Перинатальные потери – 3 |
Масса плода |
|
Беременность 24 нед. Антенатальная гибель плода. Преждевременные |
|
|
|
оперативные роды – кесарево сечение. Эрозивный геморрагический гастрит. |
700 |
|
|
Массивное желудочное кровотечение. |
||
|
Осложнение: Внутрибольничная полисегментарная 2- сторонняя пневмония. |
|
|
|
Сепсис. СПОН |
|
|
|
Беременность 33 нед. Преждевременные самопроизвольные роды. |
|
|
|
Антенатальная гибель плода. Пероральное отравление неуточненными |
|
|
|
спиртами тяжелой степени. |
2400 |
|
|
Осложнение: |
||
|
Состоявшееся желудочное массивное кровотечение. Эрозивно- |
|
|
|
геморрагический эзофагит, гастрит. Послеродовый метроэндометрит. |
|
|
|
Бактериаоьный эндокардит. Полисегментарная нижнедолевая пневмония. |
|
|
|
Гидроторакс справа. СПОН. Продленная ИВЛ. Трахеостома. Сепсис. |
|
|
|
Соп. Д-з : Хронический ректо-промежностный свищ. |
|
|
|
Экстирпация матки на 7 сут |
|
|
|
Беременность 32 нед. Антенатальная гибель плода. Частичная отслойка |
2000 |
|
|
нормально расположенной плаценты. Преждевременные оперативные роды |
|
|
|
путем БКС. Сочетанная травма. ЗЧМТ. ДТП. |
|
|
Прерывание беременности по медицинским показаниям до 22 нед. |
||
ПОКАЗАНИЯ и отделения |
Срок |
Операция |
1.Антенатальная гибель плода. Массивное желудочное кровотечение. |
24 |
БКС. |
Пневмония. СПОН. Сепсис. (общая хирургия) |
|
Гастротомия. |
2.Острая гипоксия плода. ДТП. ЗЧМТ. Субарахноидальное |
21 |
МКС |
кровоизлияние. Ушиб мозга. Ушиб легких. Кома 3ст. Отек, набухание, |
|
Трепанация |
острое вспучивание головного мозга. Плотное прикрепление плаценты. |
|
черепа |
(отд. нейрохирургии) |
20 |
МКС |
3.Эклампсия. Антенатальная гибель плода. Нефритический синдром (г/о) |
||
4.Тяжелая преэклампсия. Тромбофилия (Тр-24). ПОНРП. Антенатальная |
21 |
МКС. |
гибель плода. ДВС. СПОД. Острый гепатит. ОПеН. Асептические некрозы |
|
Трепанобиопсия |
печени. Сепсис. (г/о) |
21 |
МКС |
5.Сепсис.Бактериальный эндокардит (вегетации). Септическая |
||
пневмония. Полинаркомания. Сифилис. Перевод на реконструкцию |
|
в ОАР – 56 к/д |
клапана в НИИ кардиологии (ОАР и отд.кардиологии) |
|
|
6.Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма |
11 |
Аборт |
(отд.нефрологии). |
5 |
Медикамтозный |
7.Юная первобеременная в 14 лет (г/о). |
|
аборт |
8. Грипп H3N2. ХОБЛ. Обструктивный синдром. ОДН-3. РДСВ. СПОН. |
14 |
Аборт |
Пневмония двухсторонняя (транспортирована на ИВЛ из МСЧ, Северск). |
|
|
(ОАР и отд.пульмонологии) |
|
|
9.Первобеременная. ХПН. СД 1 тип, тяж/течение, декомпенсация. СПОД |
20 |
МКС+стерил-я |
(эндокринологическое отд) |
20 |
МКС+стерил-я |
10. Тяжелое психическое заболевание (г/о) |
||
Органоуносящие операции при беременности до 22 нед - |
|||
|
5 |
|
|
СЕПСИС – 4 |
КРОВОТЕЧЕНИЕ - 1 |
Операция |
|
Беременность 20 нед. ДТП. Комбинированный шок. Сочетанная |
Ампутация матки с |
||
травма. ЗЧМТ. Субарахноидальное кровоизлияние. Травматический |
|||
разрыв матки. Тотальная отслойка плаценты. Антенатальная гибель |
плодом. |
||
плода. Массивное внутрибрюшное кровотечение 4л. Капсульный |
Открытая репозиция, |
||
разрыв правой доли печени. Переломы множест. н/конечностей |
МОС плечевой кости |
||
(Томск) |
|
|
|
Септический инфицированный неполный внебольничный выкидыш в 9 |
|
||
нед. Метроэндометрит. Серозно-геморрагический разлитой перитонит. |
Экстирпация матки с |
||
Полисерозит. Гепатоспленомегалия. Полисегментарная нижнедолевая |
