Беременность 
и
сердечно – сосудистые заболевания
Физиология и патофизиология
При беременности увеличивается нагрузка на ССС, что обусловлено:
увеличением массы беременной женщины (на 10 – 11 кг)
высоким стоянием диафрагмы и смещением оси сердца в горизонтальном направлении
ростом массы плода
давлением плода на крупные сосуды
эндокринной нагрузкой
Изменение системной
гемодинамики при беременности
1. Физиологическая гиперволемия - |
|
один из основных механизмов, |
|
поддерживающих оптимальные условия |
|
микроциркуляции в плаценте и жизненно |
|
важных органах матери. |
|
ОЦК увеличивается уже в I триместре на 20 – |
|
40% за счет объема циркулирующей плазмы, |
|
пик прироста на 30 – 34 нед На ОЦК влияет |
|
положение тела: уменьшается в |
|
вертикальном положении и увеличивается |
. |
при переходе в горизонтальное |
|
2.Физиологическая
тахикардия.
ВIII триместре ЧСС на 15 – 20 уд/мин превышает ЧСС до беременности
3.МОК увеличивается на 30 – 50%
за счет повышения УО на 30 % и ЧСС, пик приходится на 32 – 36 нед., к концу беременности МОК снижается
4. АД в 1 половине и середине нормально протекающей беременности снижается (САД на 10 – 15 мм рт.ст., ДАД на 5 – 15 мм рт.ст),
в III триместре и перед родами АД повышается до исходной величины или на 15 мм выше.
5. Снижение ОПСС на
20 – 30% на протяжении всего периода беременности, только в конце – некоторое повышение.
При аускультации
сердца:
Усиление I тона на верхушке, II тон не изменен или акцентирован на ЛА
Систолический шум на верхушке и точке Боткина у 50% женщин в 1 половине и над ЛА – во 2 половине беременности
Артериальная гипертензия
ибеременность
Распространенность АГ у
беременных 7 – 30%
Классификация АГ при 
беременности
Хроническая АГ (ХАГ) – это АГ,
существовавшая ранее и диагностированная до, во время или после беременности. Основной признак – повышение АД, обычно присутствует до 20 нед. и сохраняется после родов
Гестационная гипертензия: первое
повышение АД после 20-й нед беременности более 140/90 мм рт.ст. Это транзиторная АГ беременных, АД нормализуется к 12 нед.
после родов, требует внимания, так как у 1/2 беременных развивается преэклампсия, в том числе при отсутствии протеинурии.
Преэклампсия – эклампсия
протеинурия (более 300 мг/сут или ++ в 2 порциях мочи). Повышение АД – только один из симптомов, возникающих из-за системной дисфункции эндотелия с вазоспазмом, гипоперфузией органов и активацией каскада коагуляции
Преэклампсия, наложившаяся на
хроническую АГ: АД выше обычного с
изменением степени протеинурии или дисфункцией органов – мишеней. Возникает у 25% женщин с хронической АГ после 20 нед
Частота отеков при нормальном течении
беременности – 60%, в настоящее время отеки не являются критерием диагностики преэклампсии