средней степени стеноза беременность и роды протекают хорошо.
При тяжелой степени стеноза
беременность может приводить к развитию правожелудочковой СН, аритмий, трикуспидальной недостаточности (баллонная вальвулопластика !)