Частота осложнений при леченной и не леченной АГ
Суммарная частота смертельных осложнений (%)
60
50
40
30
20
10
0
Без лечения (n=194) 
Эффективное лечение (n=186)
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
Годы наблюдения |
|
|
Veterans Administration Cooperative Study Group JAMA 1970;213(7):1143-1152
Артериальная гипертония у беременных
Изучение влияния АГ на течение беременности и эффективность гипотензивной терапии изучалась в небольших исследованиях, которые не позволяют выявить возможное небольшое снижение частоты акушерских осложнений
Не существует ни одного плацебо контролируемого многоцентрового исследования по лекарственному режиму лечения выраженной гипертонии (по этическим причинам такие исследования не проводят).
The task force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy of the European society of Cardiology, 2007.
Существенно отличаются выводы доказательной медицины,
официальной статистики и клинического опыта
С позиций доказательной медицины не доказана
•Польза от лечения беременных с легкой или умеренной АГ.
•Не доказано влияния АГ на перинатальные исходы.
АГ и беременность
•АГ может осложнить 12 - 22% беременностей в общей популяции и является частой причиной материнской заболеваемости и смертности.
•По данным ВОЗ 20 – 33 % материнской смертности обусловлены АГ у беременных
Elkayam U. Pregnancy and cardiovascular disease. I:n: Heart Disease. A textbook of Cardiovascular Medicine, th ed, Braunwald, E, (Ed), WB Saunders, Philadelphia, PA 2001. P. 2172-2191
•У 5 – 14, 6 % женщин, перенесших тяжелые АГ во время беременности, преэклампсию и эклампсию, после родов формируются тяжелые формы артериальной гипертензии и (или) патологии почек, которые в течение ближайших 10 лет приводят к инвалидности и смертности.
(Васильева З.В., Тягунова А.В. и др., 2000, М.М. Шехтман, 1999)
Гемодинамические изменения при беременности
•Увеличение объема ОЦК на 30 (50) %;
•Задержка натрия (800 – 1000 МЭКВ);
•Снижение периферического сопротивления;
•Увеличение сердечного выброса;
•Увеличение гемодинамической нагрузки на сердечно-сосудистую систему с первого триместра беременности, более выраженную в 26 – 32 недели, максимальную во время второго периода родов
•Формирование физиологической тромбофилии, особенно выраженной после 36 недель;
Классификация АГ беременных
(ЕОГ/ЕОК, 2007 г.)
1.АГ, имевшаяся до беременности
(хроническая артериальная гипертензия)
Наблюдается у 1 – 5 % (ЕОГ/ЕОК, 2007 г.) – 20, 4 % (М.М. Шехтман, 1999) беременных женщин с АГ
•Эссенциальные АГ – 13 % (М.М. Шехтман, 1999)
•Симптоматическая гипертензия – 7, 4 % (М.М. Шехтман, 1999)
Критерии – повышение АГ более 140/90 мм рт. ст. до беременности, в первые 20 недель беременности и в течение более 42 дней (6 недель) после родов; может сочетаться с протеинурией;
2. Гестационная АГ
Наблюдается у 3 – 8 % (ЕОГ/ЕОК, 2007 г.) - 49 % (М.М. Шехтман, 1999) беременных женщин с АГ
Развивается позднее 20 недель, проходит в течение 42 дней (6 недель) после родов; характеризуется снижением перфузии органов.
•АГ, индуцированная беременностью и не сопровождающаяся протеинурией (моносимптомный гестоз (Россия), гипертензия, вызванная беременностью (МКБ 10); это состояние ассоциируется с благоприятным материнскими и плодовыми исxодами;
•АГ, индуцированная беременностью, ассоциирующаяся со значительной протеинурией (МКБ 10) (более 500 мг/сутки) – полисимптомный гестоз (Россия), преэклампсия (Американское общество акушеров- гинекологов).
Barton JR, O’Brien JM, Berbauer NK et al. Mild gestational hypertension remote from term: progression and outcome. Am J Obstet Gynecol 2001; 184:979-83. Maroo A, Raymond R. Pregnancy and Heart Diseases. Cleveland Clinic foundation. 7.14.2204