трубами |
||
пневмония справа. Сепсис. (Асино) |
|
|
|
Септический выкидыш в 16 недель. Состояние после РДВ. |
Экстирпация матки с |
||
(Кожевниково). Инфекционно-токсический шок, субкомпенсация. |
|||
Сепсис. СПОН. СОПЛ ОПН. Анурия. ОПеН. ДН. РДСВ. ДВС. |
трубами. |
||
Гепариноассоциированая коагулопатия, внутрибрюшное кровотечение. |
Лапаростома -2 |
||
Цереброастенический синдром. Парапарез верхних конечностей. |
|
||
Дебют ревматоидного артрита. Анемия. |
|
||
Септический в/б поздний выкидыш. Гнойный метроэндометрит. |
Экстирпация матки с |
||
Серозный перитонит. ИТШ. Сепсис (р/д№2) |
трубами |
||
Сепсис. Ифицированный в/б выкидыш 15 недель. Метроэндометрит. |
Экстирпация матки с |
||
трубами |
|||
Перитонит. (Каргасок) |
|
||
|
|
||
Органоуносящие операции в послеродовом периоде – 8 |
|||
Несостоятельность шва на матке после БКС от 16.10.13 г (ЦРБ, Парабель). |
Экстирпация с |
||
Метроэндометрит. |
Нагноившаяся гематома предпузырного пространства и |
трубами+ |
|
шва передней брюшной стенки. Перитонит. Cепсис. |
ревизия шва |
||
Беременность 33 нед. (Б.Яр). Антенатальная гибель плода. Преждевременные |
Экстирпация с |
||
самопроизвольные роды(ОКБ ОАР) .Пероральное отравление спиртами |
|||
тяжелой степени. Состоявшееся желудочное массивное кровотечение. |
трубами на 7 сут |
||
Метроэндометрит. Бактериаоьный эндокардит. Пневмония. СПОН. Сепсис. |
после родов |
||
Хр. ректо-промежностный свищ. |
|
||
Несостоятельность шва на матке после БКС . Метроэндометрит. Гематома |
Ампутация |
||
пузырно-маточного пространства больших размеров (ОПЦ). |
|||
|
|||
Несостоятельность шва на матке после БКС . Травма мочевого пузыря. |
Ампутация+ |
||
Пузырно-маточный свищ (ОПЦ). |
цистостома |
||
Некроз и перфорация миоматозного узла в позднем послеродовом периоде |
Экстирпация |
||
после ранних преждевременных родов в 25 нед. Панметрит. Сепсис. Разлитой |
матки. ТИТК. |
||
перитонит. СПОН (ОПЦ). |
Лапаростома-1 |
||
Несостоятельность шва на матке после БКС (ЦРБ ,Бакчар). Массивное |
Экстирпация с |
||
маточное кровотечение и ревизия полости матки на 16 сут после родов в |
|||
трубами+ |
|||
ЦРБ. Метроэндометрит. Разлитой серозный перитонит. Гнойный оментит. |
|||
ревизия шва |
|||
Сепсис. СПОН. Нагноение кожного поперечного шва. |
|||
|
|||
Послеродовый метроэндометрит после самопроизвольных родов в 35 нед |
ГС+РДВ |
||
двойней. Свершившееся маточное массивное кровотечение - 2л ( РДВ в ЦРБ). |
Ампутация |
||
ДВС. СПОД. Частичное истинное врастание плаценты. Анемия. Плеврит. |
|
||
Послеродовый период после самопроизвольных родов от 03.01.13 (ЦРБ. |
РДВ+ |
||
Асино) Частичное истинное врастание плаценты. Маточное кровотечение 1,5л. |
Ампутация |
||
Определение «near miss» - «почти потерянные» ВОЗ
•Тяжелая острая материнская заболеваемость
•Критический случай
•Тяжело больная женщина скончалась бы, если бы не вмешались везение и не была оказана качественная медицинская помощь
•Тяжелое, угрожающее жизни акушерское осложнение, требующее неотложного медицинского вмешательства в целях сохранения жизни матери
35
3 подхода к определению случаев «near miss» - ВОЗ
1.Клинические признаки и симптомы
•Массивное кровотечение – V > 1500 мл
•Тяжелая преэклампсия – олигурия, эклампсия, отек легких,
2.Тактика оказания помощи
•Поступление в отделение реанимации
•Необходимость гемотрансфузий - > 5 единиц
•Экстренная гистерэктомия
3.Полиорганные (системные) нарушения - шок
L.
