Артериальные гипертензии у беременных
Классификация уровня АД (мм рт.ст.)
(рекомендации ВНОК II пересмотра
по профилактике, диагностике и лечению АГ, 2007)
Категория |
Систолическое AД |
Диастолическое АД |
Оптимальное |
менее 120 |
менее 80 |
Нормальное |
120 – 129 |
80 – 84 |
Высокое нормальное |
130 – 139 |
85 – 89 |
Степень I |
140 – 159 |
90 – 99 |
Степень II |
160 – 179 |
100 -109 |
Степень III |
≥ 180 |
≥ 110 |
Изолированная систолическая |
≥ 140 |
< 90 |
гипертензия |
|
|
|
|
|
Если систолическое АД и диастолическое АД находятся в разных категориях, то присваивается более высокая категория
Увеличение риска инсульта с ростом артериального давления
Относительный риск инсульта
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
123/76 |
136/84 |
148/91 |
162/99 |
175/105 мм рт.ст. |
MacMahon S. Hypertens. Res. 1994a;17 (Suppl.1):S23-S32.
Прогностические факторы артериальной гипертензии
Факторы риска сердечно – сосудистых заболеваний
Основные
•Возраст: > 55 лет – ♂, > 65 лет –
♀
•Курение
•Дислипидемия (ОХС > 6,5;
ЛПНП > 4,9; ЛПВП<1,0 (♂) <1,2(♀) ммоль/л)
•Семейный анамнез ранних
ССЗ (♂< 55 лет, ♀< 65 лет)
•Абдоминальное ожирение
(ОТ≥102 - ♂; ≥88 см-♀)
•С- реактивный белок ≥ 1 мг/дл
Дополнительные факторы риска, оказывающие неблагоприятное влияние на прогноз
-нарушение толерантности к глюкозе
-низкая физическая активность
-повышение фибриногена
Поражение органов – мишеней (ГБ 2 стадии; ВОЗ, 1993)
•ГЛЖ – Экг, ЭхоКГ, Rg –
признаки
•УЗ признаки утолщения
стенки артерии (≥0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов
•Повышение сывороточного
креатинина (115-133 - ♂; 107-124 - ♀ мкмоль/л
•Микроальбуминурия (30-
300 мг/сут)
Ассоциированные (сопутствующие клинические состояния) (ГБ 3 стадии; ВОЗ, 1993)
Сосудистые заболевания головного мозга
ишемический инсультгеморрагический инсульт
преходящее нарушение мозгового кровообращения
Заболевания сердцаинфаркт миокардастенокардия
реваскуляризация коронарных артерийзастойная сердечная недостаточность
Поражения почек
-диабетическая нефропатия
-почечная недостаточность (креатинин сыворотки >133 -♂ >124-♀ мкмоль/л)
-протеинурия (>300 мг/сут)
Сосудистые заболевания
расслаивающая аневризмапоражение артерий с клиническими
проявлениями
Выраженная гипертоническая ретинопатия
кровоизлияния или эксудатыотек соска зрительного нерва
В рекомендациях Европейского общества по АГ и Европейского общества кардиологов (ЕОГ/ЕОК, 2007 г.)
Стратификация риска у больных АГ |
||||||
|
(ЕОГ/ЕОК, 2007 г.) |
|
|
|||
Факторы риска, |
|
Артериальное давление мм рт.ст. |
|
|||
Поражение органов- |
Нормальное |
Высокое |
1 степень |
2 степень |
3 степень |
|
мишеней, |
|
нормальное |
|
|
|
|
Ассоциированные |
|
|
|
|
||
САД 120-129 |
САД130-139 |
САД140-159 |
САД160-179 |
САД ≥180 |
||
клинические |
||||||
состояния |
ДАД 80-84 |
ДАД 85-89 |
ДАД 90-99 |
ДАД100-109 |
ДАД ≥110 |
|
Нет |
Незначимый |
Незначимый |
Низкий |
Умеренный |
Высокий |
|
|
риск |
риск |
риск |
риск |
риск |
|
1-2 ФР |
Низкий |
Низкий |
Умеренный |
Умеренный |
Очень |
|
|
риск |
риск |
риск |
риск |
высокий |
|
|
|
|
|
|
риск |
|
≥3 ФР или ПОМ |
Умеренный |
Высокий |
Высокий |
Высокий |
Очень |
|
|
риск |
риск |
риск |
риск |
высокий |
|
|
|
|
|
|
риск |
|
АКС или СД |
Высокий |
Очень |
Очень |
Очень |
Очень |
|
|
риск |
высокий |
высокий |
высокий |
высокий |
|
|
|
риск |
риск |
риск |
риск |
|
Группы больных высокого и очень высокого риска
(ЕОГ/ЕОК, 2007 г.)
•систолическое АД выше 180 мм рт. ст. и/или диастолическое выше 110 мм рт. ст.;
•систолическое АД выше 160 мм рт. ст. в сочетании с низким диастолическим АД (менее 70 мм рт. ст.);
•АГ и сахарный диабет;
•АГ и метаболический синдром;
•АГ и более 3-х сердечно-сосудистых факторов риска;
•АГ и поражение органов - мишеней
(гипертрофия левого желудочка, эхографические признаки утолщения стенки сонной артерии или бляшки; повышенная жесткость артерий, умеренное повышение креатинина в сыворотке, снижение скорости клубочковой фильтрации или клиренса креатинина, микроальбуминемия или протеинурия);
•сердечно-сосудистые заболевания или заболевания почек (повышение ЧСС, поражение головного мозга, мультиорганные поражения).
•Прогностически неблагоприятным проявлением АГ считают гипертонический криз – внезапное повышение АД до индивидуально высоких цифр (даже ниже 180/120 мм рт.ст.), сопровождающееся признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения, а так же выраженной вегетативной симптоматикой.
•Больные, перенесшие гипертоничский криз, в 25 – 40 % случаев умирают в течение последующих 3 лет от почечной недостаточности (уровень доказательности А) или инсульта (уровень доказательности В).
•Этот риск увеличивается с возрастом (уровень доказательности А), при эссенциальной артериальной гипертензии (уровень доказательности А), поражении почек, у больных с большой продолжительностью гипертензии (уровень доказательности А), при наличии ретинопатии (уровень доказательности С).
Цели терапии больных с АГ
•Основная – максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них
•Снижение АД до нормального уровня, коррекция модифицируемых ФР (курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение), лечение сопутствующих заболеваний
Почему надо снижать артериальное давление
Снижение диастолического давления на 5-7 мм рт. ст. уменьшает:
•Частоту мозгового инсульта на 35-40%
•Частоту инфаркта миокарда на 15-20%
•Общую сердечно-сосудистую смертность на 21%
*Цит. По Collins R. Et al., 1990, and Neaton I.D., 1993
Целевые уровни АД
(ЕОГ/ЕОК, 2007 г.)
Группы больных |
Целевое АД |
|
|
Общая популяция больных АГ |
<140/90 |
|
мм рт. ст. |
АГ + сахарный диабет, |
<130/85 |
протеинурия <1 г/сут |
мм рт. ст. |
АГ + сахарный диабет, |
<125/75 |
протеинурия >1 г/сут |
мм рт. ст. |
АГ+ХПН |
<125/75 |
|
мм рт. ст. |
Нижняя граница снижения АД – 110/70 мм рт. ст.