- •Артериальные гипертензии у беременных
- •Классификация уровня АД (мм рт.ст.)
- •Увеличение риска инсульта с ростом артериального давления
- •Прогностические факторы артериальной гипертензии
- •Стратификация риска у больных АГ
- •Группы больных высокого и очень высокого риска
- ••Прогностически неблагоприятным проявлением АГ считают гипертонический криз – внезапное повышение АД до индивидуально
- •Цели терапии больных с АГ
- •Почему надо снижать артериальное давление
- •Целевые уровни АД
- •Частота осложнений при леченной и не леченной АГ
- •Артериальная гипертония у беременных
- •Изучение влияния АГ на течение беременности и эффективность гипотензивной терапии изучалась в небольших
- •Существенно отличаются выводы доказательной медицины,
- •С позиций доказательной медицины не доказана
- •АГ и беременность
- •Гемодинамические изменения при беременности
- •Классификация АГ беременных
- •1.АГ, имевшаяся до беременности
- •2. Гестационная АГ
- •3.АГ, имевшаяся до беременности, в сочетании
- •4. Неклассифицируемая – диагностированная после 20 недель беременности, если предыдущие значения АД не
- •Можно ли прогнозировать осложнения беременности и неблагополучные перинатальные исходы
- •Осложнения беременности при АГ
- •Группы риска для беременных с АГ
- •Факторы, ухудшающие прогноз
- •Когда начинать лечение?
- •Европейские рекомендации по лечению беременных с артериальной гипертензией:
- •Аргументы ЗА раннее начало гипотензивной терапии
- •Аргументы ПРОТИВ раннего начала гипотензивной терапии
- •Принципы лечения АГ у беременных
- •Препараты первого ряда
- ••Метилдопу (допегит) назначают с 250 мг 2 раза в день с постепенным увеличением
- •Блокаторы кальцевых каналов особенно эффективны при гипокинетическом типе гемодинамики.
- •Кардиоселективные 1 – аденоблокаторы назначают при
- ••При неэффективности монотерапии и у беременных с эссенциальными гипертензиями, существовавшими до беременности, и
- •Показания к прерыванию беременности
- •Принципы ведения родов
- •Показания к оперативному родоразрешению (формулируются индивидуально)
- •Задачи врача-терапевта
- •Задачи врача-акушера - гинеколога
- •Включение актовегина в комплексное лечение больных позволяет:
- •Благодарю за внимание
Задачи врача-терапевта
• Сформулировать клинический диагноз
-определить степень, стадию АГ, риск развития осложнений (шире проводить мониторирование АД);
-определить тип гемодинамики;
-обследовать на тромбофилии;
•Подобрать гипотензивную терапию;
•Решить вопрос о необходимости назначения антикоагулянтов;
•Оценить эффективность лечения;
•При отсутствии эффекта сформулировать показания к прерыванию беременности.
Задачи врача-акушера - гинеколога
1.При выявлении АГ у беременной – обеспечить обследование у терапевта или в терапевтическом стационаре;
2.Согласовать или самому провести обследование на тромбофилии, по показаниям решить вопрос об антикоагулянтной терапии;
3.Профилактика, своевременная диагностика и лечение плацентарной недостаточности:
•определение гормонов плаценты, ДМ с 20 – 22 недель;
•дезагреганты курсами по 30 дней (при АД менее 140/ 90 мм рт. ст.), препараты для метаболической терапии (актовегин 400 мг/ сутки внутривенно курсами 5 – 10 дней) до 9 – 12 недель, с 14 - 16 недель и при выявленных нарушениях МПК или СЗРП
Включение актовегина в комплексное лечение больных позволяет:
•снизить частоту декомпенсированных форм плацентарной недостаточности в 2, 23 раза,
•тяжелой гипотрофии плода – в 2, 63 раза,
•преждевременного прерывания беременности – в 5 раз
(Стрижаков А.Н., Игнатенко И.В, 2005).