Say et al. / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 23 (2009) 287–296
Критические акушерские состояния «near miss» - 26 |
|
Разрыв матки (при ДТП) |
1 |
Кровотечения при беременности, в родах, |
17 |
после родов |
|
Послеродовый тяжелый сепсис |
6 |
Эклампсия, преэклампсия тяжелой степени |
2 |
Пролечено в ОАР – 68 больных |
|
Длительность лечения в ОАР – от 1 до 70 суток |
|
Длительность лечения в отделениях ОКБ – от 12 до 105 суток |
|
В отделении гинекологии пролечено 144 беременные и 79 родильниц |
|
Оптимизация работы с беременными с ЭГП:
ВЖЕНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЯХ
•Выявление заболеваний у беременной в ранние сроки до 12 нед
•Правильное определение беременных в группы риска
МОНИТОРИНГ
•Госпитализация в критические сроки беременных с тяжелыми формами экстрагенитальной патологии для лечения и предупреждения тяжелых осложнений в родах
•Маршрутизация
ОКБ
•Конструктивная и грамотная совместная работа врачей отделений, акушера-гинеколога и врачей ОАР с беременными и родильницами всех уровней сложности
•Своевременное информирование МОНИТОРИНГА
|
Госпитализация родильниц по ЛПУ |
|
||
Роды |
|
Оперативные вмешательства |
|
|
|
|
|
|
|
в ЛПУ |
Абс. число |
экстирпации/ |
ГС+ РДВ /РДВ/ ревизии |
Консервативное |
|
больных |
ампутации/ |
ведение |
|
|
|
ЛС |
шва+ вторичные швы |
|
|
|
|
|
|
р/дом № |
9 |
|
4 |
5 |
1 |
|
|
|
|
р/дом № |
20 |
|
9 / 2 /3 |
10 |
2 |
|
|
|
|
р/дом № |
14 |
|
6 / 3 /2 |
5 |
4 |
|
|
|
|
ЦРБ |
15 |
3/1 |
3/3 |
6 |
ОПЦ |
18 |
1/3/1 |
3/3 |
9 |
СибГМУ |
3 |
|
1 |
2 |
Итого |
79 |
у 43 (54%) больных выполнено 51 |
36 |
|
|
|
|
операция |
|
Пациентка Т., 29 лет. Клинический случай
Диагноз при первой явке: Беременность 15-16 нед. Терминальная почечная недостаточность, гипоплазия правой почки, уретерогидронефроз слева (ГД – 15 лет).
Клиника с 12 лет: АГ (170/140), креатинин (1423мм/л), анемия, носовые кровотечения, слабость, отечный синдром.
Лечение с 14 лет: заместительная почечная терапия гемодиализом (ГД) 3 раза в нед по 4 час) карбонат кальция, эритропоэтин, альфакальцидол.
•Обратилась к гинекологу в июне 2012 года с жалобами на аменорею, слабость, рост живота. В анамнезе: м/ц с 13 л, по 5-6 д, через 30 д. п/ж с 16 лет. Замужем.
Установлена беременность 15-16 недель, от прерывания – отказалась.
Далее совместное ведение беременной с врачами ОКБ и ОПЦ до 42 дня после родов.
• Тактика : с 16 нед ГД - 6 раз в нед по 3 час; с 31 нед - ГД – 6 раз в нед по 4 час
Медикаменты: Эритропоэтин 2000 ед п/к 3 раза в нед, Венофер 100 мг в/в в неделю, фолиевая к-та 1000мг е/д, альфакальцидол 0,25 мкг через день, фрагмиа 2500 ед. на процедуру ГД
•Контроль метаболизма кальция еженедельно до и после ГД, фосфора и ОАК, коагулограммы, биохимии
•Контроль состояния плода и количества околоплодных вод (УЗИ плода через 3 недели),
•Во время сеанса ГД контроль КТГ плода, учитывая вероятность острых перемещений жидкости и возможности развития эпизодов гипотонии
•Показания к досрочному родоразрешению в 32-33 нед при появлении зуда кожи, анемии (87г/л) , роста креатинина 621 мм/л
Оперативное родоразрешение – БКС под СМА в ОПЦ. Вес плода - 2100, Апгар – 6-8 баллов. Развитие ребенка без особенностей.
•Через сутки родильница переведена в отделение гинекологии ОКБ, затем - переведена в отделение ХГД. ГД – после родов не прекращался.